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un intervento di tipo conservativo.
Il rischio di carcinoma nell’iperplasia tipica,rispetto alla popolazione che non ha questa lesione,
aumenta di 2 volte. Il rischio di carcinoma coesistente o metacrono,cioè che insorgerà
dopo,aumenta di 4-6 volte; se vediamo un carcinoma in situ,il rischio che si abbia un carcinoma
invasivo aumenta di 10-12 volte. E la mastopatia fibrocistica? La mastopatia è stata spesso fonte
di discussioni,perché c’erano studi prospettici epidemiologici che dimostravano che comunque un
rischio debole ce l’aveva e altri studi che invece dicevano che il rischio era uguale alla popolazione
generale. Questa controversia si è un po’ risolta,perché non conta tanto la mastopatia,cioè il
“modello base”,ma contano le lesioni associate,perché se c’è una mastopatia con iperplasia
tipica,allora anche la mastopatia darà un rischio 2 volte maggiore,se c’è una mastopatia con un ca
in situ,il rischio aumenta di 10-12 volte. Quindi era proprio sbagliata l’impostazione del problema.
Iperplasia duttale atipica. Perché atipica?Si capisce bene perché c’è un aspetto back to back, c’è
una tendenza alle atipie citologiche,alla pseudo stratificazione e un certo disordine strutturale,ma
non c’è invasione e non si può parlare ancora di ca in situ,ma è una diagnosi ancora più sottile di
cui non vi parlo proprio,come si fa a distinguere un’iperplasia atipica da un ca in situ è un problema
molto complesso. L’iperplasia a volte può assumere anche questi aspetti cribrosi,vedete questo
tessuto sembra tarlato,con delle cribrosità spugnose.. Se vediamo un particolare,ci rendiamo conto
di cosa vuol dire l’atipia,di cosa sia una tendenza alla pseudo e alla vera stratificazione,perché si
osserva sia pseudo stratificazione che stratificazione con delle atipie. ; è sempre mantenuto però
questo straterello esterno che è fatto di cellule mio epiteliali,fino ad arrivare al ca in situ. Il
carcinoma duttale in situ è un grosso problema. La forma più classica radiologicamente è questa
qui,vedete,noi abbiamo questo aspetto tipo comedocarcinoma,perché comedocarcinoma? Perché
riguarda quelle lesioni comedoniche della cute,per cui al centro c’è un’area di necrosi,molto spesso
calcifica e tutt’intorno ci sono delle atipie evidenti,però mai invasive,altrimenti non sarebbe un
carcinoma in situ. Quindi noi diciamo carcinoma in situ,tipo comedocarcinoma,perché giustifica
anche il quadro mammografico,perché ognuna di queste strutture mammograficamente da queste
calcificazioni.
Questo è il tipo di carcinoma in situ cosiddetto a cintura. A cintura perché non ha un’area di necrosi
centrale,ma c’è come una cintura intorno di cellule atipiche,molto atipiche,che però non superano
mai la membrana basale.
Carcinoma in situ solido. Le forme solide sono quelle di più facile interpretazione,perché vedete,
questo è un dotto e addirittura non c’è più il lume,quindi è un carcinoma in situ che ha perso anche
il lume. A volte può assumere degli aspetti papilliferi o degli aspetti cribriformi analoghi a quelli
della iperplasia duttale,solo che qui ci sono più atipie che ci fanno pensare ad un ca in situ. Alcuni
hanno introdotto il termine di DIN,come CIN,perché il ischio per il carcinoma intraduttale diventa
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