Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

Valore della chirurgia:
la chirurgia oncologica ha uno spazio sempre più ridotto perché si è passati da una mentalità
più grossolana, dove si operava con il concetto “più è demolitivo l'intervento e più è
curativo”.
Ora invece si è visto quanto può essere controproducente un intervento demolitivo, che
magari è R0 ma per quanto l'intervento possa essere perfetto, il PZ muore prima.
Competizione tumore primitivo-metastasi: questo fa si che la rimozione di un tumore
primitivo fa si che rendi più potente la metastasi, la quale si espanderà molto più
rapidamente. Allora ci dovrebbe essere il problema di “quando operare”, infatti molto
spesso il chirurgo improvvisa e durante l'intervento vede quanto più cancro può eliminare.
Questo tipo di improvvisazione è molto pericolosa, e dovrebbe essere sempre definita dai
risultati dei parametri anatomo-patologici.
Per esempio nel ca. della mammella non è chiesto solo una resezione completa, ma anche
una qualità di vita migliore.
Infatti la mastectomia si riserva a pochi casi e l'intervento più frequente oggi è la
quadrantectomia e tumorectomia per assicurare un risultato estetico adeguato. Se però poi
vengono tolti anche il linfonodi ascellari in toto ci sarà elefantiasi dell'arto, anche qui
pregiudicando l'estetica. I linfonodi tolti venivano studiati per vedere se c'era un loro
coinvolgimento.
Oggi invece con la tecnica del linfonodo sentinella si inietta un mdc in punti strategici del
tumore e il radiologo vede quale è il linfonodo che drena per primo il tracciante.
Allora si toglie prima solo quel linfonodo e l'anatomopatologo lo analizza in tempo reale e
se negativo non si fa linfoadenectomia, altrimenti la si fa.
Ci può essere solo la possibilità rara che la metastasi abbia saltato il linfonodo.
Errori in anatomia patologica
La anatomo-patologia di un tumore ha un forte valore prognostico perché variazioni
diagnostiche portano a gravi risultati. L'errore può essere “patologico” dovuto a ignoranza,
negligienza superficialità, ma esistono anche limiti che possono essere:
• Limiti intrinseci: dovuti alla complessità e alla eterogenicità anche nell'ambito dello
stesso tumore.
• Limiti estrinseci: che sono invece dovuti ad personali capacità interpretative del
nostro cervello di percepire la forma di un oggetto che può variare con lo sfondo e da
persona a persona.
Questo fa si che tra il maligno e il benigno ci sia una zona borderline tra il maligno ed il
benigno, frequenti per esempio nel ca dell'ovaio. Spesso il buono e il cattivo li distinguiamo,
ma ci può essere un brutto che è molto soggettivo se visto come brutto=cattivo o
brutto=bonario.
Esiste quindi una variabilità inter-observed e intra-observed, dove lo stesso
anatomopatologo può cambiare il proprio risultato diagnostico anche a distanza della stessa
osservazione fatta in tempi diversi, più anatomopatologi possono dare risultati contrastanti.
Per questo è sempre preferibile usare anche tecniche oggettive che possano oggettivare un
risultato. Esiste poi l'errore da eccesso di sopravvalutazione da esperienza che non fa vedere
cose che invece ci sono.
Esempio: la diagnosi di melanoma: la diagnosi è molto soggettiva però è anche vero che i
nevi spuntano continuamente, specialmente alla vostra età, seguendo uno sviluppo
scaricato da www.sunhope.it