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Anatomia Patologica Prof. Rossiello 25/11/2010
E’ uscita adesso una classificazione molecolare del cancro della mammella; ve ne do notizia, ma
personalmente credo poco a queste cose perché sono tutti studi fatti a posteriori, cioè si piglia una
casistica, si va nell’archivio di anatomia patologica e si vanno a studiare questi casi. Ovviamente
che succede? Se io voglio dimostrare qualcosa, anche se è difficile dirlo, io lo dimostro perché,
magari, anche casi che non corrispondono non li prendo in considerazione pensando che non sia
stato bioptizzato bene ecc. … quindi alla fine riesco sempre a dimostrare quello che volevo
dimostrare; lascia perciò il tempo che trova. Un mio carissimo amico, toscano, ha portato ad un
convegno a Salerno altri valori su questa cosa, ma mi sono accorto che lui stesso non la segue.
Questa classificazione si basa su alcuni geni, sul criterio del microarray. Poiché il cancro della
mammella ha una certa eterogeneità prognostica e così via … e noi ci avviciniamo ad una
valutazione prognostica con tutta una serie di parametri, con l’istologia e con tutte le cose di cui
poi parleremo.. si è voluto fare qualcosa in più col microarray e con l’identificazione di questi
geni .. geni legati alla capacità cinetica della cellula, geni legati alla capacità invasiva, geni legati ai
recettori per gli estrogeni (ne nomina altri ma non si capisce)e tutta una serie di geni arrivando
addirittura a 60-70 geni. Ora, voi sapete che ogni diagnosi di questa è una diagnosi molto
impegnativa e io sono sempre un po’ restio alle classificazioni a posteriori. È come fare le previsioni
del tempo il giorno dopo per il giorno prima e infatti tutti questi studi che sono stati fatti hanno
sempre rivelato qualche falla.
Quali sono i fattori di rischio per il cancro della mammella? Su questo mi soffermo poco perchè li
trovate su tutti i testi e sono ormai codificati…1) i fattori geografici: il cancro della mammella ha
una maggiore incidenza nei paesi avanzati;2) gravidanza e fattori sessuali: è un fattore di rischio il
menarca precoce, una prima gravidanza dopo i (non si capisce bene se 25 o 35 anni).. sono a
maggior rischio le nullipare e questi sono tutti casi che aumentano il rischio, ma i dati non è che
siano tutti concordi, nel senso che non sono quantitativi; 3) abitudini alimentari .. non vi dico
quanti studi sono stati fatti su queste abitudini alimentari. Da uno studio fatto in America risulta
che il 70-80% di quello che mangiamo, l’altro 20% se lo sono scordati, è cancerogeno… perciò è
preferibile morire di fame, però si ha la soddisfazione di scrivere sull’epitaffio “ non ebbe mai il
cancro”; sono andati ad analizzare perfino il tipo di cottura.. comunque sembrerebbero implicate
di più le carni rosse e anche il metodo di cottura (il prof dice qualcosa ma chi aveva il registratore a
fianco teneva l’arteteca e non m’a fatt capì nient!... sembrerebbe che il prof dica qualcosa sui
fattori di rischio dicendo che ce ne sono molteplici) ma alla fine … tra i fattori di rischio, una cosa
che mi sorprende molto, non c’è il fumo. Il fumo è stato fatto entrare dovunque come fattore di
rischio .. certamente il fumo fa male, è stato però utilizzato troppo spesso come capro espiatorio..
l’unico nesso di casualità diretta è con fattori pressori, con il cuore e con il cancro squamoso del
polmone. 4) terapie ormonali in menopausa che vanno sempre giustificate perché si ritiene che
queste terapie ormonali ne favoriscano l’insorgenza. 5) fattori familiari : tra i fattori familiari ci sono
delle famiglie in cui non sempre riusciamo a dimostrare l’esistenza di geni specifici, ma in cui
comunque è più elevata l’incidenza di questo cancro; così come invece ci sono dei casi
documentati, come vi ho detto prima, con BRCA1 e BRCA2 per cui si può parlare di ereditarietà
perché sono geni molto forti. 6) Alcol … e poi vedete l’attività fisica (la mette tra i fattori
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