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giganti, plurinucleate, miste a linfociti e in questi buchi, ci sono altre sostanze dentro miste a
sostanze oleose; può succedere di avere mastiti granulomatose anche per altre cause, anche in
gravidanza, per esempio, perché in gravidanza fuoriesce del latte, si rompe qualche dotto e si può
avere una reazione granulomatosa, anche per batteri e potete ancora vedere cellule giganti e
osservate questi corpi all’interno di queste cellule giganti, questi si chiamano corpi asteroidi, perché
hanno un nucleo centrale con dei filamenti, in passato si dava molta importanza a questi corpi che
ritroveremo in un’altra patologia; ci può essere una mastite granulomatosa anche nelle aree
adiacenti al cancro, però questo succede raramente e a volte il processo ma stitico può mascherare
la presenza del cancro, raramente succede, e poi ci sono mastiti granulomatose da altre cause.
Steatonecrosi: qui vedete l’aspetto mammografico con aree di varia densità, cistiche, ma non sono
aree cistiche, piuttosto aree di necrosi; può essere associato anche a delle calcificazioni che voi
vedete qui, vedete ancora cellule giganti e la necrosi del tessuto adiposo, che a volte assume un
aspetto membranoso perché resta solo la membrana della cellula, non si vede più il nucleo perché la
cellula è andata in necrosi.
La lobulite linfocitaria sclerosante è caratterizzata d aqueste cuffie di linfociti che circondano i dotti
e i lobuli; il problema nasce perché c’è un tipo di linfoma che fa pure questo pattern, ne parleremo.
Si sa che questa è una patologia autoimmunitaria e gli infiltrati che conosciamo sono fatti da
linfociti e plasmacellule e talora, a testimonianza di una forte sollecitazione immunitaria, troviamo
anche i follicoli linfocitari secondari, quelli che solitamente troviamo nei linfonodi.
La malattia fibrocistica,anche,è diffusissima, nelle casistiche settorie questa patologia incide per il
60%, nelle casistiche cliniche per il 30%, l’età di massima incidenza è tra i 25 e i 45 anni.La
diffusione di questa patologia ci rende consapevoli anche di un problema: intervento o non
intervento? Dipende dai casi. La malattia fibrocistica non è considerata un fattore di rischio del
cancro, ma bisogna dire che la stessa, però non esclude la presenza di un cancro all’interno, per cui
l’interpretazione di un quadro mammografico di un cancro insorto su mastopatia fibrocistica è
molto più problematico. Dal punto di vista clinico, la paziente stessa avverte delle cisti e delle
noularità mammarie, la cisti è più molle, si riconosce, il nodulo è più forte perché corrisponde alla
fibrosi; avvertirà anche dei cambiamenti in rapporto al ciclo mestruale, perché vi ho detto che gli
estrogeni e il progesterone condizionano, per cui avvertirà un senso di tensione mammariain
coincidenza con il ciclo e addirittura le cisti possono modificare le loro dimensioni in rapporto al
ciclo mestruale e molto spesso sono bilaterali; ovviamente, questa bilateralità insieme agli altri
segni clinici ci fa capire che è una mastopatia fibrocistica, quindi se si fa lo screening, l’avere una
mastopatia fibrocistica non è una condizione per includere e seguire le pazienti con un maggiore
follow-up, ma seguono gli screening comuni, con il solo problema che questa patologia di fondo
può mascherare altre situazioni, talora troviamo foci di calcificazioni, spesso c’è di fondo un
iperestrogenismo; in genere, poi, questa sintomatologia tende a scomparire durante la menopausa e
ciò conferma che c’è un rapporto di retto con l’iperestrogenismo. Voglio chiarirvi questa patologia
perché dai libri non si capisce bene; e ve la voglio rappresentare con un ombrello: la malattia
fibrocistica è un modello base, quali sono le altre categorie? Le cisti semplici, delimitate da un
epitelio sieroso;le cisti apocrine (sapete che la secrezione apocrina avviene per decapitazione) che
normalmente nella mammella non ci sono;la fibrosi, che contribuisce a dare queste modularità e poi
l’adenosi, ovvero una iperplasia dei lobuli e delle strutture duttali; queste fanno parte del modello
base, ci può, poi, essere infiammazione, calcificazione. Sotto questo ombrello, poi, abbiamo altri
tipi di lesioni che possono far parte di un quadro di mastopatia fibrocistica come avviene spesso o,
addirittura, più raramente possono venire da sole, senza far parte del quadro della mastopatia
fibrocistica, possiamo avere, quindi, lesioni iperplastiche e canceromatose che possono essere
frequentemente associate alla mastopatia fibrocistica o venire da sole; infatti vedete che tutte le
lesioni stanno sotto lo stesso ombrello, ma queste (lesioni iperplastiche e canceromatose) stanno ai
margini perché possono anche venire da sole.
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