Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
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- da materiale estraneo, compresi coloranti e tatuaggi;<br />
- con necrosi ascessuale, la cosiddetta linforeticulosi da inoculazione,il linfogranuloma<br />
venereo ed altre linfoadeniti meno frequenti tra cui la tularemia o la Yersinia, che dà un<br />
quadro da addome acuto che è in realtà una linfadenite mesenterica che determina anche<br />
necrosi sia dell’appendice, sia di altri organi, di altre strutture intestinali e può esordire<br />
anche con una peritonite con difficile individuazione della Yersinia;<br />
- con necrosi non ascessuale, la tubercolosi, la sarcoidosi, attualmente sto studiando una<br />
famiglia con linfogranulomi nelle sedi più inopportune, il padre in sede laterocervicale, il<br />
figlio al cuoi capelluto, la madre in sede ascellare, siccome è una famiglia di provincia<br />
desumo che ci sia qualche corpo estraneo o qualche insetto che io non conosco, ho<br />
consigliato di fare un’indagine sierologia, non è sicuramente tubercolosi, ma tra i casi che<br />
possono venire all’osservazione anche la brucellosi rientra in questo capitolo che è una<br />
classica malattia degli allevatori di bestiame;<br />
- linfoadeniti non granulomatose: mononucleosi, della Piringer –Kuchinka, linfoadenite<br />
correlata ad HIV, della Rosai-Dorfmann, Kikuchi, malattia di Castleman e così via.<br />
Abbiamo esaurito così un argomento molto complesso, in realtà ne esistono tantissime. Sui libri<br />
di testo spesso si fa l’errore di classificare per eziologia, dando l’impressione che l’anatomo<br />
patologo sempre possa risalire all’eziologia, ma non è così; per esempio, nel caso della<br />
toxoplasmosi, nel 90% corrisponde a Toxoplasma, ma c’è un 10% che non corrisponde; inoltre<br />
esistono una marea di linfadeniti virali; in realtà l’anatomopatologo da l’input, questo quadro è<br />
così e così, si consigliano le seguenti indagini(SPECT, o altro).Ad esempio quando facciamo<br />
diagnosi di Piringer-Kuchinka,chiediamo al clinico anche il test per il toxoplasma.<br />
Esistono anche delle linfoadenopatie cosiddette “reattive”, nei bambini possiamo trovare il<br />
cosiddetto “timo linfatico”, caratterizzato da un’iperplasia dell’anello del Waldeyer di tutti i<br />
linfonodi e sono quasi reattivi, ci sono dei soggetti predisposti, “stato linfatico” si chiamava una<br />
volta, ora non conosco il termine moderno. Abbiamo anche la linfoadenopatia reattiva ai<br />
tumori, il linfonodo che si toglie quando si fa l’intervento di chirurgia di un cancro nelle varie<br />
sedi anche quando non è sede di metastasi manifesta una reattività; ricordate all’inizio, parlando<br />
del linfonodo normale, abbiamo parlato di una reattività di tipo B e di tipo T, la reattività con<br />
prognosi migliore è quella legata ai linfociti T, paradossalmente i linfociti B non sono efficaci;<br />
quindi quando vediamo una iperplasia delle aree B nei linfonodi adiacenti ad un cancro, non è<br />
un buon segno, se , però, troviamo una forte reattività T, possibilmente con cellule epitelio idee<br />
è un buon segno, vuol dire che il linfonodo reagisce bene e difficilmente è sede di metastasi.<br />
Abbiamo poi una forma che può derivare anche da linfonodi piccoli, quando la diagnosi non è<br />
ancora conclamata, l’iperplasia linfoide è detta “atipica”, che può avere molte cause, che però<br />
va fatta in via del tutto eccezionale perché è imprecisa. Linfadeniti iatrogene, tra cui alcune<br />
molto note come quella da methotrexate, che rappresenta un farmaco di terzo-quarto livello nel<br />
trattamento delle psoriasi gravi, aggressive, o nell’artrite reumatoide; nei trapiantati; poi<br />
abbiamo le forme nei pazienti con trattamento per piccolo male,soprattutto con<br />
anticonvulsivanti che danno un quadro di linfadenite addirittura pseudolinfomatosa. Questo<br />
succede pure nel lupus eritematoso,però se togliamo il farmaco,il linfonodo ritorna nelle<br />
condizioni normali. Ci sono anche forme legate al segreto,un farmaco molto usato,o<br />
all’indometacina. Le collagenopatie. Talvolta c’è un’altra lesione che non conosciamo<br />
bene,dove i seni linfatici,che sono dei seni che hanno solo un endotelio sottile, seni linfatici<br />
intermedi e marginali,invece ci sono delle patologie caratterizzate da una trasformazione<br />
vascolare dei seni,cioè questi anziché avere solo endotelio,acquisiscono la parete propria dei<br />
vasi,con tutti gli strati. Perché avvenga questo non lo sappiamo.<br />
E poi abbiamo centinaia di eterotopie,che sono localizzazioni anomale di tessuti che<br />
normalmente non dovrebbero stare qui. Tra quelle più frequenti abbiamo l’endometriosi,mi è<br />
capitato un caso di una donna con linfoma di Hodgkin, era stata bene per diversi anni,si ingrossa<br />
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