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corrisponde al 70%. Altre possibilità sono:un corredo 3x se i 2 spermatozoi sono xx,oppure un
xyy.In tutti questi casi abbiamo un aborto precoce. Quando invece la mola è diginica,cioè quando il
corredo dell’uovo è diploide,può evvenire lo sviluppo fino al secondo trimestre di gravidanza,ma
con gravi malformazioni. Quindi nella mola parziale il risultato è sempre una triploidia,mentre nella
mola completa è una diploidia,perché in quest’ultima la cellula uovo è vuota.
Il corio carcinoma nella metà dei casi si può manifestare dopo una mola vescicolare;in ¼ dei casi
si può manifestare in seguito ad aborto,a gravidanza ectopica,o a una gravidanza normale.Quasi
mai si sviluppa durante la gravidanza,molto spesso a distanza e in media dopo un anno,ma in
alcuni casi anche dopo molti anni. In questo caso abbiamo delle emorragie,ma il parametro che ho
sottolineato,che lo distingue dalle mole,è che non abbiamo villi,ma abbiamo grandi atipie. Questo
tumore tende a dare metastasi. Il corio carcinoma gestazionale,ossia correlato alla gravidanza,
anche se a distanza dalla gravidanza stessa risponde abbastanza alla chemioterapia, mentre il
corio carcinoma extragestazionale non risponde bene alla chemioterapia. Con questa terapia
chiamata MAC: metotrexate-actinomicina-clorambucile c’è una sopravvivenza a 5 anni superiore
all’ 80% nel coiriocarcinoma gestazionale,che fino a poco tempo fa era impensabile. Questo è
grossomodo l’aspetto,ossia una struttura molto emorragica. Come sapete questa formazioni hanno
una straordinaria capacità di mettersi a contatto con i vasi e quindi è un tumore che tende ad
embolizzare facilmente.
Il tumore trofoblastico del sito d’impianto placentare è un tumore dei trofoblasti intermedi. Questi
hanno una modesta secrezione di hcg,per cui il tumore,dal punto di vista clinico può restare un po’
nascosto,anche se tende ad invadere i vasi.Si può presentare come un leiomioma,però un
leiomioma che penetra nella parete,tanto è vero che in questi casi bisogna stare molto
attenti,perchè se si fa un raschiamento uterino si rischia di facilitare la penetrazione in profondità di
queste cellule trofoblastiche,al punto da rendere necessaria l’isterectomia. Questa situazione è
resistente alla chemioterapia,ha un tasso di mortalità più basso,intorno al 20%. Queste cellule non
sono cellule trofoblasti che né sinciziotrofoblastiche; presentano una debole positività per l’hcg.
Placche e noduli della sede d’impianto lasciamoli stare. Quella invece che noi vediamo
frequentemente è una complicanza della gravidanza,praticamente dopo il parto,si forma il
cosiddetto globo di sicurezza,cioè la parete dell’utero si contrae,finiscono le emorragie,a volte con
l’aiuto di farmaci che bloccano le arteriole.
Può succedere però una metrorragia che persiste. Questo è legato ad un errore,che non sappiamo
ancora perché avviene,le cellule trofoblastiche,anziché limitarsi ad infiltrare la parte deciduale
dell’endometrio,vanno più in profondità nel miometrio,e si chiama reazione esagerata del sito
d’impianto,il cui nome antico è quello di endometrite sinciziale.
Anche questa è una sorpresa che può capitare sui giornali,perché l’ostetrico può non intervenire
tempestivamente a fermare l’emorragia che può essere anche grave,vedete qua il miometrio come
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