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TUMORI STROMALI DELL’ENDOMETRIO
I tumori stromali d,ell’endometrio fanno un po’ storia a sé, perché abbiamo il tessuto mesenchimale
e, quindi, tumori del tessuto mesenchimale, leiomiomi, leimiosarcomi, del tessuto fibroso, fibromi,
liposarcomi, dei vasi, i vari tipi di angioma- sono 1 centinaio- , angiosarcoma e così via e altri
tumori del mesenchima, fibroistiocitomi, etc.
Lo stroma dell’endometrio è citogeno, cioè fatto da cellule specializzate, uno stroma che partecipa
all’andamento ciclico di tutte le fasi del ciclo mestruale; fino a 20 anni fa era sconosciuto che anche
lo stroma potesse dare tumori e nacque un termine che probabilmente oggi fa ridere perché è stato
eliminato, si chiamava “stromaloma”,invece oggi si chiama nodulo stromale benigno.
Questi tumori hanno un profilo immunoistochimico che ci aiuta molto, perché? Abbiamo come
marcatore specifico il CD10 che è anche un marcatore, come poi vedremo, dei follicoli linfatici, ma
comunque è 1marcatore diagnostico insieme ad altri markers come la vimentina, l’actina ( che
posseggono nonostante non siano cellule muscolari ). Il nodulo stromale è fatto da stroma citogeno,
in genere le cellule sono piccole, ha un colorito giallognolo, a differenza dei tumori stromali che
sono duri, questo ha una consistenza molle; è poco conosciuto anche per la notevole differenza
nell’incidenza del leomioma che è quasi ubiquitario, rispetto al tumore stromale benigno che è una
rarità. Esiste poi il sarcoma stromale (ne abbiamo visti molti di questi); ovviamente ci sono criteri
istologici e citologici che ci aiutano a fare la diagnosi differenziale rispetto ad una lesione stromale
benigna; i criteri istologici sono i soliti e cioè il pattern infiltrante, quando vediamo che manda delle
lingue di tessuto, che non è ben demarcato rispetto al tessuto adiacente, vediamo invasione di altre
strutture, vasi ad esempio; dal punto di vista citologico, vediamo delle atipie maggiori rispetto al
tumore stromale benigno, figure mitotiche in numero maggiore, in proporzione anche alla prognosi;
infatti, diciamo sarcoma mitotico di basso grado quando il numero delle figure mitotiche, calcolato
con un metodo statistico, cioè random, in 10 campi a 400 ingrandimenti è inferiore
complessivamente a 10 figure mitotiche, complessivamente vuol dire che se osserviamo i 10campi
avremo dei campi ove non si osservano figure mitotiche –tenendo conto che 400ingrandimenti è
molto per un microscopio ottico- se ne vediamo invece più di 10, ci sarà almeno qualche campo che
avrà più di una figura mitotica e quindi passiamo ad 1grado maggiore; un altro criterio utile sono le
dimensioni: in genere un tumore stromale benigno è piccolo, quello maligno eccede di qualche
centimetro; e poi la ploidia. Poi abbiamo, oltre al sarcoma stromale, un sarcoma indifferenziato, lo
potremmo chiamare anche mesenchimoma, perché fa di tutto, può anche non esprimere determinati
marcatori, ad esempio esprime il CD10 soltanto in alcune aree, è talmente indifferenziato che perde
anche questi marcatori.
[IMMAGINE] Questo è un nodulo stromale, ovviamente perché ha dei margini ben definiti il
chirurgo lo può togliere, vedete che ha un colorito giallino mentre il leiomioma è bianco perché è
fatto di muscolatura liscia; ha inoltre ( il nodulo stromale)una consistenza molle.
[IMMAGINE (microscopica)] Nodulo stromale benigno: sono tutte cellule linfocito-simili con poco
citoplasma, però se facciamo il CD10 è positivo, se facciamo i recettori ormonali è positivo, se
vogliamo essere proprio scrupolosi facciamo anche un antigene leucocitario comune, un antigene
che viene, cioè, espresso da tutte le cellule linfoidi, anche se già una persona esperta capisce che
non può essere un linfoma, il perché lo vedremo più avanti.
[IMMAGINE] Sarcoma stromale. Già si può vedere come si comporta di fronte al muscolo liscio, al
miometrio, qui c’è un’immagine a clessidra perché infiltra il tessuto muscolare che va incontro a
fenomeni di necrosi.[IMMAGINE] Questo è il sarcoma stromale di alto grado, tumore altamente
maligno, guardate che atipie ci sono dal punto di vista morfologico.
TUMORI MULLERIANI
Sono per definizione tumori misti che si manifestano in età avanzata e tendono ad avere un grosso
pattern infiltrante e aggressivo nei confronti dei tessuti normali, vediamo infatti diverse aree
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