Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

favorevole, quando è alto la prognosi è peggiore. Capacità di formare tubuli: metteremo 1 quando
ci sono tubuli, metteremo 3 quando i tubuli non ci sono. Atipie nucleari: se le atipie sono blande
metteremo 1 se sono marcate metteremo 3. Figure mitotiche: più ne sono più ci avviciniamo al 3.
Abbiamo alla fine tre livelli di grading .. 1(primo) quando ….(gran boato e nun si capisce niente…
forse si riferisce alla somma dei paramentri di prima) 2 (secondo) tra 6 e 7 .. 3(terzo)..
Quindi quando voi leggerete sulla diagnosi secondo i criteri di Bloom – Richardson – Nottingham
gradind 1 vuole dire che la prognosi è buona. Va bene? Vi faccio alcuni esempi: questo è quello di
tipo 1, vedete ancora i tubuli .. grado 2 non vedete più i tubuli .. grado 3 vedete anche le figure
mitotiche, magari trovate pure qualche tubulo… però le atipie sono comunque moltissime.
(vengono poi una serie di parole che non si capiscono) un 30-40% dei cancri della mammella ……..
sensibile alle nostre terapie … voi già lo avete studiato.. ci sono diversi criteri … un farmaco
utilizzato è il tamoxifen ..
Il ki67 ha anche un valore prognostico; vedete tutte queste palline marroni.. indicano che i nuclei
di queste cellule sono in fase proliferativa, mentre le altre stanno in fase G0, cioè una fase di
quiescenza.
La famiglia erb già la conoscete.. nella mammella chiamato meglio c-erb-b2. Cosa dire di questo
erb-b2? Il 25% dei cancri della mammella è erb-b2 positivo. Questa è stata una grande scoperta
perché questi cancri erb-b2 erano quelli meno sensibili alle terapie tradizionali . In Italia, dei 38000
casi circa di cancro della mammella, 9000 casi sono erb-b2 positivi . Qual è l’approccio? Oggi
paradossalmente questi casi vanno meglio degli altri perché si avvalgono della terapia biologica e
possiamo avere sopravvivenze libere dalla malattia, a 5 anni, superiori al 70%. Il rovescio della
medaglia è che queste terapie hanno però un costo molto elevato.. costa 50000 euro solo avere
questi farmaci .. che sono: anticorpi monoclonali che si legano ai recettori per il fattore di crescita
(Trastuzumab, Cetuximab e così via..) .. in altre parole questi recettori è come se fossero
mascherati rispetto al ligando specifico. Sono in fase di sperimentazione altri farmaci che sono gli
inibitori delle tirosinchinasi… voi sapete che l’attività tirosinchinasica è presente nella parte
intracitoplasmatica di questi recettori. Ai fini terapeutici si è scoperto che questa terapia biologica
unita alla terapia tradizionale da i risultati migliori perché questi farmaci biologici potenziano
l’attività dei chemioterapici. La stessa cosa è stata vita, ad esempio, con i linfomi: nei linfomi a
cellule T abbiamo anticorpi contro il CD20 delle cellule B che, uniti alla terapia tradizionale,
garantiscono risultati che una volta erano impensabili. Come
facciamo a vedere la positività dell’erb-b2? Attraverso l’immunoistochimica. Abbiamo delle scale
con 0,1,2,3. 0 vuol dire che non ci sta proprio… vediamo un attimo il 3 la cellula sta qui e
tutt’intorno alla cellula c’è un notevole accumulo di positività che corrisponde ad una notevole
amplificazione genica, perché quando sono amplificati i geni sono amplificati di numero anche i
recettori e diciamo che le cellule sono più disponibili a questi fattori di crescita che la stimolano a
moltiplicarsi (questa, quindi, è l’immagine immunoistochimica di un’amplificazione). Nello stadio 2
abbiamo comunque la rappresentazione di questi recettori.. qua pure c’è l’immagine ad occhiello
di questi recettori intorno alle cellule, ma non tutti ce l’hanno come lo stadio 3 e in questi casi qui
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