Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

anche se mantiene un po’ le caratteristiche dell’epitelio transizionale normale che sapete è
pseudo-stratificato nel senso che in condizioni di distensione diventa monostratificato.
In alcuni casi possiamo avere un carcinoma papillifero come quelli che si manifestano nella
vescica, solo che sta nell’ovaio, se non sapessimo che è un ovaio, potremmo fare diagnosi di
carcinoma uroteliale della vescica.
IMPIANTI E MATASTASI PERITONEALI
La stadiazione è molto importante perché cambia la terapia e la valutazione prognostica.
Un punto cruciale di questa stadiazione è quando il chirurgo va ad operare e innanzitutto è
tenuto a fare un’ispezione attenta del peritoneo pelvico o anche più in là per vedere se ci sono
delle localizzazioni di questa neoplasia ovarica e poi deve raccogliere il liquido citologico, molto
spesso lo fa nello scavo del Douglas o dove trova più liquido peritoneale.
Questo liquido viene poi mandato al patologo che deve esaminarlo per vedere se in questo
liquido ci sono o meno cellule atipiche perché cambia la stadiazione.
Le localizzazioni peritoneali possono essere di vari tipi, pensate che anche i tumori benigni lo
possono fare, per esempio il cistoadenoma mucoide o il cistoadenoma sieroso papillifero che
può nascere anche dalla superficie ovarica e protrudere da essa, può dare per sgocciolamento
delle cellule che vanno a finire sul peritoneo.
Il peritoneo deriva dall’epitelio celomatico quindi queste cellule si trovano a casa loro, si
ingrossano e il chirurgo le vede. In questo caso non parliamo di metastasi ma di impianto
quindi si tratta di una colonizzazione che non ha un significato maligno perché questi gettoni
sono un impianto ma non sono invasivi, non sono metastatizzati e questo ai fini della
stadiazione è ininfluente.
Oltre a trattarsi di impianti invasivi e non invasivi, possiamo trovarci di fronte ad altre
situazioni che abbiamo scoperto nel corso degli anni.
In occasione di un tumore ovarico, il peritoneo può subire delle metaplasie in senso tubarico e
quindi avere delle aree cosiddette di endosalpingiosi in cui l’epitelio, normalmente piatto, si
solleva a formare questo epitelio cilindrico tipo l’epitelio tubarico cioè endosalpingiosi.
Possiamo avere poi il mesotelio irritato dalla presenza del tumore anch’esso fatto da cellule
mesoteliali che possono andare incontro a iperplasia e rilevarsi e in questo caso parleremo di
IPERPLASIA REATTIVA DEL MESOTELIO.
Una particolare circostanza chiamata PSEUDOMIXOMA PERITONEI in cui il peritoneo è
tappezzato da queste lesioni biancastre. Questa situazione può essere legata, molto spesso, o
a un carcinoma dell’appendice (perché l’appendice raramente da carcinomi che molto spesso
sono neuro-endocrini e poi ci sono quelli mucoidi) oppure può essere legato ad un carcinoma
ovarico.
Quindi per pseudomixoma peritonei si intende tutto il peritoneo costellato da tutte queste
lesioni biancastre legate ad una disseminazione o di un carcinoma mucoide appendicolare o di
un carcinoma mucoide che appartiene all’ovaio.
Un impianto è caratterizzato dal fatto che non ha un’aggressività, cresce, ma non c’è una
reazione (vedete questo è un impianto sieroso papillifero), molto più subdolo è l’impianto
desmoplastico in cui non solo c’è l’impianto di queste cellule ma è molto difficile fare questa
diagnosi differenziale con una metastasi peritoneale perché il tessuto connettivale reagisce e
ha una reazione desmoplastica anche se questi gettoni sono benigni, quindi c’è bisogno di
molta esperienza in questi casi per vedere poi che queste cellule non sono atipiche e non si
tratta di una vera invasività ma ci troviamo di fronte ad una reazione esagerata di tessuto
connettivale che finisce con l’intrappolare queste cellule e dare l’impressione di una falsa
invasività quindi si tratta di una pseudo-invasione.
scaricato da www.sunhope.it