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enormemente il linfonodo inguinale,tutti pensano a una recidiva,che in questi casi non è rara,ma
alla biopsia linfoghiandolare si vede che non era una recidiva,ma un’endometriosi.
E l’eterotopia salivare,che riguarda i linfonodi laterocervicali alti. Abbiamo già parlato della
presenza di isole di tessuto di ghiandole salivari all’interno di linfonodi laterocervicali,cosi
come è frequente la presenza di tessuto linfoide all’interno di ghiandole salivari.
Linfomi di Hodgkin.
Sono i linfomi più facili. Tutto risale a questo Thomas Hodgkin…(storia di Hodgkin…).Una
volta i linfonodi si chiamavano “ghiandole assorbenti”,perché si riteneva che la loro unica
funzione fosse di assorbire la linfa. Si conservano ancora in formalina alcuni casi di linfoma di
Hodgkin.Anni fa ci fu un gruppo che volle rivedere questi 7 casi, e videro che 4 di questi erano
casi di mononucleosi,con cellule di Reed-Stenberg simili a quelle del linfoma.
Marcello Malpighi fu uno dei padri fondatori dell’anatomia patologica italiana.
Questo linfoma rappresenta solo il 20-30% dei linfomi non-Hodgkin,anche se qualche testo non
aggiornato riporta un’incidenza più elevata. Se andiamo a vederel’incidenza tra HD(Hodgkin
desease) e NHL(non-Hodgkin lymphoma),vediamo 2 picchi di incidenza:uno in età giovanile,in
cui rientrano anche le donne e uno in età più avanzata verso gli 80 anni. L’incidenza è in
aumento,soprattutto il picco dell’età avanzata;mentre la mortalità è in netta diminuzione,grazie
ai progressi che ci sono stati nella terapia. Negli anni 50-60 il linfoma di Hodgkin era
mortale,oggi non lo è più. I rapporti tra linfomi di Hodgkin e non-Hodgin sono molto curiosi,e
ancora oggi necessitano di una definizione.
I linfomi non-Hodgkin si possono presentare insieme ai linfomi di Hodgkin e si chiamano
linfomi composti.Sono cose che accadono raramente,ma sono una testimonianza di come i
confini tra questi due linfomi non siamo cosi netti. I pazienti con linfoma di Hodgkin,nella loro
storia clinica,hanno un rischio maggiore di presentare un linfoma non-Hodgkin. Alcuni casi di
linfomi di Hodgkin possono evolvere in non-Hodgkin,ache se sono casi molto rari. E poi ci sono
casi in cui la diagnosi differenziale è molto difficile.
Vediamo le caratteristiche cliniche e anatomopatologiche essenziali del linfoma di Hodgkin,i
sintomi cosiddetti costituzionali. Quando faremo la stadi azione,vedremo che le lettere a e b
indicano rispettivamente sottostadi senza e con sintomi costituzionali. In genere questa
incidenza varia in base all’istotipo e ne parleremo tra poco. Questi sintomi sono: febbre
intermittente,febbricola,caratteristica anche dei linfomi non-Hodgkin;quindi non è la febbre alta
che spaventa,ma le febbricole,perciò la mononucleosi desta allarme; sudorazione notturna;
sindrome della vena cava superiore,che si ha quando c’è un coinvolgimento del mediastino e
ostruzione della vena cava superiore che determina un rallentato svuotamento e quindi gonfiore
delle regioni testa-collo; perdita di peso; prurito.
Gli aspetti morfologici distintivo sono: la presenza di cellule di Reed-Stenberg e delle cellule di
Hodgkin,che sono cellule mononucleate. C’è una particolarità,queste cellule rappresentano una
piccola parte della popolazione cellulare del linfonodo,costituita per la maggior parte da cellule
dette “di accompagnamento”:intorno a queste cellule anomale si raccolgono e si attivano
macrofagi,granulociti,ecc. Il virus di Epstein-Barr,responsabile anche della mononucleosi, si
ritrova nel 50% dei casi di linfoma di Hodgkin,soprattutto in particolari forme come la sclerosi
nodulare e la cellularità mista,ma possiamo trovarlo anche in forma episomiale e possiamo
avere delle conforme attraverso l’espressione dell’RNA del virus,soprattutto vedendo la
proteina r e la mnp1,cioè la proteina latente di membrana che possiamo identificare attraverso
tecniche molecolari nei tessuti ddei soggetti con linfoma di Hodgkin. È ancora dda spiegare
perché in alcuni casi abbiamo la mononucleosi e in altri il linfoma. Vi ricordo però che
l’EBV,anche se in forma silente,è presente nella maggior parte della popolazione.
Eccola qui,questa è la cellula di Reed-Stenberg (foto). L’aspetto più caratteristico di questa
cellula è che è plurinucleata. La forma più classica è chiamata “mirror cell”,cellula
specchio,perché i due nuclei sono uguali ed è come se un nucleo si guardasse allo specchio. La
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