Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

cellule giganti, se c’è una mastite granulomatosa; [IMMAGINE] qui si vedono elementi molto
sospetti, una grande importanza ce l’ha la forma del nucleo, ma anche la distribuzione della
cromatina, con una distribuzione “molding”, s’intende cioè quando un nucleo si sagoma sull’altro,
vedete, questo nucleo si deforma e paradossalmente questa cellula tumorale è più fragile di una
cellula normale, la quale è più dura di una cellula tumorale, resiste alle aggressioni, vedete qua c’è 1
mitosi cosiddetta da scoppio, perché tutto il materiale cromosomico si è disposto a colori;
[IMMAGINE] questo è un caso di cancro ad alto grado, guardate la distribuzione irregolare dei
cromocentri e della cromatina in grado; [IMMAGINE] il carcinoma lobulare, vedete, è formato da
piccole cellule; [IMMAGINE] qui è rappresentato il classico “anello con castone”, quindi si tratta di
un carcinoma mucoide;questo è un altro carcinoma; [IMMAGINE] questo è uno dei motivi per cui
il carcinoma può essere detto secco, quando ci troviamo dinanzi ad una fibrosi così forte che
addirittura la lama del microtomo ha difficoltà a tagliare, questo spiega perché ci sono queste
grinze, queste ripiegature, legate proprio al fatto che la lama sobbalza, di fronte alla durezza ha
delle oscillazioni, per le quali l’ago aspirato risulta insufficiente; [IMMAGINE] ecco il
mammuTOM e questi sono i frustoletti di tessuto, sono aghiformi, piccole carotine, anche di
spessore inferiore a 1mm che ci danno però una dimensione realistica del cancro, se fatto bene, ora
c’è una valutazione morfologica accurata, un’elevata specificità e sensibilità e c’è anche un altro
vantaggio, mentre sul citologico posso avere difficoltà a fare dei metodi speciali, sulla microbiopsia
posso fare tutti i metodi possibili e immaginabili, perché è materiale incluso, quindi posso ricercare
i recettori, l’ER2, il Ki67 e tutti i marcatori, in modo che la microbiopsia rappresenta anche un
superamento della biopsia incisionale, cioè che uno prelevava un pezzo di tessuto e lo analizzava,
invece ora con la microbiopsia si salta questa fase.[IMMAGINE] Ecco come appare ingrandito un
frustolo di tessuto, qua vedete delle cellule a fila indiana di un carcinoma globulare, quest’altro,
invece, è un carcinoma duttale, lo spessore di questa carotina è < 1mm, voi la vedete ingrandita.
Quindi, se una mammografia è positiva o sospetta facciamo una citologia aspirativa, ma oggi si dà
preferenza alla microbiopsia, ma rimaniamo in condizioni standard dei centri che non hanno ancora
questa strumentazione, quindi se il FNAB è positivo, la possibilità di avere un cancro si avvicina al
100%, se però è negativo non siamo sicuri al 100%, così se il FNAB è sospetto, o addirittura può
essere inadeguato per fibrosi, calcificazioni, o quando la neoplasia è talmente piccola che si ha
difficoltà a prendere qualcosa. Ove mai ci siano dei problemi, se il FNAB ad esempio è negativo,
ma il mammografista non è convinto, c’è la microbiopsia e l’intraoperatoria è inutile fare la
citologia aspirativa se sappiamo, ad esempio che il nodulo è molto calcifico, fibrotico, piccolo, con
l’ago aspirato probabilmente non otterremo risultato.
Questo è uno schema che ci serve per riunire le informazioni cliniche, biologiche, anatomopatologiche
e terapeutiche insieme. Cosa sappiamo noi di come il cancro della mammella evolve?
Quando è a 0,3 mm, invisibile alla mammografia, già è a 10alla quarta[ non lo so segnare al pc ]
=10000 cellule e ha già avuto 12 generazioni e anche a 2,4mm oscilla tra 10alla quarta e 10 alla
settima e ha avuto 23 generazioni, fino a questo livello è pT1a, il follow-up è del97%; se già ci
troviamo a pT1b e quindi ci troviamo tra 0,5 e1cm, il cancro è arrivato a un numero di cellule pari a
10 alla nona=1000000000 e 30 generazioni e il follow-up scende all’89%, il pT1c, stiamo tra 1 e
2cm, 10 alla decima cellule e 33 generazioni, il follow-up è dell80%; però, vedete, se passiamo a
pT2, cioè tra 2 e 5cm, ecco, questo è il momento critico che ci aiuta a capire la razionalità di uno
screening, il follow-up scende al 50%, abbiamo in numero di cellule pari solo a 10alla undicesima
che corrisponde a 10 miliardi, però, vedete, ci sono state solo 3generazioni in più, quindi 33, in un
tempo relativamente breve, poi se scendiamo a pT3 arriviamo al 30% di sopravvivenza, e, per
arrivare a quest’aggravamento della prognosi non è necessario un numero enorme di generazioni,
ma solo 3, vedete, da 33 a 36, mentre ovviamente il tumore ha avuto una crescita esponenziale,
perché siccome le cellule sono molte saranno numerose soprattutto le cellule neoformate, però
facciamo anche una valutazione in rapporto alle tecniche: con la mammografia noi possiamo
cogliere una lesione anche di pochi mm, per vederli con la clinica, invece, devono essere almeno di
1cm, il nodulo dev’essere palpabile.
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