Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

Tis[DCIS] :Carcinoma duttale in situ
Tis[LCIS] :Carcinoma lobulare in situ
Tis[Paget] :M. di Paget senza tumore (perché se c’è tumore, nella malattia del Paget, la
stadiazione segue quella del tumore principale).
Poi abbiamo : nell’ambito dei T1
T1 mic : microinvasione < 0,1 cm [m] (quando il carcinoma è mini-invasivo )
T1a : 0,1 cm < T < 0,5 cm
T1b : 0,5 cm< T > 1 cm
T1c : 1 cm < T > 2 cm
Però il T1 è il più favorevole tra i tumori invasivi.
Poi abbiamo T2 che è tra 2 e 5 cm. Il T3 quando è maggiore di 5 cm. Il T4 quando, a prescindere
dalle dimensioni, si estendono alla parete toracica o da edemi, ulcerazioni, satellitosi e in questo
caso la pelle della mammella assume un aspetto a buccia d’arancia. E’ T4 anche se, a prescindere
dalla forma, si stratta di carcinoma infiammatorio.
I linfonodi: per i linfonodi della mammella abbiamo 3 livelli di linfonodi ascellari. In linea di
massima il livello 1 è il livello più basso, il livello 2 è l’intermedio, il livello 3 è quello più difficile a
dire( e poi nn si capisce). Oltre a questi abbiamo i linfonodi della linea mammaria interna, spesso
trascurati perché si pensa solo ai linfonodi ascellari. Voi sapete che in chirurgia si usa la tecnica del
linfonodo sentinella, di cui mi sembra di aver già parlato. Ricapitoliamo un po’ questa tecnica:
partiamo dal presupposto che innanzitutto questo linfonodo sia identificabile, cosa che fa il medico
nucleare iniettando una sostanza radioattiva a breve emivita nella zona adiacente al cancro; dopo
va a visualizzare qual è il primo linfonodo che capta. Essendo quello il linfonodo di confine,
appunto il linfonodo sentinella, dobbiamo presumere che non ci sia il cosiddetto salto della
metastasi e che ci sia una sequenzialità di eventi, cioè il primo linfonodo, poi il secondo, poi il terzo
e così via. Se il primo linfonodo è indenne (tutto questo, naturalmente, si fa a livello di diagnosi
intraoperatoria), quindi se il linfonodo sentinella è indenne (all’analisi anatomopatologica .. questo
ce l’ho aggiunto io), allora il chirurgo non fa una linfoadenectomia. Molto spesso si fa un intervento
conservativo della mammella, per esempio si fa una quadrantectomia o addirittura una
tumorectomia e poi, se non si fa il linfonodo sentinella, si tolgono i linfonodi ascellari e questo
porta a tutta una serie di conseguenze tra cui elefantiasi, infiammazione… quindi il linfonodo
sentinella risponde anche ad una serie di esigenze come, ad esempio, la qualità di vita. Tutto
questo però deve presumere che non ci siano le skip metastasis ovvero le metastasi a salto…
fenomeno che può avvenire, ma in percentuali così basse da essere considerato trascurabile.
Questo è lo studio di Veronesi di qualche anno fa che ha preso due popolazioni, una con la
dissezione dei linfonodi ascellari e l’altra con il linfonodo sentinella. Ha dimostrato che la prognosi
in tutte e due le popolazioni non è statisticamente diversa, anzi c’è una leggera superiorità nella
sopravvivenza nel gruppo che era stato trattato con la tecnica del linfonodo sentinella. Questa
tecnica vale, naturalmente, per lesioni di certe dimensioni; ma quando abbiamo già evidenza di
metastasi linfoghiandolari bisogna fare la linfoadenectomia. In realtà la linfoadenectomia ha un
valore un po’ così, perché se i linfonodi sono stati interessati, chi mi dice che non siano stati
interessati anche altri linfonodi? Paradossalmente quindi la linfoadenectomia aveva soltanto uno
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