Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

E poi veniamo a due grossi problemi che abbiamo. Ce l’ha il patologo,il chirurgo e il radiologo,e voi
questo lo dovete sapere perché dovete consigliare bene,cosa difficilissima perché c’è una grande
confusione su questo argomento e una grande pubblicità su internet,per cui è anche difficile
distinguere le cose vere dalle informazioni false che trovate su internet.
Vediamo che cos’è l’adenosi sclerosante. Abbiamo parlato dell’adenosi,ma l’aggettivo sclerosante
cosa vuol dire?vuol dire che qua la fibrosi assume un tale aspetto che determina fenomeni di
distorsione. Mentre nell’adenosi vediamo chiaramente tutte strutture tubulari,nell’adenosi
sclerosante,la fibrosi è cosi intensa che comprime queste strutture tubulari che addirittura possono
assumere un aspetto a filiera,quasi trasecolare,per cui è difficile capire che è un’adenosi. Ecco
queste sono delle “trappole” diagnostiche per tutti,ma soprattutto per noi anatomopatologi perché
la diagnosi anatomopatologica ha un peso maggiore. Allora questo tessuto fibroso,determinando
una tale deformazione,rende difficile capire che si tratta di una adenosi. Immaginate che un quadro
del genere se fatto in intraoperatoria,dove la sezione congelata non ha una morfologia
eccellente,è una delle trappole più forti perché noi anziché vedere un pattern ghiandolare,ci
fissiamo a vedere queste irregolarità architetturali e questa è una delle trappole più grosse.
A volte,papille e ghiandole sono compresse,i nuclei anche soffrono e anche le cellule;si può avere
anche un’apparenza di stratificazione,cioè una pseudo-stratificazione. Quindi abbiamo una serie di
dati che ci insospettiscono dal punto di vista della malignità.
Radial scar è invece una situazione ben evidente mammograficamente e anche dal punto di vista
anatomopatologico. Scar vuol dire cicatrice,dove si vede un punto centrale che è un’area di fibrosi
e stranamente di diselastosi. Quindi non c’è solo la fibrosi,ma anche un accumulo di fibre
elastiche. Il perché non lo sappiamo.
Molto spesso il problema è che esiste una radial scar benigna e una radial scar carcinoide.
Cioè il carcinoma che sembra essere una cicatrice,cioè un punto centrale di addensamento,e poi
come dei raggi che partono da questo punto centrale. Questa immagine ovviamente implica un
approfondimento diagnostico. Spesso si tratta di una cosiddetta radial scar,ci sono degli studi che
stanno facendo,molto interessanti,che dicono che questa radial scar carcinoma potrebbe essere il
primo step del carcinoma. Però tutte e due le lesioni,soprattutto la radial scar possono essere
associate a varie displasie di cui parleremo più avanti.
Vediamo un’immagine di adenosi sclerosante. L’adenosi sclerosante determina anche a livello
mammografico delle immagini di difficile interpretazione. Ecco,qua per esempio vediamo un nodulo
di addensamento che presenta già alla mammografia,una distorsione;che è un addensamento
diverso dal resto del parenchima. Vedete qui sembra proprio che c’è una compressione,
un’irregolarità della trama,degli addensamenti,insomma ci sono tutta una serie di caratteri
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