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Il fibroadenoma giovanile,viene addirittura in soggetti nella prima decade,l’età di massima
incidenza è tra i 10 e i 20 anni. Cresce rapidamente e può raggiungere enormi dimensioni,tanto da
insospettire il clinico,la pz e la famiglia. Può diventare maggiore di 20cm. In effetti è un
fibroadenoma con una marcia in più perché c’è un’iperplasia cosi spiccata dell’epitelio e dello
stroma,che l’epitelio si solleva ancora più caratteristicamente in papille. Però se facciamo l’actina ci
rendiamo conto che tutte le strutture ghiandolari addossate in maniera irregolare molto sospetta
perché c’è questa immagine “back to back”,sono sempre delimitate dall’actina,quindi si fa la
diagnosi di fibroadenoma giovanile che spiega tutte queste caratteristiche.
Poi abbiamo il papilloma intraduttale. Questa è un’immagine chiara mammograficamente,ma
radiologicamente vedete che uno dei dotti,molto spesso riguarda i grandi dotti,i dotti galattofori,si
dilata per fare spazio a queste protuberanze che sono proprio i papillomi. Sono lesioni dei dotti
galattofori. Accompagnate molto spesso da una secrezione dal capezzolo,che non sempre,ma
spesso, è ematica e presenta spesso citologicamente dei caratteri particolari,per cui la persona
esperta capisce che si tratta di un papilloma. In questo caso la mammografia si fa dopo che
l’anatomopatologo esprime questo dubbio.
Queste lesioni,pur essendo benigne,sono legate ad un elevato rischio,e talvolta possiamo avere
dei quadri molto strani di papillomatosi multiple,cioè che tutti i dotti sono colpiti da questi papillomi.
Sono collegati ad un alto rischio perché rappresentano un disordine cinetico,e c’è anche un
problema grosso di cui parleremo più avanti,ovvero la diagnosi differenziale con il carcinoma
papillifero. Tale diagnosi non è sempre agevole e non si può basare solo sui dati citologici perché
anche nel papilloma ci sono atipie,infatti per analogia seguiamo gli stessi criteri per la distinzione
tra adenoma e carcinoma follicolare della tiroide; cioè dobbiamo cercare l’invasività e gli emboli,ma
soprattutto l’invasività in questo caso,quindi dobbiamo studiare ben bene i margini,sempre se
siano stati asportati dal chirurgo. Ecco l’aspetto morfologico:qui vediamo la parete del dotto che si
è enormemente dilatata per effetto della compressione di questo papilloma. Perché capiamo che è
un papilloma?perché nel connettivo e nella base di impianto non ci sono segni di invasività. Se
questo dato è confermato in più sezioni,possiamo dire che è un papilloma. Qua vediamo un
particolare di questa immagine. In particolare vediamo che ci sono delle atipie,la pseudo
stratificazione anche nel papilloma normale,questo è il motivo per cui dobbiamo cercare segni di
malignità per la diagnosi differenziale. Questo vuol dire anche che quando facciamo una diagnosi
intraoperatoria e c’è una lesione papillifera,ci lasciamo sempre un margine per dire che
successivamente analizzeremo in toto la lesione,per vedere se ci sono segni di invasività o meno.
In ogni caso si tratta di lesioni giovanili. Il tumore filloide è un tumore che come massima incidenza
si presenta nella 3-4 decade,però può riguardare anche i giovani. Si chiama filloide dal greco che
significa foglia,perché anche macroscopicamente presenta un aspetto foliaceo,confermato poi
anche a livello istologico. La caratteristica di fondo di questa lesione è che c’è una tale iperplasia
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