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anche delle atipie citologiche. Queste atipie citologiche si classificano come C1, C2, C3 nel
carcinoma intraduttale. L’evoluzione dell’iperplasia duttale atipica e maggiore rispetto all’ipeplasia
duttale,l’intervallo di manifestazione si riduce sempre di più,perché per un’iperplasia duttale
vediamo un 2.6 – 4% dei casi che può evolvere verso il cancro,con un intervallo che può arrivare a
14 anni;per l’iperplasia duttale atipica,questo intervallo si riduce a 7-8 anni,per il carcinoma
intraduttale c’è un intervallo molto variabile,a seconda del grado di differenziazione. Ovviamente il
C3 corrisponderà al 45%,il C1 al 15%,l’intervallo entro cui si manifesta questa trasformazione e
degenerazione maligna in cancro è molto più breve,cioè dai 4 ai 6 anni. Il grading viene valutato in
base ai soliti parametri: atipie citologiche,dimensioni,figure mitotiche,necrosi,e cosi via.
Ecco questo è un esempio di G1,vedete cellule piccole un aspetto un po’ cribroso,e qua vedete le
atipie più marcate,però mai superata la membrana basale. Ovviamente il rischio di un carcinoma
sincrono o metacrono in G3 è molto più elevato. E poi questo carcinoma in situ ha anche un altro
difettuccio serio,cioè che quando noi troviamo questo carcinoma in situ cosi,oppure aree di
carcinoma in situ inserite in un carcinoma duttale,per cui possiamo avere delle aree di carcinoma
invasivo adiacenti ad aree di carcinoma in situ,dobbiamo sempre stare attenti alla bilateralità e alla
multicentricità. Diciamo che quando troviamo lesioni intraduttali,in situ, c’è la tendenza ad essere
multicentrici,cioè a riguardare entrambe le mammelle,quindi dobbiamo controllare anche la
mammella apparentemente sana.
L’iperplasia lobulare atipica. Qui vedete un’immagine molto chiara. Questo è il dotto terminale
intralobulare,guardate come si è dilatato,e per forza,perché tutti questi acini sono diventati solidi.
Qui si vede DIN1, DIN2, DIN3,io non vi do i dati statistici di queste tre cose perché vi darei i
numeri,ma la cosa importante è che il rischio di carcinoma è 6 volte ,maggiore a seconda del
grado ed evoluzione che riguarda il 15-43% dei casi.
Si possono trovare questo tipo di lesioni anche adiacenti a carcinomi invasivi. Ecco,questo è un
DIN1, vedete l’acino è diventato solido però è fatto da piccole cellule,e qua un DIN3 cioè con delle
atipie molto spiccate e ovviamente aumenta il rischio.
Fino ad arrivare al carcinoma lobulare in situ. Ecco,vedete il lobulo è diventato enorme,solido,in
effetti le cellule acinari sono piccole;qua si vede qualche struttura ghiandolare residua,però se
andiamo a fare l’actina,ci rendiamo conto che è una situazione in situ,perché c’è sempre un anello
di actina intorno e questo ci da maggiore sicurezza..
L’alterazione a cellule colonnari è un’alterazione che è emersa recentemente. Si parla di iperplasia
a cellule colonnari,si parla di un’atipia epiteliale piatta,che molto spesso è associata a carcinoma
duttale in situ. Queste alterazioni a cellule colonnari possono essere associate nella metà dei casi
a iperplasie lobulari atipiche,a carcinoma lobulare in situ,a carcinoma duttale in situ e carcinoma
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