Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

Quando il chirurgo si trova di fronte ad un tumore borderline deve sottoporre a controlli
periodici la paziente e poiché c’è un’alta % di comportamenti benigni in questi tumori
borderline, non conviene essere aggressivi sia dal punto di vista chirurgico sia da altri punti di
vista e si rimane in attesa degli eventi. Ci sono dei protocolli che stabiliscono dei tempi di
controllo seguendo una scadenziario fatto di date.
TUMORI A CELLULE GERMINALI
Questi tumori nascono dall’ovocita.
Una delle ipotesi più suggestive è che queste cellule uovo che normalmente vanno avanti
attraverso una riproduzione sessuale per cui devono essere fecondate dallo spermatozoo,
invece partono per i fatti loro attraverso la partenogenesi che è una forma di riproduzione che
riguarda gli esseri inferiori e i vegetali e cioè che non prevede una fecondazione eterologa.
Queste cellule possono seguire tre strade:
- o sono costituite da vere e proprie cellule germinali cioè che rimangono tali come ovociti e
allora abbiamo il DISGERMINOMA che nel testicolo cambia nome e si chiama SEMINOMA però
è lo stesso tumore perché questi tumori sono analoghi nell’ovaio e nel testicolo.
Vi ricordo che nel testicolo non ci sono i tumori epiteliali
- oppure queste cellule decidono di differenziarsi in senso extraembrionario, voi sapete che
oltre al feto c’è il sacco vitellino, il coriale e queste strutture decidono di differenziarsi negli
annessi e quindi abbiamo il tumore del sacco vitellino oppure abbiamo il coriocarcinoma che è
un tumore molto maligno che nasce dalle cellule trofoblastiche perché le cellule trofoblastiche
fanno parte della gravidanza perché rappresentano il rivestimento dei villi coriali quindi ai
primordi proprio della gravidanza
- oppure la differenziazione è intraembrionaria cioè come se volessero fare un feto per fatti
loro, allora abbiamo i TERATOMI che possono essere ricchi di peli, di sebo maleodorante e poi
abbiamo il cosiddetto CARCINOMA EMBRIONARIO che vorrebbe differenziarsi ma non ci riesce
e quindi vediamo solo delle strutture tipo morula cioè degli aggregati cellulari molti atipici ma
è un carcinoma molto maligno che sta anche nel testicolo.
I teratomi sono quelli più abbondanti e nell’ovaio trovano la loro sede più frequente.
Infine abbiamo i TUMORI MISTI cioè tumori che sono un po’ dell’uno e un po’ dell’altro cioè
possiamo trovare un teratoma che ha un carcinoma embrionale dentro o un teratoma che ha
un’area di disgerminoma
DISGERMINOMA
Il disgerminoma è raro, nel testicolo è più frequente. In genere ha una buona prognosi perché
è piccolo, il tasso di sopravvivenza è del 95%; se da metastasi può coinvolgere l’ ovaio
controlaterale, i linfonodi e la cavità peritoneale.
Quali sono le sue caratteristiche di base? Noi possiamo avere:
- un disgerminoma puro, fatto solo da cellule germinali. Abbiamo dei markers che sono il PLAP e
il CD 117 che sono dei markers proprio delle cellule germinali
- può avere delle aree trofoblastiche cioè all’interno del tumore vediamo delle cellule sinciziali
che sono delle cellule trofoblastiche e abbiamo anche la conferma se facciamo
l’immunoistochimica perché queste cellule producono HCG
- oppure possiamo avere con aree del tumore del sacco vitellino.
Quindi oltre al disgerminoma puro possiamo avere disgerminomi associati ad altre
differenziazioni.
La terapia è l’asportazione dell’ovaio, si può fare radio o chemioterapia negli stadi più avanzati.
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