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scopo diagnostico, cioè per fare una stadiazione corretta e così via. Il linfonodo sentinella non
sempre è identificabile. A volte possiamo avere anche più di un linfonodo sentinella, quindi
dobbiamo tagliare tutti e due o tutti e tre. C’è anche da dire che il tasso di identificabilità del
linfonodo sentinella è operatore dipendente, quindi meglio andare in centri che hanno una certa
esperienza a riguardo. Ad un certo punto cosa si vide: si vide che l’estemporanea, quella per il
linfonodo sentinella, aveva una percentuale di falsi negativi. Questo perché l’estemporanea,
essendo un esame rapido, si poteva presentare con metastasi che sfuggivano alla visione.. anche
perché noi vediamo una sezione del linfonodo, non il linfonodo in toto… e questo ha scatenato
tutta una serie di polemiche e di problemi. Fu allora che il TNM misa una categoria nuova che ci
creò non poche confusioni: l’ N0 classico si tramuto in una serie di sottocategorie l’N0i- che è il
vero N0 e l’N0i+ che all’immunoistochimica dimostrava positività alla citocheratina. Ci furono
addirittura alcuni che andarono a fare studi con la PCR. Tutto questo però creava confusione sul da
farsi.. cioè qual era il giusto approccio poi per questi pazienti? Innanzitutto si vide che con dati
statistici che, quando noi troviamo linfonodi ascellari o linfonodi sentinella positivi ma con
metastasi inferiore a 0,2mm, la possibilità che ci siano metastasi negli altri linfonodi è bassissima.
C’è più del 90% di probabilità di non trovare altre metastasi…. Soprattutto ancora se il cancro è
piccolo, cioè ci troviamo di fronte ad un T1. Il rischio di trovare altre metastasi, in questo caso, è
inferiore al 5%. Il TNM che uscì dopo 2 anni e che si segue attualmente, stabilì che c’è una
differenza tra meta statizzazione ed embolizzazione; cioè che piccoli aggregati di cellule che
passano nei linfonodi, si hanno in tutti i casi di cancro della mammella. Per cui tutti gli studi che
fecero di micro array ecc sui linfonodi .. trovando una cellula atipica su un miliardo, non servivano
proprio a niente.. perché una cellula atipica la trovi sempre. Il TNM stabilì che quando sono
inferiori a 0,2 mm non vanno considerate metastasi.. e se non ha segni di attecchimento della
metastasi. Il segno di attecchimento della mestastasi è una reazione desmospastica, una reazione
fibrosa tutt’intorno. Non basta quindi il seme, ci vuole anche il terreno. Se abbiamo il seme che
passa, questo non ha significato. Qui vedete la metastasi nel linfonodo e vedete che c’è una
reazione fibrotica e anche infiammatoria e quindi possiamo dire che è una metastasi. Concludiamo
allora con questa cosa: pN1mi (microscopico) vuol dire che è inferiore a 0,2 mm ... invece il pN1 è
quando troviamo massimo 3 stazioni linfoghiandolari oppure quando troviamo coinvolto 1
linfonodo della linea mammaria interna. Il coinvolgimento della linea mammaria interna assume
un aspetto prognostico più sfavorevole., perché più distante. pN1c quando sono coinvolte
mammaria interna e ascellari. pN2 da + di 4 a 9 linfonodi coinvolti. pN3 quando abbiamo più di 9
linfonodi coinvolti o quando sono coinvolti i linfonodi sopraclaveari; il coinvolgimento dei linfonodi
sopraclaveari è un evento prognostico molto sfavorevole. Lunedì parleremo di quando è
controindicato fare il linfonodo sentinella . Arrivederci …
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