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emorragiche o necrotiche legate all’invasività di questi tumori. Le masse sono polipoidi e
coinvolgono precocemente sia l’endometrio che il miometrio; ha una strutturazione che noi
definiamo bifasica perché notiamo aree epiteliali atipiche cioè tipo adenocarcinoma e anche lo
stroma è maligno, quindi bifasico perché notiamo cellule fusate maligne e cellule epiteliali maligne.
Lo chiamiamo mulleriano ( però questo è qualcosa che ha sempre a che fare con le cellule
staminali) perché l’epitelio mulleriano ( cioè quello da cui deriveranno tutti gli organi genitali) ha in
sé la capacità di differenziarsi, come vedremo. sia in tessuto mesenchimale, sia in tessuto epiteliale.
La componente stromale può anche fare qualche scherzo, può addirittura dare cartilagine, per cui
possiamo trovare aree di condrosarcoma, osteosarcoma, leomiosarcoma, rabdomiosarcoma, è un
tumore che può dare qualsiasi cosa, soprattutto nella componente stromale; è ovvio che trovandoci
un quadro così eterogeneo, chi non lo conosce può restare molto perplesso per la sua complessità.
Esprime CD10, nelle aree epiteliali esprime la citocheratina, in quelle mesenchimali esprime la
vimentina, tutte queste caratteristiche sono bifasiche perché ci fanno comprendere che ha una
componente epiteliale e una mesenchimale maligna. Esistono anche varietà, ad esempio:
adenosarcoma, significa che la componente ghiandolare è normale o quasi – comunque non
neoplastica- e la componente fibrosa è maligna e si chiama adenosarcoma, non tumore misto perché
la componente ghiandolare è benigna; l’adenofibroma è la sua varietà benigna in entrambe le
componenti, epiteliale e mesenchimale, quindi tumore mulleriano misto ma benigno.
[IMMAGINE]Tumore mulleriano misto maligno. Vedete la componente ghiandolare atipica,
maligna e il sarcoma, fatto di cellule atipiche: la coesistenza delle aree mesenchimali maligne ci a
fare diagnosi di tumore mulleriano misto. Addirittura possiamo trovare nello stroma delle cellule
che si differenziano in senso di cellule muscolari striate, ad esempio la mioglobina è un marker del
tessuto muscolare striato, quindi tipo rabdomiosarcoma.[IMMAGINE]Questo è l’adenosarcoma
perché voi vedete la componente ghiandolare pressappoco normale perché somiglia all’endometrio,
è questa [mesenchima]che è la componente atipica;[IMMAGINE]E poi l’adenofibroma in cui sono
tutte e due normali, sia la componente epiteliale, sia quella stromale che tende ad assumere un
andamento polipoide.
LEIOMIOMI
Questi sono i tumori più frequenti. E’ un tumore che può avere localizzazione varia e, a seconda di
questa, abbiamo una sintomatologia corrispondente. Abbiamo il leiomioma sottosieroso che sta
all’esterno perché l’utero è rivestito da una membrana sierosa, sta quasi all’esterno e dà meno
fastidio pur raggiungendo dimensioni voluminose; io ho visto leiomiomi grandi come un feto
meravigliandomi di come l’organismo si adatti, perché un leiomioma di queste dimensioni
determina tutta una serie di sconvolgimenti soprattutto a livello intestinale perché è una massa
enorme che preme sulle anse intestinali, quindi può determinare fenomeni di stipsi di vario tipo
quando raggiunge queste grosse dimensioni; abbiamo invece l’intramurale che sta nello spessore del
miometrio e può determinare, poiché ostacola le arteriole spirali, le metrorragie e quindi dà segni di
sé, così come metrorragie le può dare il sottomucosale che si trova subito sotto l’endometrio,
potendo dar luogo anche ad ulcerazioni e può succedere che a furia di erniare in superficie si
distende nella cavità. E’ un tumore che parte dall’alto, si estende, dovendo crescere, nella cavità che
trova davanti e si chiama in questo caso mioma nascens perché sembra nascere dalla cervice invece
no, la sua radice è più in alto. Il leiomioma colpisce in oltre il 40% di donne di età maggiore ai
50anni, le casistiche autoptiche però ci dicono che è difficile trovare un cadavere che non abbia un
leiomioma per cui probabilmente è molto più diffuso, solo si tratta di leiomiomi che non hanno dato
fastidio, le dimensioni possono essere variabili, qui sono descritte indagini molecolari di questi geni
HMGIC, HMGIY che però hanno scarsa importanza perché si tratta di tumori benigni, una
degenerazione maligna è eccezionale, pensare che un leiomioma possa diventare un leomiosarcoma
è molto difficile; quindi il leiomioma è una lesione benigna che impone il trattamento chirurgico in
determinati casi, quando per la sede può determinare metrorragie o altro, quando si tratta di una
donna giovane che voglia avere figli; a volte si può fare l’intervento in laparoscopia se è esterno, o
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