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-asportazione in toto (evitare traumatismi). Sono possibili aderenze per cui si rischia,
erroneamente, di prendere il linfonodo a “pezzetti” così alterando la topografia del linfonodo.
La citologia aspirativa può sostituire la biopsia linfonodale?
Se la diagnosi si basa anche su dei criteri topografici, no. Difficilmente ad esempio in un linfoma
troveremo delle atipie marcatissime come in un cancro della mammella, per cui il criterio
principale è topografico. Quando prendiamo delle cellule disperse non sappiamo bene la zona
dalla quale le abbiamo prese e non possiamo ricostruire bene la topografia di una struttura, per cui
saremo in grado poi di fare una diagnosi? Abbiamo sicuramente altri ausili, come ad esempio la
cito-fluorimetria, ma sicuramente quello che si fa con l’istologia non si può fare in altri modi. Nella
diagnostica differenziale tra linfomi e linfoadeniti o comunque linfo-adenopatie di vario tipo, la
diagnostica citologica ha scarsa sensibilità e specificità. Se invece il quesito che ci poniamo è
diverso, ad esempio non ci interessa sapere se è linfoma o altro, o che tipo di linfoma è, ma ci
interessa sapere piuttosto se questo ingrossamento è legato ad un processo primitivo o
secondario, ossia vogliamo sapere se è una metastasi allora la citologia aspirativa serve. Perché ci
consente di vedere le cellule epiteliali atipiche che ci permettono di escludere il linfoma. Tuttavia
va considerato che soprattutto a livello latero-cervicale possiamo incontrare alcune problematiche
che possono essere causa di errore diagnostico. Per esempio nei linfonodi cervicali alti è probabile
incontrare isole di tessuto salivare, così come possiamo trovare delle isole di linfonodo presenti
nella parotide (per cause embriologiche che non stiamo a trattare). E trovare cellule epiteliali in un
linfonodo potrebbe erroneamente farci pensare ad una metastasi, invece conoscendo il problema
posso andare a vedere che cellule epiteliali sono, come sono disposte e considerare un eterotopia,
ossia dislocazione anomala all’interno del linfonodo; ancora è possibile incontrare siti di
endometriosi.
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