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[Il prof. si assenta perché lo chiamano per controllare un estemporanea di polmone, torna e ci
racconta] Quello che vuol sapere il chirurgo toracico quando opera una lesione polmonare non è il
sottotipo, l’istotipo, ma si pone questo problema: è un carcinoma a piccole cellule (o microcitoma),
molto frequente? Nel qual caso si cambia il tipo di intervento perché si sa che questo è un tipo di
cancro molto diffusivo per cui l’intervento chirurgico è inutile e si limita a chiudere; se, invece, è un
carcinoma non a piccole cellule, procede con l’intervento, procederà con la lobectomia se è piccolo,
altrimenti con un intervento più grande se è più grande; in questo caso mi sono limitato a dire
questo, che è quello che il chirurgo voleva sapere, personalmente credo che sia 1 carcinoma raro,
non un adenocarcinoma, ma un carcinoma bronchiolo-alveolare, che è quello più subdolo, cresce a
colate e riveste gli alveoli, aveva questo pattern particolare, ma lo confermeremo dopo,lui ora,
dunque, procederà e ci manderà un intero lobo, l’intera grandezza della lesione, poi vorrà conoscere
i margini dell’escissione, se, per esempio, ha fatto una lobectomia,o ci manderà i linfonodi per
vedere se deve procedere ad una linfoadenectomia, l’estemporanea, infatti, non è un atto solo, ma
può richiedere anche una giornata intera.
Eravamo rimasti al dotto extralobulare da cui si dipartono i dotti terminali o intralobulari che
terminano nei duttuli, cioè negli acini, e abbiamo, quindi, le unità dutto-lobulari, costituite dal ramo
terminale che è una diramazione del dotto galattoforo che termina con gli acini. In una mammella
non in gravidanza questi acini sono piccoli, addirittura non funzionalmente attivi, in gravidanza
questi acini, invece, si allargano, si moltiplicano perché devono provvedere alla secrezione del latte.
In passato si era tutti d’accordo che il punto in cui il dotto trapassa nell’acino ( lo vedete qui-> c’è
1immagine) è un punto critico (come la giunzione per l’endocervice), quindi il dotto terminale
intralobulare, perché il lobulo ha anche la sua simmetria, perché noi vediamo un tipo di connettivo
che avvolge l’insieme di questi acini, l’unità funzionale, dunque, della mammella è questa unità
dutto-lobulare, vedete, questo rappresenta il lobulo e questo rappresenta il sistema duttale terminale.
Partendo da questo presupposto e dagli studi sperimentali, si vide che proprio questa porzione
duttale terminale era la porzione da cui nasceva tutto, si vedeva che quando nasceva il processo
neoplastico nasceva lì, comunque è rimasta la classificazione del carcinoma duttale e di quello
globulare, perché desumevamo, erroneamente, che uno nascesse dai dotti e un altro dai lobuli, è che
hanno una storia diversa. Prima voglio, però, darvi altre 2 nozioni: l’areola mammaria, soprattutto
nell’area in cui si aprono i dotti galattofori è pigmentata, questo è un processo che compare
soprattutto dopo l’adolescenza, quindi riconosciamo anche dei melanociti responsabili della
pigmentazione e cellule particolari, la cui funzione non è ancora ben chiara, le cellule chiare di
Toker, sono delle cellule epitelioidi dal citoplasma molto chiaro che hanno sede solo lì, una
particolare patologia è stata erroneamente attribuita a queste cellule, lo vedremo più avanti. Se
facciamo una sezione istologica voi vedete subito che il lobulo mammario ha un connettivo diverso
dal connettivo esterno e che ha una strutturazione che già a occhio fa capire che si tratta di un’unità
funzionale.[IMMAGINE] All’interno di questo lobulo riconosciamo il dotto terminale intralobulare
che, in questo caso, è stato preso in 3 parti, in genere la sezione è in 2 dimensioni ma poiché il piano
reale è tridimensionale, noi lo vediamo 3 volte, ma è lo stesso dotto; questo, invece, che voi vedete
all’esterno [IMMAGINE] è il dotto terminale extraglobulare che, poi, in un piano inferiore o
superiore si vedrà distaccarsi un ramo che diventerà intralobulare; [IMMAGINE] Ecco l’esempio di
un dotto intralobulare in fase di quiescenza, qui vediamo gli acini appena appena rappresentati,
queste cellule chiare che voi vedete intorno, vedete ci sono vacuoli e cellule appiattite che creano
come un rivestimento all’esterno, sono cellule mioepiteliali, sempre presenti negli organi
ghiandolari perché, quando si contraggono, la ghiandola butta fuori il secreto. [IMMAGINE]
Questo è l’aspetto mammografico di 2 mammelle perché la mammella cambia la sua struttura a
seconda dell’età; in un soggetto giovane la mammella è molto densa, tant’è vero che la
mammografia, nei soggetti giovani, ha una maggiore percentuale di errore, proprio perché è
piuttosto densa; la mammella anziana, invece, ha un fondo più pulito, per cui se c’ha un nodulo lo
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