Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

avere dei melanomi e quindi rientrava in una sindrome chiamata di clark (?). Presenta dei caratteri molto
sovrapponibili a quelli del melanoma se seguiamo i criteri ABCDE. Questi sono pazienti vanno osservati e
sottoposti ad un follow-up intensivo, spesso questi pazienti sono affetti da molti nevi displastici e il
dermatologo decide quale togliere in base all'aspetto. Quali sono i criteri per dire che quel nevo è un nevo
displastico: innanzitutto la asimmetria , cioè come se fossero melanoma, tendenza a dare degli aspetti
pagetoidi, una tendenza delle teche a fondersi fra di loro, all'interno di queste teche c'è anche una certa
irregolarità nella disposizione, c'è anche una reazione linfocitaria che pure un segno molto sospetto che a
parte il nevo con alone, la presenza di infiltrati linfocitari, adiacente alla popolazione melanocitaria è in
genere più una Caratteristica del melanoma. Quindi coalescenza e asimmetria poi una iperplasia
lentigginosa esplosiva. a parte queste teche coalescenti vedete queste cellule melanocitarie aumentano di
numero (iperplasia).
I melanomi: sono
il melanoma in situ che può avere una fase di crescita orizzontale, in cui o non è invasivo o è poco invasivo e
una fase di crescita verticale. queste fasi possono essere susseguenti ma abbiamo anche dei melanomi che
nascono con una fase di crescita già verticale ma nella maggior parte dei casi va avanti la dinamica per fasi.
Questo significa che se noi prendiamo il melanoma prima che è cominciato una fase di crescita verticale noi
avremo buone speranze di risolvere il problema.
I marker del melanoma: non solo per capire se la lesione neoplastica è melanocitaria o no, ma è molto utile
anche per capire se è un nevo displastico o melanoma…i marker comunque sono il MELAN-A E L’hm3 45
(??) sono quelli più vecchi e più utilizzati poi abbiamo il CD 63 E LE TIROSINASI. Questi marcatori ci
consentono non solo di capire se una lesione è melanocitaria o no ma ci consentono, studiando la loro
distribuzione nella lesione melanocitaria, di capire se si tratta di lesioni tendenzialmente benigne o maligne,
in altre parole, questi marcatori si distribuiscono solo nella parte superficiale se siamo davanti ad un nevo
(benigno). Perché questo avviene? Perché in genere nel nevo, a dimostrazione del fatto che il nevo è di
origine neuro-ectodermica, andando verso il basso le cellule tendono diventare più piccole ed acquisire un
fenotipo più neuro-epitaliale anziché melanocitario, tendono ad un fenomeno di neurotizzazione cioè a
diventare cellule nervose. Se andiamo verso il basso vedete questa tendenza alla maturazione nel senso più
propriamente nervoso, questo è un segno di benignità, questo spiega perché alcuni marcatori li troviamo
sopra e non li troviamo sotto. un segno di malignità importante è trovare le figure mitotiche, magari
atipiche (che noi andiamo a cercare nei casi dubbi).
quali sono le principali varietà?
1)il melanoma in situ
2)la lentigo maligna (che può essere in situ o lentigo maligna melanoma quando già ha avuto una crescita
in senso verticale) la lentigo maligna è una forma molto diffusa negli anziani per cui c'è una pigmentazione
che è atipica. La lentigo maligna corrisponde ad un melanoma in situ particolare. Quando invece è lentigo
maligna melanoma c'è già la fase di crescita verticale.
3) melanoma a diffusione superficiale: è il più frequente e si chiama a diffusione superficiale perché tende
ad avere comunque un pattern pagetoide, però se è in fase di crescita verticale mostra l'uno e l’altro cioè il
pattern di crescita intra epidermico ed anche la componente che va in profondità. Questo melanoma
rappresenta il 60-70% di tutti i melanomi
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