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insorgere nel corso del trattamento con tamoxifen (farmaco molto diffuso che si usa…..), in questo caso è un
polipo molto particolare perché presenta una metaplasia mucoide e sapete voi che l'endometrio è invece di
norma sieroso non mucoide e invece in questo caso possiamo avere un polipo endometriale con ghiandole
che producono muco. Possiamo avere poi che lo stroma si decidualizza cioè uno stroma con aspetto
epitelioide come abbiamo visto in una fase secretiva avanzata. e poi il polipo cosiddetto adeno-miomatoso
in cui se andiamo a vedere all'interno del polipo troviamo tessuto muscolare liscio insieme a strutture
ghiandolari. i polipi, in linea di massima, non hanno un rischio di trasformazione ovvero hanno un rischio
trascurabile. (immagine) questo è l'aspetto dello pseudo polipo cioè, questa è una iperplasia cistica, vedete
queste ghiandole dilatate, è certamente endometrio ovviamente quest'area di iperplasia fa si che sporga
rispetto alla mucosa circostante ed ha un aspetto macroscopico di polipo. (immagine) questo è un polipo
particolare (bisogna sempre stare attenti a questi polipi) perché sporge dal endocervice ed è sanguinante
(in questo caso si potrebbe trattare di un cancro polipoide, ma ne parleremo dopo.) (Immagine) questo è il
polipo adenomiomatoso e come possiamo vedere nella sua struttura ci sono ghiandole ma, vedete queste
strie? È tessuto muscolare sono cellule fusate non stroma citogeno, addirittura lo stroma citogeno e quasi
distrutto e da quest'aspetto linfocito simile, il resto sono tutte le bande di tessuto muscolare liscio e questo
(immagine) è il polipo da tamoxifen, c'è una metaplasia mucosa perché vedete questo materiale qui è
materiale mucoide che sta all'interno di queste strutture ghiandolari
il carcinoma dell'endometrio
La più forte precancerosi dell'endometrio è proprio l'iperplasia atipica, anzi è una evoluzione diciamo, logica
dell’ iperplasia atipica non trattata: parliamo del carcinoma dell'endometrio. Sappiamo che esiste una
profonda differenza anche epidemiologica fra il cancro della cervice e quello dell'endometrio perché il
cancro della cervice riguarda donne relativamente giovani (quarta quinta decade), il cancro dell'endometrio
invece è più incidente nella fase post menopausa nell'80% dei casi. possiamo avere un carcinoma de novo o
ex novo cioè senza una storia pregressa di iper estrogenismo ma nella maggior parte dei casi possiamo
rintracciare nella storia naturale, clinica di queste pazienti dei segni di iper estrogenismo anche se la
paziente non era a conoscenza di questo problema, ma noi rifacendo l'anamnesi ci accorgiamo di tutta una
storia di cicli anovulatori, irregolarità mestruali… e può essere associata ad obesità, diabete e ipertensione,
infertilità e a tante sindromi particolari di cui parleremo fra cui l'ovaio policistico, la sindrome di Turner…
molto spesso può anche essere associato a tumori ovarici anche benigni che secernono ormoni che
determinano quindi un quadro ormonale sbilanciato in senso estrogenico. Ci sono delle alterazioni
molecolari che fanno parte del quadro del carcinoma dell'endometrio anche se non c'è niente di assoluto in
questo campo e sono: pten il k-ras il p-53, l’rb2 (oncosoppressore) e anche un aumento delle
cicloossigenasi-2. Nell’ endometrio abbiamo un aspetto immunofenoticpico caratteristico. vi sono dei casi
in cui il cancro dell'endometrio si estende all’ endocervice e viceversa, per cui, il quesito che ci poniamo è: è
un carcinoma dell'endometrio o un carcinoma della endocervice? Anche perché il carcinoma della
endocervice, che dovrebbe essere mucoide, quando non è bene differenziato non è che fa il muco… questa
distinzione non è solo accademica perché questi due cancri hanno una storia naturale molto diversa.
volendo semplificare il carcinoma della endocervice è più aggressivo del carcinoma dell'endometrio; il
carcinoma dell'endometrio ha delle "regole" e molto spesso può essere meno maligno di quello che può
sembrare alla diagnosi e poi vedremo quali sono questi fattori positivi per la prognosi.
abbiamo un fenotipo diverso rispetto al carcinoma dell'endometrio(dice endometrio ma pens che voleva
dire cervice) la cellula endometriale neoplastica esprime un doppio fenotipo: è citocheratina e vimentina
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