Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

Le metastasi decorrono in quest’intervallo di tempo, tra pT1c e pT3 e si calcola che quando
arriviamo, in genere, a questo livello c’è un intervallo pari a pochi mesi da quando un cancro è pT1
a pT2 ci vogliono pochi mesi perché ci sono tra essi poche generazioni di differenza, il cancro
arriva a 33 generazioni per superare i 2cm, per arrivare a 5cm ci vogliono 36 generazioni, quindi
solo 3 generazioni di differenza, perciò si spiega questo breve intervallo di tempo, quindi il fattore
tempo è un fattore determinante; anche sotto il profilo medico legale: un ritardo diagnostico in
oncologia ha un valore notevole per la paziente e anche per le implicazioni medico legali.
Cosa deve, quindi, fare il povero anatomo-patologo?
Un lavoro enorme! Come si fanno i prelievi? Secondo le direttive dell’OMS solo per l’areola
mammaria e il capezzolo, tutti i linfonodi che ci sono, bisogna esaminarli, toglierli,tagliarli a uno a
uno, alla fin fine ve risultano una marea di vetrini istologici che ci servono per stabilire l’istotipo, il
grading, i margini di escissione, i margini del tumore, la cinetica cellulare, l’ER2, i marcatori
endocrini, i recettori per il progesterone e le indagini molecolari, per vedere se c’è familiarità e
questa è solo la fase post-operatoria, perché c’è ancora la fase pre-operatoria e quella
intraoperatoria.
C’è una classificazione oggi, addirittura, molecolare del tumore alla mammella. Inoltre, un altro
concetto che si sta diffondendo soprattutto nei Paesi più ricchi, cioè l’ipotesi di poter fare dei test di
screening predittivi del rischio di un tumore, che costano moltissimo, perché si tratta di analizzare
moltissimi geni insieme con la tecnica del microarray, per un giudizio articolato quasi a dire se sei
predisposto o non sei predisposto; è uscito un test, il “mammaprint”-che più correttamente dovrebbe
chiamarsi “mammasold”da un punto di vista commerciale- che analizza una serie di geni, è stato
approvato dalla Food & Drug Administration che in USA è un organismo di grande potenza, che
abbassa e risolleva le industrie, non come in Italia, dove abbiamo le authority, che cosa fanno io non
so, dovrebbero vigilare su tutta una serie di procedimenti che coinvolgono i consumatori. Ma il
problema è: possiamo fidarci di questo test? Quando uscì il CEA tutti gridarono al miracolo; ne
nacque poi un contenzioso perché si vide che c’erano molti falsi negativi e anche molti falsi
positivi, per cui tutti andavano a fare questo CEA-TPA 3.4 marcatore , pensando di aver risolto il
problema; il problema è che a molti si dava un giudizio positivo anche se questi non avevano niente,
visto che il CEA lo si ritrova anche in fumatori o in soggetti che prendono l’aspirina, per cui anche
su questo ultimo test, uscito nel 2007, io ho qualche perplessità, perché risponde a un desiderio
culturale molto diffuso nell’uomo medio, soprattutto nei paesi avanzati, che si illude di potersi
assicurare contro tutto e per tutto.
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