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Questo la può differenziare dalle cellule molto simili che troviamo nella mononucleosi infettiva.
Quali sono gli istotipi del linfoma di Hodgkin.
Per molti anni sono stati 4 (che troverete nei testi come forme classiche) ma se ne è aggiunto un
quinto che si chiama “predominanza linfocitaria”. È una minoranza, (5% dei casi). Quali sono le
caratteristiche essenziali di questo istotipo (io vi spiego e vi chiedo solo l’essenzialità) . Questo
istotipo ha una elevata densità cellulare di linfociti e istiociti. Le cellule di Reed-Stenberg sono
rare,quindi ha una prognosi migliore,proprio perché le cellule tumorali sono poche. L’ipotesi è
che questa ricchezza di linfociti sia determinata da un equilibrio che si raggiunge proprio per la
scarsità di cellule tumorali.
La “sclerosi nodulare” è la forma più frequente. Il primo picco si ha nei giovani e c’è una
leggera prevalenza nel sesso femminile,mentre per tutte le altre forme predomina il sesso
maschile. La caratteristica di questa forma è che il linfonodo viene come suddiviso in noduli da
tralci di connettivo. All’interno dei noduli troviamo il tessuto tipico dei linfomi di Hodgkin cioè
lke cellule di Reed-Stenberg con le cellule di accompagnamento, e troviamo soprattutto quelle
cellule che prima abbiamo definito lacunari. Questo è l’istotipo in cui le cellule di Reed-
Stenberg presentano questo artefatto,cioè questa retrazione citoplasmatica. Questa è una forma
in cui non è raro anche il coinvolgimento dei linfonodi mediastinici.
La “cellularità mista” è la seconda forma per incidenza perché si manifesta nel 15-30% dei casi.
È proprio il linfoma di Hodgkin classico,perché qui troviamo molte cellule di Reed-Stenberg e
molte cellule di accompagnamento molto diverse tra loro. È il quadro caratterizzato dalla
maggiore varietà di cellule, vediamo soprattutto molti eosinofili,quindi molte cellule di Reed-
Stenberg.
La “deplezione linfocitaria” è la forma più grave,ma fortunatamente riguarda poco meno
dell’1% dei casi. È una forma caratterizzata appunto da una deplezione cellulare,e ce ne
accorgiamo perché le cellule sono separate le une dalle altre,e poi presenta delle cellule giganti
atipiche che raramente presentano le caratteristiche della cellula diagnostica di Reed-
Stenberg,però la cellula diagnostica di Reed-Stenberg la dobbiamo necessariamente
trovare,altrimenti non possiamo fare la diagnosi. Quindi le cellule neoplastiche molto spesso
sono pleomorfe,cioè non somigliano alla cellula di Reed-Stenberg che in qualche modo ha delle
sue regole.
Abbiamo esaurito i 4 istotipi classici.
L’ultima novità è questa: ”la predominanza linfocitaria nodulare” che rappresenta grossomodo il
5%. Presenta,oltre alla predominanza linfocitaria che qui è fatta a noduli, una caratteristica
distintiva: non troviamo la cellula di Reed-Stenberg classica troviamo una cellula cosiddetta
pop-corn. Questa forma,dopo molti anni,è stata assimilata al linfoma di Hodgkin,perché facendo
delle analisi molecolari,si è visto che questa cellula,pur essendo morfologicamente
diversa,presenta delle caratteristiche molecolari simili alla cellula di Reed-Stenberg classica.
Immagini.
Vediamo un po’,questa è la predominanza linfocitaria nodulare. È una forma a bassa
aggressività, che si presenta in stadi clinici favorevoli. Può avere possibili recidive e può
evolvere verso il linfoma non-Hodgkin a grandi cellule. Se non si verificano questi due
eventi,possiamo dire che è una forma a buona prognosi. Qui vedete queste cellule pop-corn,che
presentano contorni policiclici. Questa cellula ha una caratteristica anche immunofenotipica
particolare:a differenza della cellula di Reed-Stenberg esprime l’OCT-2 e il BOB-1,ciò vuol
dire che il difetto che ha la cellula di Reed-Stenberg,lei non ce l’ha, e non esprime il CD30
come la cellula di Reed-Stenberg,ma ha una caratteristica che potrebbe essere il segreto della
prognosi relativamente favorevole di questa forma: spesso questa cellula è circondata da
linfociti CD3+ e la C57positiva che è un segno ancora più evidente che sono i Natural
Killer,che sono delle cellule citotossiche molto attive.
La predominanza linfocitaria ha una prognosi lievemente peggiore della forma nodulare;
grossomodo le caratteristiche sono simili,però qua c’è la cellula di Reed-Stenberg,sia pure
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