Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

Tailor Therapy: ha parecchi significati, dall’inglese significa “sartoriale”, un termine che oggi va
scomparendo, ma in effetti è anche un acronimo perché significa Trial Assigning IndividuaLized
Options for Treatment; questo raccomanda di identificare 1 trattamento personalizzato per ogni
paziente che abbia un fondamento scientifico, ma anche un fondamento pratico da un punto di vista
clinico, per una risposta adeguata all’entità dell’aggressione e al momento in cui si trova quella
storia. Nella mammella l’anatomo-patologo interviene a più livelli: nella citologia aspirativa, le
microbiopsie, tecnica in accrescimento, anche qui abbiamo una “Brest-Unit” che fra poco dovrebbe
decollare proprio per l’anatomia patologica, i locali sono quelli sotto la clinica ostetrica, c’è stato un
finanziamento europeo che ha cercato di identificare in varie parti dell’Europa dei centri
specializzati, anche questo policlinico sarà sede di Brest Unit perché sono arrivate tutte le
attrezzature tra cui un apparecchio chiamato MammuTOM che consente di fare una microbiopsia in
stereotassi: voi date le coordinate su un apparecchio tridimensionale e l’ago colpisce proprio quella
zona e ne viene fuori un piccolo frustolo di tessuto, oppure si può fare una microbiopsia ecoguidata,
però non c’è dubbio che MammuTOM rappresenti un’innovazione, perché , dopo avergli dato le
coordinate se la vede lui, in automatico. Citologia aspirativi versus Microbiopsia, perché l’una,
perché l’altra? Lo vedremo. Poi interviene la fase post-operatoria, in cui bisogna definire tutta una
serie di parametri, il grading e così via e poi la fase intra-operatoria perché al tavolo operatorio
arrivano non solo casi dubbi, per cui si richiede l’intervento anatomo-patologo e la diagnosi, ma è
richiesta anche la problematica del linfonodo sentinella, si chiedono i margini di escissione, perché
se io devo fare un intervento conservativo si richiede l’integrità dei margini di escissione e allora mi
serve anche a livello intraoperatorio questa informazione, per vedere se è stato rimosso tutto o c’è
ancora qualche focolaio un po’ distante dal tumore primitivo, quindi è un intervento quello
dell’anatomo patologo abbastanza complesso nel corso di questo intervento.
L’ American Cancer Society, ma anche il gruppo europeo della UICC, Unione Internazionale
Contro il Cancro, hanno stabilito degli obiettivi per i prossimi 10 anni: l’America dice riduzione di
mortalità del cancro alla mammella del 20-35% e inizio screening mammografico all’età di 40 anni,
ogni nazione in realtà ha un’età diversa in relazione alla diversa incidenza di questo cancro nell’età
alle diverse latitudini, il gruppo europeo mira soprattutto a ridurre la mortalità , ridurre la differenza
tra gli stati, tra Grecia, Germania, Francia, Italia ci sono delle differenze, ridurre queste differenze
in modo che vi siano degli standard abbastanza omogenei, perché si è constatata una differente
sopravvivenza a seconda degli stati, addirittura à 39 raccomandazioni!
Quali tecniche quindi per una diagnostica sulla mammella?
Se utilizziamo la Citologia aspirativi, FNAB , un ago piccolo e sottile che fa venir fuori le cellule
abbiamo una sensibilità, che vi ricordo è data da falsi negativi, pari all’85%, superiore certamente a
quella della tiroide, però non ottimale perché ho comunque il 15% di falsi negativi, la Microbiopsia,
invece è superiore al 95% per ovvi motivi, lavoriamo su frustoli di tessuto;per la specificità,
invece,sono equipollenti, ma con la Microbiopsia ci avviciniamo al 100%; se facciamo un confronto
con la clinica, ovviamente per i linfonodi palpabili, per i non- palpabili non esiste proprio, la
correttezza della diagnosi è intorno al 50% se lo prendo per positivo, se, invece lo prendo per
negativo è intorno al 70%; anche la mammografia ha un range molto variabile a seconda delle
casistiche, in rapporto anche all’età della paziente perché già vi dissi che per le donne giovani
l’interpretazione mammografia è molto più complessa che per le donne più anziane, solo che non
tutti i centri sono attrezzati con questa microbiopsia, quindi nell’attesa di attrezzare tutti i centri e le
strutture è importante fare la Citologia aspirativi e riservare la Microbiopsia ai casi dubbi dal punto
di vista mammografico ma anche citologico.
Ecco la citologia aspirativi [IMMAGINE], molto importante è il background dei cosiddetti “nuclei
nudi” e quest’aspetto arborizzante oltre che questa densità notevole, pensate queste sono le
impronte dell’istologia e questo è l’aspetto di un fibroadenoma, guardate come nella forma
intracanalicolare l’epitelio può mostrare delle atipie; [IMMAGINE] questa è ancora una patologia
benigna, vediamo addirittura il lobulo e immaginate un lobulo, perché l’azione è soprattutto
aspirante della citologia aspirativa, come se il lobulo lasciasse un’impronta, e qui troviamo anche
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