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Anatomia Patologica 16/12/2010
Prof. Rossiello
Questo è il melanoma a diffusione superficiale,quello più frequente. I criteri A,B,C,D,E già li
conoscete. Questo melanoma che credo rappresenti il 70% grossomodo di tutti i melanomi è quel
melanoma dove è più evidente la storia naturale di cui vi ho parlato,cioè di crescita orizzontale e
poi verticale. In linea di massima la crescita verticale si desume macroscopicamente da un rilievo
che in genere ha il melanoma,vedete ci sono queste aree rilevate e in questo caso rispetta tutti i
criteri,però ricordatevi che la diagnosi la fa sempre l’anatomopatologo,perché a livello istologico
possono uscire parecchie sorprese nonostante il parere del dermatologo.
Racconta di un prof universitario che morì per un errore del dermatologo che gli aveva tolto una
lesione,perché il melanoma può apparire anche come papillare,e dopo pochi mesi ebbe una
metastasi cerebrale.
Come è fatto questo melanoma. In una fase di crescita orizzontale,vedete che ha quel pattern un
po’ pagetoide,che voi conoscete,perché voi trovate queste cellule melanocitarie pigmentate e non
che infiltrano l’epitelio. Sotto c’è una reazione linfocitaria con dei melanofagi,cioè delle cellule
macrofagiche cariche di pigmento; se andiamo più avanti vedete questa crescita
intraepidermica,ma inizia una invasione del tessuto connettivo sottostante. Questa è una invasione
minima. Alcuni chiamano questo tipo di melanomi melanomi sottili,poi vedremo perché è
importante. Poi più avanti vedete che c’è ancora un’infiltrazione orizzontale,ma ormai è cominciata
pienamente la fase di crescita verticale e vedete in basso molto spesso c’è una reazione
linfocitaria.
Il melanoma nodulare rappresenta 1/4, 1/5 di tutti i melanomi,ma c’è una profonda differenza
rispetto a quello a diffusione superficiale:vedete che l’epitelio sembra insensibile,non c’è un’attività
né giunzionale,né melanocitaria,né un’infiltrazione dell’epidermide,ma si presenta già dall’inizio
come intradermico, quasi sempre rilevato, e presenta delle cellule molto atipiche,con grandi
nucleoli. Può essere anche pigmentato,in una minoranza di casi, e questo rappresenta un grosso
problema. Questo (figura) è pigmentato,vedete le cellule come sono atipiche,con dei nucleoli ben
evidenti,alcune infiltrano il connettivo in maniera molto diffusiva,nel senso che queste sono fibre
connettivali dissociate e infiltrate da queste cellule maligne.
Il melanoma acrale lentigginoso è raro,e come suggerisce il nome,si localizza soprattutto alle
estremità. Qui vedete una pianta del piede,qui un dito del piede. È caratterizzato da questa
infiltrazione apparentemente lentigginosa a cellule fusate. Vedete che c’è un’infiltrazione che arriva
fin sopra,quasi allo strato corneo;in questo caso c’è anche un’infiltrazione nel derma papillare.
Due sottovarietà di melanomi sono particolarmente subdoli: il melanoma desmoplastico che si può
prestare a un errore diagnostico,soprattutto perché vedete che sopra c’è un’iperplasia lentigginosa
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