Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
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comportamento biologico e la presenza di ulcerazione e cheratinizzazione, aggravante nel senso che è<br />
correlata ad un maggior rischio di metastasi. Può insorgere anche dopo radio terapia, ustioni e traumi. Quali<br />
sono i fattori prognostici? 1)La sede abbiamo già visto che orecchio e labbra sono sedi sfavorevoli 2) il livello<br />
di invasione, cioè dove è arrivato in profondità 3) il grading (forme ben differenziate, forme<br />
indifferenziate...) 4) le dimensioni, più grandi sono e più hanno un potenziale di malignità 5) la tendenza ad<br />
aree di ulcerazione.<br />
Come appare? Vedete (immagine) questo è un carcinoma squamoso in fase iniziale: vediamo questi gettoni,<br />
questo gettone che sta più in qua e cogliete la tendenza all'invasività, ovviamente è un invasività<br />
superficiale, non va in profondità. una caratteristica di questi cancri è la presenza di queste strutture, che<br />
non sono cisti cornee ma perle cornee. La perla cornea ha un andamento concentrico , però all'interno<br />
riconosciamo di nuclei atipici. Riconosciamo in altre parole delle cellule cornee paracheratosiche. Questa<br />
caratteristica delle perle cornee si vede solo nei carcinomi ben differenziati. Qui vedete (immagine) un<br />
carcinoma meno differenziato, vedete la tendenza alla cheratinizzazione che però non si esprime attraverso<br />
una perla cornea ma attraverso un lago di materiale cheratino-simile molto irregolare, e qui vedete in alto<br />
una figura mitotica molto asimmetrica e molto atipica, vedete pure delle atipie citologiche come vedete<br />
pure che queste cellule hanno il citoplasma acidofilo il che è dovuto proprio alla tendenza a cheratinizzare.<br />
Talvolta il carcinoma squamoso tende ad assumere degli aspetti a cellule fusate. Noi abbiamo la conferma<br />
che si tratti di carcinoma squamoso attraverso l’immunoistochimica con la citocheratina ed altri marcatori<br />
della serie epiteliale e poi confrontiamo con altri marcatori della serie mesenchimale. Quindi questo, per<br />
essere carcinoma deve esprimere i marcatori della serie epiteliale.<br />
anche qui c'è la malattia di bagè (?) extramammaria (?). Dove viene a livello cutaneo? Viene soprattutto<br />
nella cute adiacente le regioni ano-genitali perché lì vi sono delle ghiandole, il meccanismo è lo stesso, per<br />
cui molto spesso questa malattia di bagè e legata alla presenza di adenocarcinoma al di sotto, per cui c'è<br />
questa migrazione di queste cellule epiteliali.<br />
il carcinoma neuroendocrino o tumore di meckel (?) è un tumore tutt'ora un po' sconosciuto. viene<br />
difficilmente diagnosticato e in vari casi questa patologia ha una storia di diagnosi errate alle spalle.<br />
L'incidenza è molto bassa (0,23 / 100.000 all'anno). Sedi preferenziali sono alla regione della testa del collo<br />
e delle estremità. Recidiva nel 40% dei casi e tende a dare metastasi a fegato, ossa e polmoni. la<br />
sopravvivenza media si attesta 55% a tre anni. nella prognosi rientrano le alterazioni citologiche, le mitosi,<br />
l'istotipo e la necrosi. i carcinomi che hanno una peggiore prognosi sono i microcitomi e quelli a grandi<br />
cellule atipiche, ovviamente questi istotipi sono quelli che hanno la prognosi peggiore. La sua tendenza è<br />
quella di dare noduli satelliti, quindi viene rimosso un modulo e se ne riforma un altro a breve distanza<br />
spaziale. Alla microscopia può simulare quasi un linfoma a volte può avere un aspetto trabecolare,<br />
raramente al livello cutaneo assume un aspetto tubulare. Ovviamente esistono delle caratteristiche<br />
istologiche e di immunoistochimica che ci consentono di fare agevolmente la diagnosi. La prima<br />
caratteristica sono i nuclei ad aspetto “sale e pepe” per cui il nucleo sembra una commistione di zone chiare<br />
e zone scure. I marcatori positivi sono la cromogranina e la enolasi.<br />
veniamo adesso alle lesioni melanocitarie:<br />
come considerare queste lesioni (lentiggine, nevo) tecnicamente? È un tumore benigno? Non si comporta<br />
come un tumore benigno. Un amartoma? è una semplice iperplasia? Sono quesiti a cui io non so dare una<br />
risposta ma credo che nessuno sappia darne, probabilmente non sono neanche tumore considerando anche<br />
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