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sfavorevole. Il nostro problema è quello di fare un identikit del tumore, prendere le sue impronte digitali, vedere un po’ questo tumore che intenzioni ha, cercando di estrarre nell’inconscio dei tessuti tutte le capacità di T, sia per la scelta di una terapia, sia perché adesso si va verso una personalizzazione dell’approccio terapeutico, quindi basiamo questo identikit su parametri tradizionali e su parametri nuovi. Il problema principale che deve stabilire l’anatomo-patologo è capire con quale velocità viaggia quel cancro, perché sì, le dimensioni sono importanti, perché una lesione
Tailor Therapy: ha parecchi significati, dall’inglese significa “sartoriale”, un termine che oggi va scomparendo, ma in effetti è anche un acronimo perché significa Trial Assigning IndividuaLized Options for Treatment; questo raccomanda di identificare 1 trattamento personalizzato per ogni paziente che abbia un fondamento scientifico, ma anche un fondamento pratico da un punto di vista clinico, per una risposta adeguata all’entità dell’aggressione e al momento in cui si trova quella storia. Nella mammella l’anatomo-patologo interviene a più livelli: nella citologia aspirativa, le microbiopsie, tecnica in accrescimento, anche qui abbiamo una “Brest-Unit” che fra poco dovrebbe decollare proprio per l’anatomia patologica, i locali sono quelli sotto la clinica ostetrica, c’è stato un finanziamento europeo che ha cercato di identificare in varie parti dell’Europa dei centri specializzati, anche questo policlinico sarà sede di Brest Unit perché sono arrivate tutte le attrezzature tra cui un apparecchio chiamato MammuTOM che consente di fare una microbiopsia in stereotassi: voi date le coordinate su un apparecchio tridimensionale e l’ago colpisce proprio quella zona e ne viene fuori un piccolo frustolo di tessuto, oppure si può fare una microbiopsia ecoguidata, però non c’è dubbio che MammuTOM rappresenti un’innovazione, perché , dopo avergli dato le coordinate se la vede lui, in automatico. Citologia aspirativi versus Microbiopsia, perché l’una, perché l’altra? Lo vedremo. Poi interviene la fase post-operatoria, in cui bisogna definire tutta una serie di parametri, il grading e così via e poi la fase intra-operatoria perché al tavolo operatorio arrivano non solo casi dubbi, per cui si richiede l’intervento anatomo-patologo e la diagnosi, ma è richiesta anche la problematica del linfonodo sentinella, si chiedono i margini di escissione, perché se io devo fare un intervento conservativo si richiede l’integrità dei margini di escissione e allora mi serve anche a livello intraoperatorio questa informazione, per vedere se è stato rimosso tutto o c’è ancora qualche focolaio un po’ distante dal tumore primitivo, quindi è un intervento quello dell’anatomo patologo abbastanza complesso nel corso di questo intervento. L’ American Cancer Society, ma anche il gruppo europeo della UICC, Unione Internazionale Contro il Cancro, hanno stabilito degli obiettivi per i prossimi 10 anni: l’America dice riduzione di mortalità del cancro alla mammella del 20-35% e inizio screening mammografico all’età di 40 anni, ogni nazione in realtà ha un’età diversa in relazione alla diversa incidenza di questo cancro nell’età alle diverse latitudini, il gruppo europeo mira soprattutto a ridurre la mortalità , ridurre la differenza tra gli stati, tra Grecia, Germania, Francia, Italia ci sono delle differenze, ridurre queste differenze in modo che vi siano degli standard abbastanza omogenei, perché si è constatata una differente sopravvivenza a seconda degli stati, addirittura à 39 raccomandazioni! Quali tecniche quindi per una diagnostica sulla mammella? Se utilizziamo la Citologia aspirativi, FNAB , un ago piccolo e sottile che fa venir fuori le cellule abbiamo una sensibilità, che vi ricordo è data da falsi negativi, pari all’85%, superiore certamente a quella della tiroide, però non ottimale perché ho comunque il 15% di falsi negativi, la Microbiopsia, invece è superiore al 95% per ovvi motivi, lavoriamo su frustoli di tessuto;per la specificità, invece,sono equipollenti, ma con la Microbiopsia ci avviciniamo al 100%; se facciamo un confronto con la clinica, ovviamente per i linfonodi palpabili, per i non- palpabili non esiste proprio, la correttezza della diagnosi è intorno al 50% se lo prendo per positivo, se, invece lo prendo per negativo è intorno al 70%; anche la mammografia ha un range molto variabile a seconda delle casistiche, in rapporto anche all’età della paziente perché già vi dissi che per le donne giovani l’interpretazione mammografia è molto più complessa che per le donne più anziane, solo che non tutti i centri sono attrezzati con questa microbiopsia, quindi nell’attesa di attrezzare tutti i centri e le strutture è importante fare la Citologia aspirativi e riservare la Microbiopsia ai casi dubbi dal punto di vista mammografico ma anche citologico. Ecco la citologia aspirativi [IMMAGINE], molto importante è il background dei cosiddetti “nuclei nudi” e quest’aspetto arborizzante oltre che questa densità notevole, pensate queste sono le impronte dell’istologia e questo è l’aspetto di un fibroadenoma, guardate come nella forma intracanalicolare l’epitelio può mostrare delle atipie; [IMMAGINE] questa è ancora una patologia benigna, vediamo addirittura il lobulo e immaginate un lobulo, perché l’azione è soprattutto aspirante della citologia aspirativa, come se il lobulo lasciasse un’impronta, e qui troviamo anche scaricato da www.sunhope.it
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MALATTIA DI BASEDOW O DI FLAJANI-BA
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Ci sono le tiroiditi acute,di cui n
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L’iperplasia gestazionale è cara
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Nella mola invasiva,poiché c’è
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• La sarcoidosi può coinvolgere
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Le dimensioni sono variabili ,1 cm,
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Malattia di Kawasaki E’ una vascu
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Questo la può differenziare dalle
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La DEPLEZIONE LINFOCITARIA ha una s
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Successivamente ci furono due scuol
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LINFOMA A CELLULE MANTELLARI Lo sta
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Terapia Chirurgia: serve quando c'
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Trapianto eterologo: Il trapianto e
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TIMO Il timo subisce un'involuzione
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Lesioni non tumorali • Displasia
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TIPO B2: spesso presenta architettu
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ealizza un aumento di secrezione mu
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CARCINOMA GASTRICO Possiamo identif
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Poi abbiamo le lesioni precancerose
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questo carcinoma neuroendocrino,che
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stomaco è uno degli organi dove so
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cellula.Se vogliamo sapere se quest
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scava infatti la sua nicchia nell
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CELIACHIA è l'intolleranza al glut
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Lezione 18 del 12 maggio Parlando d
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Prostata Eravamo arrivati alla fami
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Vescica e prima parte del polmone 1
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Ca squamoso: macroscopicamente ha d
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Osso: classificazione dei tumori de
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