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cogliamo subito. [IMMAGINE] Questo è quello che succede in allattamento, se facciamo una
biopsia mammaria in allattamento, qui vedete i dotti pieni di secreto, ma tutte quelle ghiandoline
che sembravano sparpagliate nell’unità globulare funzionale si moltiplicano enormemente, per cui
tutta la mammella diventa un immenso tappeto di unità acidari, ghiandolari.
Ci sono molto utili, anche in questo caso, l’actina e la p63. L’actina è un marcatore di benignità, qua
vediamo degli acini e un dotto probabilmente terminale, vedete [IMMAGINE] come sono
circondati da questi filamenti actino-positivi che derivano da queste cellule; se andiamo a fare la
p63 che marca i nuclei delle cellule mioepiteliali vedete tutt’intorno quest’anello di cellule che
rappresenta le cellule mioepiteliali, questo è un quadro benigno, perché il primo segno di invasività
si ha quando si rompe quest’anello, il che vuol dire che le cellule devono andare fuori, tranne che
non sia un carcinoma in situ, ma nel caso si trattasse di un carcinoma in situ, l’anello è vero che non
si interrompe, ma ha dei punti focali in cui è irregolare.
PRINCIPALI LESIONI INFIAMMATORIE DELLA MAMMELLA
Sono molto frequenti. Un tipo, ad esempio, molto frequente è l’ectasia duttale; può succedere,
come succede alle ghiandole sebacee, anche nei dotti mammari che ci siano punti di ostruzione
legati al secreto, al muco e le strutture ghiandolari che stanno sotto si dilatano e a volte vi possono
essere delle secrezioni sierose della mammella; in questo caso si fa l’esame del secreto e si vede che
tipo di cellule ci sono, ci capita questo esame, se troviamo macrofagi, detriti cellulari e qualche
linfocito, vuol dire che è un’ectasia duttale su cui si è sovrapposta l’infiammazione, perché laddove
c’è ristagno è più facile che vi sia infiammazione. Poi abbiamo le mastiti, acute e croniche e
soprattutto la mastite granulomatosa, fatta da granulomi con cellule giganti, tra queste mastiti
granulomatose c’è quella “da silicone”, in effetti, prima, questa era una mastite diffusissima, oggi,
con i nuovi tipi di silicone e di protesi in commercio, questa complicanza è diventata meno
frequente, ma comunque possibile, in passato ho visto mammelle distrutte da queste protesi,
addirittura casi di intraoperatorie in cui il chirurgo era convinto che fosse un cancro, perché la
mastite granulomatosa deforma anche la struttura ghiandolare e determina fenomeni di retrazione
della cute, fenomeni, questi, che fanno subito pensare al cancro, così come il cosiddetto aspetto “a
buccia d’arancia”, cioè con queste cribrosità legate a delle minime trazioni, ma che possono essere
anche legate alla mastite. Poi abbiamo un quadro particolarmente problematico, la cosiddetta
lobulite sclerosante idiomatica, che è una patologia autoimmunitaria della mammella, che, quindi,
corrisponde alla tiroidine, una sorta di “lobulite di Yashimoto”(battuta!), che può simulare un
linfoma. In ultimo abbiamo la steatonecrosi, cioè la necrosi del grasso molto spessa legata a fattori
traumatici o compressivi, perché possono determinare necrosi del tessuto adiposo che, a sua volta,
chiama macrofagi, linfociti e così via.
[IMMAGINI DEI QUADRI MENZIONATI] Ectasia duttale: una volta si faceva anche il
duttogramma che oggi difficilmente si fa; perché lo si faceva? Perché c’è un’altra condizione che
può verificarsi nei dotti e può dar luogo a questa secrezione ed è il papilloma dei dotti, che, a volte,
può essere un carcinoma papillifero dei dotti, però, in genere, queste lesioni papillari non hanno una
secrezione sierosa o siero-mucoide, ma hanno una secrezione in cui c’è anche sangue, ma basta fare
un’esame citologico della secrezione per capirlo, in genere; torniamo all’ectasia: all’esame della
secrezione, in genere, troviamo macrofagi, che sono cellule-spazzino, e poi una reazione di linfociti
che stanno intorno e determinano infiammazione; ci può essere anche dolore, a volte retrazione del
capezzolo e possono nascere problemi di diagnosi differenziale, infatti, a volte, c’è anche la fibrosi,
per cui la stessa mammografia può dar luogo ad immagini dubbie.
Mastite granulomatosa: vedete, questa è la protesi mammaria che viene inserita all’interno del
muscolo pettorale o sopra il muscolo pettorale, dipende dal tipo di intervento programmato in
relazione all’anatomia della persona e dal risultato che vuole; vedete, qui si è determinata questa
situazione di irregolarità intorno alla protesi, in alcuni casi si può avere anche la rottura della
protesi, in alcuni eventi traumatici; e questa è la mastite granulomatosa, vedete queste cellule
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