Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

pleomorfe, molto bislacche che si insinuano tra le cellule epiteliali. Noi, però, non ci facciamo
ingannare e non lo confondiamo col melanoma. Ce ne accorgiamo attraverso la citocheratina 7 che
viene espressa dalle cellule ghiandolari … quindi ci accorgiamo che sono cellule ghiandolari. Cosa ci
fanno queste cellule tipiche ghiandolari nell’ambito dell’areola mammaria? Dopo molti anni si è
capito questo fatto strano … probabilmente c’entrano anche le cellule staminali.. comunque noi
troviamo, in alcuni carcinomi, queste cellule che sono le cellule del Pachet. Se andiamo a vedere
sotto l’areola, in una percentuale del 95%, troviamo carcinoma in situ o carcinoma invasivo. Chi sa
se negli altri casi in cui troviamo queste cellule ma non vediamo cancro se si tratta di cancri
talmente piccoli che non riusciamo a vedere. Queste cellule di Paget vengono dal basso, dal dotto,
e acquisiscono le capacità migratorie grazie al fenomeno della trans differenziazione di cui già
abbiamo parlato. La migrazione è stimolata da fattori chemio tattici che sono ancora in fase di
studio. Così avviene nel 95% dei casi, forse l’altro 5% sta nel nostro difetto nel trovare un cancro
che sta sotto. Comunque, quando vediamo quel tipo di lesione dobbiamo fare un citologico o
comunque un vetrino anche con la scarificazione della lesione.
Il CARCINOMA INFIAMMATORIO per definizione è, come minimo, uno stadio 4. La mammella si
presenta molto ingrandita, assume un aspetto turgido. All’esame istologico vediamo cellule
atipiche sparse insieme all’infiltrato infiammatorio e vediamo, soprattutto, il coinvolgimento di
tutta la mammella.
Il prof fa vedere un quadro di Rembrandt – Betsabea nel bagno – e comincia a raccontare la storia
di Betsabea (Uria suo marito, il re Davide che era innamorato di sua moglie ecc ecc.). Faccio vedere
questo quadro perché, questa modella che si chiamava Sto…… e mi sembra fosse olandese, aveva
un cancro della mammella. Questo Rembrandt, forse senza accorgersene, risprese anche il cancro
della mammella. Addirittura possiamo fare pure la stadi azione perché vediamo che è impegnata
pure l’ascella
La STADIAZIONE del tumore alla mammella fa un po’ eccezione perché varia un po’ anche la
sopravvivenza. Se la grandezza è inferiore a 2 cm la sopravvivenza sta nella prima curva (il prof fa
vedere una tabella); quindi molto più alta rispetto alle altre. Vedete che c’è una notevole
dirrerenza tra 2 cm e 2-5 cm. Meglio ancora se inferiore ad 1 cm. Questo è importante perché ha
risvolti anche sul comportamento dei medici .. perciò lo screening per il cancro della mammella.
Altra cose importante sono i linfonodi. Se ha linfonodi negativi, in genere, la curva è così…
ovviamente noi dobbiamo pensare che se la grandezza è piccola e i linfonodi sono negativi,
probabilmente la sopravvivenza starà qui.. perché si sommano due fattori positivi. Ci fermiamo per
la pausa ….
Quell’immagine di prima mi ha ricordato una cosa.. Fui invitato ad un convegno … (e inizia a
raccontare una storia in cui parla di un suo amico senologo con una fiorente attività privata che,
quando vide il quadro di Rembrandt, esclamò “lo conosco, lo conosco” e il prof gli rispose
“neanche quella ti sei fatto sfuggire”).
La stadiazione che si segue, apparentemente sembrerebbe complessa ma non è complessa. T sta
sempre per tumore e i carcinomi in situ hanno la sigla is e abbiamo:
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