Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

MAMMELLA
LINFONODO SENTINELLA
La tecnica del linfonodo sentinella risponde ad 1 esigenza, sentita dal popolo femminile, di una
migliore qualità di vita, quindi quell’atteggiamento del chirurgo-ginecologo di 1volta che toglieva
tutto (muscolo grande pettorale, piccolo pettorale, ascella,…).Ma quando e perché si fa?
Non si può fare quando c’è 1precedente biopsia che creando un traumatismo della zona ha potuto e
spesso si è verificato determinare delle distorsioni linfo-ghiandolari per cui non siamo più sicuri che
c’è questa sequenzialità di linfonodi; non si può fare quando c’è una linfoadenopatia palpabile a
livello ascellare, quando c’è anche una TAC di conferma dove abbiamo grandi linfonodi, perché
sembra inutile ricercare linfonodi, tutt’al più questa linfoadenopatia palpabile andrebbe esaminata;
non si può fare in rapporto alle dimensioni del nodulo primario ( anche se questo è 1 punto
controverso), alcuni dicono che T1 come grandezza del tumore, cioè fino a 2cm, è il limite, un’altra
scuola di pensiero considera come limite 3cm, ma la più accreditata è quella che considera come
limite 2cm; non si può fare quando una persona ha avuto già una chemioterapia neoadiuvante; non
si può fare quando il soggetto ha un carcinoma in situ perché è multicentrico, quindi ovemai ci fosse
stato un focolaio di invasività, dove lo prendiamo questo linfonodo sentinella? Se tutta la mammella
è coinvolta e probabilmente anche la mammella controlaterale,e non si deve fare perché se è in situ,
per definizione, non dovrebbero esserci metastasi, se è 1falso negativo, cioè sembrava in situ, ma ha
avuto delle metastasi, dove lo andiamo a fare per localizzarlo? E’ inutile; non si può fare in caso di
allergie, perché bisogna inoculare sostanze oleose, tecnezio e così via.
C’è un problema, inoltre, per il linfonodo sentinella, ma questa è una mia opinione personale:
spesso, a parte i falsi negativi, che, però abbiamo visto sono relativi perché abbiamo visto che la
micrometastasi o il piccolo embolo non incide sul coinvolgimento degli altri linfonodi, c’è il
problema che se il cancro è piccolo e il linfonodo sentinella è negativo c’è un certo atteggiamento
ottimistico e rinunciatario da parte della paziente, ma soprattutto del clinico che è convinto che tutto
è andato bene; non è proprio così, o meglio lo è statisticamente, ma non in maniera assoluta e,
quindi, c’è una sottovalutazione del problema, anche perché, anche se succede raramente, la
paziente, dopo 8-10 anni, dall’intervento pregresso da cui tutto sembra a posto può manifestare una
metastasi, evidentemente per la presenza di un focolaio metastatico che già c’era ma che si trovava
in una situazione di dormiveglia; poi c’è un altro problema, e cioè che non ci sono solo i linfonodi,
ma ci sono 2 situazioni spesso sottovalutate nel cancro della mammella, che gli anatomo-patologi
conoscono bene: la prima è il midollo osseo, non raramente coinvolto come sede di metastasi
insieme con l’osso, e la seconda è che tende a coinvolgere l’ipofisi ( pochi sanno questa cosa, che
non sta scritta sui libri ) , emerge dalle casistiche autoptiche e si hanno anche dei sintomi endocrini.
Ci sono, poi, delle voci contrarie, come gruppi internazionali molto quotati che, a differenza di
Veronesi, però questi non hanno preso il sopravvento, per esempio l’American College dei
chirurghi oncologi che dice che c’è uno svantaggio prognostico rispetto alla linfoadenectomia che
oscilla tra l’1 e il 4%, in effetti queste incertezze risiedono anche nel fatto che questa metodologia
non è stata codificata nei dettagli, ad esempio: c’è chi usa il colorante vitale, chi usa la scintigrafia,
chi usa il contatore Geiger all’atto operatorio per visualizzare il linfonodo sentinella, chi va a vedere
pure la linea mammaria interna, poi a che distanza dal prelievo si va a fare l’indagine strumentale
per vedere, che tipo di reattivo si usa…non è stato codificato, per cui, quando diciamo linfonodo
sentinella, in effetti corriamo il rischio di paragonare procedure e metodologie anche diverse, questo
secondo i risultati dell’American College dei chirurghi oncologi, cioè che ogni chirurgo questo
linfonodo sentinella lo vive in maniera “pirandelliana”.
Nonostante questi problemi, c’è un trend favorevole verso questo linfonodo sentinella, la stessa
paziente lo chiama, lo chiede per i problemi che vi ho detto prima: le sedi metastatiche della
mammella possono essere midollo, fegato, polmone, ossa; se ci troviamo di fronte ad un T1 il
follow-up a 5 anni è certamente molto favorevole, man mano che scendiamo la prognosi è molto
scaricato da www.sunhope.it