Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
MAMMELLA<br />
LINFONODO SENTINELLA<br />
La tecnica del linfonodo sentinella risponde ad 1 esigenza, sentita dal popolo femminile, di una<br />
migliore qualità di vita, quindi quell’atteggiamento del chirurgo-ginecologo di 1volta che toglieva<br />
tutto (muscolo grande pettorale, piccolo pettorale, ascella,…).Ma quando e perché si fa?<br />
Non si può fare quando c’è 1precedente biopsia che creando un traumatismo della zona ha potuto e<br />
spesso si è verificato determinare delle distorsioni linfo-ghiandolari per cui non siamo più sicuri che<br />
c’è questa sequenzialità di linfonodi; non si può fare quando c’è una linfoadenopatia palpabile a<br />
livello ascellare, quando c’è anche una TAC di conferma dove abbiamo grandi linfonodi, perché<br />
sembra inutile ricercare linfonodi, tutt’al più questa linfoadenopatia palpabile andrebbe esaminata;<br />
non si può fare in rapporto alle dimensioni del nodulo primario ( anche se questo è 1 punto<br />
controverso), alcuni dicono che T1 come grandezza del tumore, cioè fino a 2cm, è il limite, un’altra<br />
scuola di pensiero considera come limite 3cm, ma la più accreditata è quella che considera come<br />
limite 2cm; non si può fare quando una persona ha avuto già una chemioterapia neoadiuvante; non<br />
si può fare quando il soggetto ha un carcinoma in situ perché è multicentrico, quindi ovemai ci fosse<br />
stato un focolaio di invasività, dove lo prendiamo questo linfonodo sentinella? Se tutta la mammella<br />
è coinvolta e probabilmente anche la mammella controlaterale,e non si deve fare perché se è in situ,<br />
per definizione, non dovrebbero esserci metastasi, se è 1falso negativo, cioè sembrava in situ, ma ha<br />
avuto delle metastasi, dove lo andiamo a fare per localizzarlo? E’ inutile; non si può fare in caso di<br />
allergie, perché bisogna inoculare sostanze oleose, tecnezio e così via.<br />
C’è un problema, inoltre, per il linfonodo sentinella, ma questa è una mia opinione personale:<br />
spesso, a parte i falsi negativi, che, però abbiamo visto sono relativi perché abbiamo visto che la<br />
micrometastasi o il piccolo embolo non incide sul coinvolgimento degli altri linfonodi, c’è il<br />
problema che se il cancro è piccolo e il linfonodo sentinella è negativo c’è un certo atteggiamento<br />
ottimistico e rinunciatario da parte della paziente, ma soprattutto del clinico che è convinto che tutto<br />
è andato bene; non è proprio così, o meglio lo è statisticamente, ma non in maniera assoluta e,<br />
quindi, c’è una sottovalutazione del problema, anche perché, anche se succede raramente, la<br />
paziente, dopo 8-10 anni, dall’intervento pregresso da cui tutto sembra a posto può manifestare una<br />
metastasi, evidentemente per la presenza di un focolaio metastatico che già c’era ma che si trovava<br />
in una situazione di dormiveglia; poi c’è un altro problema, e cioè che non ci sono solo i linfonodi,<br />
ma ci sono 2 situazioni spesso sottovalutate nel cancro della mammella, che gli anatomo-patologi<br />
conoscono bene: la prima è il midollo osseo, non raramente coinvolto come sede di metastasi<br />
insieme con l’osso, e la seconda è che tende a coinvolgere l’ipofisi ( pochi sanno questa cosa, che<br />
non sta scritta sui libri ) , emerge dalle casistiche autoptiche e si hanno anche dei sintomi endocrini.<br />
Ci sono, poi, delle voci contrarie, come gruppi internazionali molto quotati che, a differenza di<br />
Veronesi, però questi non hanno preso il sopravvento, per esempio l’American College dei<br />
chirurghi oncologi che dice che c’è uno svantaggio prognostico rispetto alla linfoadenectomia che<br />
oscilla tra l’1 e il 4%, in effetti queste incertezze risiedono anche nel fatto che questa metodologia<br />
non è stata codificata nei dettagli, ad esempio: c’è chi usa il colorante vitale, chi usa la scintigrafia,<br />
chi usa il contatore Geiger all’atto operatorio per visualizzare il linfonodo sentinella, chi va a vedere<br />
pure la linea mammaria interna, poi a che distanza dal prelievo si va a fare l’indagine strumentale<br />
per vedere, che tipo di reattivo si usa…non è stato codificato, per cui, quando diciamo linfonodo<br />
sentinella, in effetti corriamo il rischio di paragonare procedure e metodologie anche diverse, questo<br />
secondo i risultati dell’American College dei chirurghi oncologi, cioè che ogni chirurgo questo<br />
linfonodo sentinella lo vive in maniera “pirandelliana”.<br />
Nonostante questi problemi, c’è un trend favorevole verso questo linfonodo sentinella, la stessa<br />
paziente lo chiama, lo chiede per i problemi che vi ho detto prima: le sedi metastatiche della<br />
mammella possono essere midollo, fegato, polmone, ossa; se ci troviamo di fronte ad un T1 il<br />
follow-up a 5 anni è certamente molto favorevole, man mano che scendiamo la prognosi è molto<br />
scaricato da www.sunhope.it