Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

- da materiale estraneo, compresi coloranti e tatuaggi;
- con necrosi ascessuale, la cosiddetta linforeticulosi da inoculazione,il linfogranuloma
venereo ed altre linfoadeniti meno frequenti tra cui la tularemia o la Yersinia, che dà un
quadro da addome acuto che è in realtà una linfadenite mesenterica che determina anche
necrosi sia dell’appendice, sia di altri organi, di altre strutture intestinali e può esordire
anche con una peritonite con difficile individuazione della Yersinia;
- con necrosi non ascessuale, la tubercolosi, la sarcoidosi, attualmente sto studiando una
famiglia con linfogranulomi nelle sedi più inopportune, il padre in sede laterocervicale, il
figlio al cuoi capelluto, la madre in sede ascellare, siccome è una famiglia di provincia
desumo che ci sia qualche corpo estraneo o qualche insetto che io non conosco, ho
consigliato di fare un’indagine sierologia, non è sicuramente tubercolosi, ma tra i casi che
possono venire all’osservazione anche la brucellosi rientra in questo capitolo che è una
classica malattia degli allevatori di bestiame;
- linfoadeniti non granulomatose: mononucleosi, della Piringer –Kuchinka, linfoadenite
correlata ad HIV, della Rosai-Dorfmann, Kikuchi, malattia di Castleman e così via.
Abbiamo esaurito così un argomento molto complesso, in realtà ne esistono tantissime. Sui libri
di testo spesso si fa l’errore di classificare per eziologia, dando l’impressione che l’anatomo
patologo sempre possa risalire all’eziologia, ma non è così; per esempio, nel caso della
toxoplasmosi, nel 90% corrisponde a Toxoplasma, ma c’è un 10% che non corrisponde; inoltre
esistono una marea di linfadeniti virali; in realtà l’anatomopatologo da l’input, questo quadro è
così e così, si consigliano le seguenti indagini(SPECT, o altro).Ad esempio quando facciamo
diagnosi di Piringer-Kuchinka,chiediamo al clinico anche il test per il toxoplasma.
Esistono anche delle linfoadenopatie cosiddette “reattive”, nei bambini possiamo trovare il
cosiddetto “timo linfatico”, caratterizzato da un’iperplasia dell’anello del Waldeyer di tutti i
linfonodi e sono quasi reattivi, ci sono dei soggetti predisposti, “stato linfatico” si chiamava una
volta, ora non conosco il termine moderno. Abbiamo anche la linfoadenopatia reattiva ai
tumori, il linfonodo che si toglie quando si fa l’intervento di chirurgia di un cancro nelle varie
sedi anche quando non è sede di metastasi manifesta una reattività; ricordate all’inizio, parlando
del linfonodo normale, abbiamo parlato di una reattività di tipo B e di tipo T, la reattività con
prognosi migliore è quella legata ai linfociti T, paradossalmente i linfociti B non sono efficaci;
quindi quando vediamo una iperplasia delle aree B nei linfonodi adiacenti ad un cancro, non è
un buon segno, se , però, troviamo una forte reattività T, possibilmente con cellule epitelio idee
è un buon segno, vuol dire che il linfonodo reagisce bene e difficilmente è sede di metastasi.
Abbiamo poi una forma che può derivare anche da linfonodi piccoli, quando la diagnosi non è
ancora conclamata, l’iperplasia linfoide è detta “atipica”, che può avere molte cause, che però
va fatta in via del tutto eccezionale perché è imprecisa. Linfadeniti iatrogene, tra cui alcune
molto note come quella da methotrexate, che rappresenta un farmaco di terzo-quarto livello nel
trattamento delle psoriasi gravi, aggressive, o nell’artrite reumatoide; nei trapiantati; poi
abbiamo le forme nei pazienti con trattamento per piccolo male,soprattutto con
anticonvulsivanti che danno un quadro di linfadenite addirittura pseudolinfomatosa. Questo
succede pure nel lupus eritematoso,però se togliamo il farmaco,il linfonodo ritorna nelle
condizioni normali. Ci sono anche forme legate al segreto,un farmaco molto usato,o
all’indometacina. Le collagenopatie. Talvolta c’è un’altra lesione che non conosciamo
bene,dove i seni linfatici,che sono dei seni che hanno solo un endotelio sottile, seni linfatici
intermedi e marginali,invece ci sono delle patologie caratterizzate da una trasformazione
vascolare dei seni,cioè questi anziché avere solo endotelio,acquisiscono la parete propria dei
vasi,con tutti gli strati. Perché avvenga questo non lo sappiamo.
E poi abbiamo centinaia di eterotopie,che sono localizzazioni anomale di tessuti che
normalmente non dovrebbero stare qui. Tra quelle più frequenti abbiamo l’endometriosi,mi è
capitato un caso di una donna con linfoma di Hodgkin, era stata bene per diversi anni,si ingrossa
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