Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

di dolore pelvico che è un problema perché a volte si riesce a spiegare(con l’endometriosi per es.),
altre volte non si riesce a spiegare, può determinare infiammazione, adesioni perché a furia di
avere queste emorragie, la parete dell’ovaio si assottiglia, si infiamma e si determinano poi
aderenze con la tuba o con altri organi vicini, talvolta si formano come delle sacche che poi vanno
incontro a fibrosi e che prendono contatto con organi vicini dando come l’impressione di un
tumore maligno. Questa invece è una pseudo cisti emorragica, vedete, non distinguete più la
parete, ma vedete questi grandi macrofagi, sangue e probabilmente questa cisti rappresenta
l’evoluzione di un’endometriosi. Le cisti del Morgagni hanno un contenuto molto limpido, qual è la
caratteristica di questa cisti? Che ha un epitelio simil-tubarico, le cellule tubariche hanno una
caratteristica, che insieme alle cellule classiche colonnari vediamo delle cellule chiare, la presenza
di queste cellule chiare è un marcatore morfologico delle cellule tubariche, ma un’altra
caratteristica rispetto alle altre cisti è che nella parete notiamo anche un tessuto muscolare, perciò
sono dette anche “mulleriane”, quando sentite mulleriane vuol dire che c’è sempre qualche
tessuto in più (ricordate che dall’epitelio mulleriano si formerà anche il miometrio, quindi ha delle
potenzialità anche muscolari). La cisti da Walthard la possiamo trovare soprattutto nei tessuti
paraovarici e paratubarici e rappresenta una metaplasia a cellule transazionali(per es. le vie
urinarie hanno questo epitelio caratteristico detto “transazionale”che in condizioni di riposo è
pluristratificato, in condizioni di distensione sembra monostartificato, quindi è un epitelio molto
elastico). I residui di Walthard sono questi: vediamo un epitelio di tipo transazionale.
La sindrome di Stein Leventhal o sindrome dell’ovaio policistico non è così rara. La patogenesi è
complessa e non ben definita perché riguarda un po’ tutto, io vorrei limitarmi a discutere un po’
sulla situazione dell’ovaio. Ora, se andiamo a fare un’ecografia e l’ecografista è bravo, cos’è che ci fa
pensare ad una Stein Leventhal? Quando vediamo queste cisti e tutta la corticale ne è piena, la
bilateralità(sia ovaio di dx che di sn), la geometricità del reperto cioè cisti simili, molto spesso tutte
inferiori ad 1cm, quindi già quando vede questo deve pensare ad una sindrome dell’ovaio
policistico, poi ci sono una serie di test ormonali; in più se non è un ecografista abusivo, ma bravo,
può vedere la corticale ispessita come un’area di iperdensità. Ovviamente c’è un’iperproduzione di
estrogeni, perché si tratta di cisti essenzialmente follicolari, e l’iperestrogenismo, come abbiamo
visto, è una condizione di rischio per il carcinoma dell’endometrio. Quindi macroscopicamente noi
vediamo tutta una costellazione di cisti tutte inferiori al cm. C’è poi un ispessimento della tunica
albuginea, il numero di follicoli primordiali è normale, ma vi è un aumento dei follicoli atresici
perché il follicolo non riesce a scoppiare e questi follicoli si affollano per scoppiare, perché manca il
follicolo dominante, e quindi ci sono cisti follicoliniche. La teca cerca di reagire a questa situazione,
attraverso il feed-back ipofisario ,aumentando la luteinizzazione dello stroma e pensando che
questo possa favorire questo scoppio. Ora, che questo sia un fatto importante nella patogenesi lo
dimostra la terapia, una volta, ma anche adesso, si usava la terapia medica(anche perché questa
sindrome dà anche obesità, virilizzazione e così via), poi si praticava la resezione cuneiforme che
era un intervento un po’ doloroso perché si resecava a cuneo l’ovaio e in alcune aveva successo. Si
è visto poi che si può risparmiare questo intervento praticando una terapia che è detta
“imprinting”; ecco, non so se avete mai visto come si fanno le salsicce in casa, si prende la carne di
maiale e si mette nella pelle di intestino e si legano, se uno mette a cuocere queste salsicce così e
non lo sa, queste si gonfiano. Il macellaio che lo sa, prendeva un pezzo di sughero, si infilavano
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