Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

comportamento biologico e la presenza di ulcerazione e cheratinizzazione, aggravante nel senso che è
correlata ad un maggior rischio di metastasi. Può insorgere anche dopo radio terapia, ustioni e traumi. Quali
sono i fattori prognostici? 1)La sede abbiamo già visto che orecchio e labbra sono sedi sfavorevoli 2) il livello
di invasione, cioè dove è arrivato in profondità 3) il grading (forme ben differenziate, forme
indifferenziate...) 4) le dimensioni, più grandi sono e più hanno un potenziale di malignità 5) la tendenza ad
aree di ulcerazione.
Come appare? Vedete (immagine) questo è un carcinoma squamoso in fase iniziale: vediamo questi gettoni,
questo gettone che sta più in qua e cogliete la tendenza all'invasività, ovviamente è un invasività
superficiale, non va in profondità. una caratteristica di questi cancri è la presenza di queste strutture, che
non sono cisti cornee ma perle cornee. La perla cornea ha un andamento concentrico , però all'interno
riconosciamo di nuclei atipici. Riconosciamo in altre parole delle cellule cornee paracheratosiche. Questa
caratteristica delle perle cornee si vede solo nei carcinomi ben differenziati. Qui vedete (immagine) un
carcinoma meno differenziato, vedete la tendenza alla cheratinizzazione che però non si esprime attraverso
una perla cornea ma attraverso un lago di materiale cheratino-simile molto irregolare, e qui vedete in alto
una figura mitotica molto asimmetrica e molto atipica, vedete pure delle atipie citologiche come vedete
pure che queste cellule hanno il citoplasma acidofilo il che è dovuto proprio alla tendenza a cheratinizzare.
Talvolta il carcinoma squamoso tende ad assumere degli aspetti a cellule fusate. Noi abbiamo la conferma
che si tratti di carcinoma squamoso attraverso l’immunoistochimica con la citocheratina ed altri marcatori
della serie epiteliale e poi confrontiamo con altri marcatori della serie mesenchimale. Quindi questo, per
essere carcinoma deve esprimere i marcatori della serie epiteliale.
anche qui c'è la malattia di bagè (?) extramammaria (?). Dove viene a livello cutaneo? Viene soprattutto
nella cute adiacente le regioni ano-genitali perché lì vi sono delle ghiandole, il meccanismo è lo stesso, per
cui molto spesso questa malattia di bagè e legata alla presenza di adenocarcinoma al di sotto, per cui c'è
questa migrazione di queste cellule epiteliali.
il carcinoma neuroendocrino o tumore di meckel (?) è un tumore tutt'ora un po' sconosciuto. viene
difficilmente diagnosticato e in vari casi questa patologia ha una storia di diagnosi errate alle spalle.
L'incidenza è molto bassa (0,23 / 100.000 all'anno). Sedi preferenziali sono alla regione della testa del collo
e delle estremità. Recidiva nel 40% dei casi e tende a dare metastasi a fegato, ossa e polmoni. la
sopravvivenza media si attesta 55% a tre anni. nella prognosi rientrano le alterazioni citologiche, le mitosi,
l'istotipo e la necrosi. i carcinomi che hanno una peggiore prognosi sono i microcitomi e quelli a grandi
cellule atipiche, ovviamente questi istotipi sono quelli che hanno la prognosi peggiore. La sua tendenza è
quella di dare noduli satelliti, quindi viene rimosso un modulo e se ne riforma un altro a breve distanza
spaziale. Alla microscopia può simulare quasi un linfoma a volte può avere un aspetto trabecolare,
raramente al livello cutaneo assume un aspetto tubulare. Ovviamente esistono delle caratteristiche
istologiche e di immunoistochimica che ci consentono di fare agevolmente la diagnosi. La prima
caratteristica sono i nuclei ad aspetto “sale e pepe” per cui il nucleo sembra una commistione di zone chiare
e zone scure. I marcatori positivi sono la cromogranina e la enolasi.
veniamo adesso alle lesioni melanocitarie:
come considerare queste lesioni (lentiggine, nevo) tecnicamente? È un tumore benigno? Non si comporta
come un tumore benigno. Un amartoma? è una semplice iperplasia? Sono quesiti a cui io non so dare una
risposta ma credo che nessuno sappia darne, probabilmente non sono neanche tumore considerando anche
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