Bollettino completo - Dental Trey

Bollettino
DELLA FONDAZIONE PROF. LUIGI CASTAGNOLA
Iscrizione online
L C
F
1 9 8 5
FONDAZIONE PROF LUIGI CASTAGNOLA
corsi
Direttore scientifico
Dr. Nicola Perrini
Anno 13 Numero 2
Giugno 2003
Editore Coinè srl - Forlì
Pubblicazione semestrale
Spedizione in abb. postale
Art.2 comma 20/b
legge 662/96
Dir. P.T. Forlì - Tassa pagata
Contiene I.R.

SPA! visual design
Nasce un servizio di cui non potrete più fare
a meno. Dentaltrey.it, il grande portale per
l’odontoiatria: prodotti, informazioni, aggiornamenti,
consulenze, per essere sempre più
vicini al mondo odontoiatrico con competenza,
efficienza e qualità. All’interno di dentaltrey.it
trovate informazioni aggiornate su
corsi e congressi, assistenza globale, di tipo
tecnico, commerciale e informatico, e soprattutto,
un sito di e-commerce realizzato secondo
i criteri tecnologici più avanzati e dinamici.
Oltre 30.000 prodotti in rete, l’analisi comparata
dei prezzi di listino, aggiornamenti in
Il meglio dell’odontoiatria in un clic
tempo reale su promozioni e offerte, la verifica
e il riordino della sezione storico ordini,
il controllo delle spedizioni e delle riparazioni,
e, per alcune tipologie di articoli, la possibilità
di consultare schede tecniche dei prodotti.
E non è tutto. Dalla collaborazione con
un’équipe di qualificati professionisti del settore
è nato il sito dentaldiagnosisonline.it,
presente all’interno del portale, che fornisce
aggiornamenti e consulenze odontoiatriche
on line. Dentaldiagnosisonline.it permette di
confrontare in tempi brevi la propria diagnosi
con quella di un altro professionista, o
chiedere suggerimenti clinici per i piani di
trattamento. Dispone di un elenco di casi clinici,
di una sezione esplicativa per la corretta
compilazione delle richieste di consulenza,
della sezione corsi sempre aggiornata con
una selezione di corsi dei consulenti presenti
divisa per specialità. La sezione letteratura
presenta articoli tradotti dalle riviste internazionali
più autorevoli. Dentaltrey.it: usufruire
al meglio dei vantaggi di internet, con facilità
e rapidità. Progettato da chi è al vostro
fianco per offrire risposte tempestive alle esigenze
di un settore che guarda avanti.
IL MEGLIO AL SERVIZIO DEI MIGLIORI PROFESSIONISTI. ANCHE ON LINE!

Direttore Scientifico:
Dott. Nicola Perrini
Direttore Responsabile:
Dott. Gian Luca Taliani
Segreteria di Redazione:
Elisabetta Borghesi, Elisabetta Francini
Redazione:
Fondazione Prof. L. Castagnola,
Via Signorelli 9
51100 Pistoia
Tel. 0573/29068 - 29069
Fax 0573/25725
SOMMARIO
Bollettino
DELLA FONDAZIONE PROF. LUIGI CASTAGNOLA
Proprietà, Amministrazione
e Coordinamento Generale:
DENTAL TREY srl
47010 Fiumana Predappio (FC)
Via Partisani, 3
Tel. 0543/929111 Fax 0543/940659
Hanno collaborato a questo numero:
Nicola Perrini, Elena Benedetti, Marco
Capecchi, Elisabetta Francini, Elisabetta
Borghesi, Roberto Calvisi
Grafica: SPA! - Bologna
spadesign@libero.it
■ Resoconto del 36° Congresso
della “Fondazione Prof. L. Castagnola”
Endodonzia 2003 5
■ 12° Memorial Biaggi per Assistenti
ed Igienisti Dentali 14
■ Le otturazioni provvisorie in endodonzia.
Revisione della letteratura 17
■ Capacità solvente e azione battericida
di soluzioni tamponate e non tamponate
di ipoclorito di sodio 21
■ Lesioni di ipersensibilità da contatto
con amalgama e lichen planus orale 22
Impaginazione: Francesco Galli
Stampa:
Tipolitografia Valbonesi - Forlì
Editore:
Coinè srl - Forlì
Registrazione del Tribunale
di Forlì n. 25/95
del 30/12/1995
Spedizione in abbonamento postale 45%
Contiene I. R.
Copia fuori commercio
■ Risoluzione dell’infiammazione:
un nuovo paradigma per la patogenesi
delle malattie parodontali 24
■ L’impiego di antidepressivi in psichiatria
e medicina e loro impatto nel trattamento
odontoiatrico 27
■ Effetto desensibilizzante del laser Er:
YAG sulla dentina ipersensibile.
Studio clinico prospettico, controllato 30
■ Informazioni merceologiche
Dental Trey 32
Immagine di copertina: Apice radicolare tratto dalla collezione istologica del Dr. Perrini
3

4
L C
F
1 9 8 5
FONDAZIONE PROF LUIGI CASTAGNOLA
Relatori:
Relatori:
DENTAL TREY
Fondazione Prof. Luigi Castagnola
Presidente Dr. Nicola Perrini
37° Corso gratuito
L’odontoiatria conservativa
del nuovo millennio
Dr. Adamo Monari - Dr. Stefano Patroni - Dr. Roberto Spreafico
13° Memorial Biaggi
per assistenti e igienisti dentali
D.ssa Viviana Cortesi Ardizzone - D.ssa Valentina Giuliani
Prof. Carlo Guastamacchia - D.ssa Ina Guastamacchia - Sig.ra Sabrina Guerra
Dr. Leonardo Pini Prato - Dr. Davide Raddi - Prof. Fabio Tosolin
Dr. Mario Vaccarone - Dr. Fabrizio Volpe
Palacongressi di Rimini 17 - 18 ottobre 2003
Segreteria organizzativa:
DENTAL TREY Srl - Via Partisani, 3 - 47010 Fiumana - Predappio (FC)
Ufficio corsi:
0543/929129 (ore 8/14) Fax 0543/940659
http://www.dentaltrey.it e-mail: corsi@dentaltrey.it

RESOCONTO DEL 36° CORSO DELLA “FONDAZIONE PROF. L.CASTAGNOLA”
Endodonzia 2003
di Elena Benedetti
Roberto Calvisi
Marco Capecchi
Il 7 e 8 marzo 2003 si è svolto presso il Palacongressi di Rimini il 36° corso gratuito della Fondazione prof.
L. Castagnola. Nella sala riservata ai dentisti è stato fatto il punto sulle attuali tendenze in endodonzia. I relatori,
come sempre, erano di ottimo livello. Ha aperto i lavori il Dr. Pietro Ausiello che ha descritto in modo approfondito
le caratteristiche fisiche e meccaniche delle leghe utilizzate in endodonzia, dando delle utili indicazioni sulle
tecniche consigliate nell’utilizzo di alcuni nuovi strumenti endodontici. Successivamente ha preso la parola il
Prof. Elio Berutti, che ha trattato con grande chiarezza didattica i problemi relativi alle moderne tecniche di sagomatura
del canale, soffermandosi in modo particolare sull’impiego dei Protaper. È stata poi la volta della
Prof.ssa Elisabetta Cotti con una relazione accurata ed esaustiva, sull’impiego clinico di un nuovo materiale endodontico,
il MTA. Al Dr. Francesco Mangani è invece toccato il compito di chiarire le problematiche del sigillo
coronale nell’ottica del successo in endodonzia. Molto apprezzati sono stati i numerosi e, inutile dirlo, splendidi
casi clinici presentati dal relatore. Il sabato mattina ha aperto i lavori il Dr. Nicola Perrini, che ha trattato con
grande chiarezza e competenza i principi fondamentali su cui poggia l’endonzia o, per meglio dire
“L’Endodontologia” degli insuccessi endodontici, con particolare riferimento alle problematiche microbiologiche.
Infine la manifestazione si è chiusa con l’intervento del Dr. Gianfranco Vignoletti con un’analisi critica, ma anche
molto personale e ironica, sull’evoluzione del concetto di eccellenza in endodonzia negli ultimi 25 anni.
Contemporaneamente, nella sala riservata agli assistenti e igienisti dentali si è svolto il 12° Memorial Biaggi che
forse in questa occasione, ha battuto tutti i record di presenze, grazie all’assoluta ecellenza dei relatori invitati e
di cui tratteremo di seguito.
Ringraziamenti
Il presidente della Fondazione, parlando a nome del Prof. L. Castagnola, vuole ringraziare i relatori che hanno dato
vita a queste due importanti giornate d’aggiornamento. Un ringraziamento va alle numerose ditte espositrici e
in particolare ai Sigg.ri Mariolina e Augusto Coli della Dental Trey che, con la loro presenza e competenza, rendono
possibile questa manifestazione, che appare sempre più insostituibile nell’ottica di un aggiornamento professionale
continuo e soprattutto qualificato. Infine vogliamo ringraziare tutti i partecipanti, i colleghi e tutto il personale
ausiliario, che con il loro entusiasmo e la loro sempre maggiore partecipazione, ci sostengono e ci stimolano
ad andare avanti su questa strada, basando il nostro cammino su quei principi di amicizia, solidarietà e
aggiornamento che da sempre hanno animato il prof. L. Castagnola e a cui siamo profondamente grati.
Di seguito riportiamo i resoconti delle relazioni congressuali.
5

Dr. Pietro Ausiello
NUOVI STRUMENTI ENDODONTICI
IN NICHEL-TITANIO E IN ACCIAIO
Le leghe al nichel-titanio (Ni-Ti), dotate di memoria di
forma e di superelasticità, vennero introdotte negli
anni ‘70 dall’industria aerospaziale, e solo successivamente,
verso i primi anni ‘90 sono state utilizzate
in odontoiatria per la realizzazione di strumenti.
Queste leghe sono formate per il 50% da nichel e
per il 45% in titanio e come è noto, possono presentarsi
in fase martensitica e in fase austenitica.
Durante il lavoro, quando lo strumento agisce sulle
pareti del canale, la lega passa da una fase a un’altra
tramite una fase intermedia R detta di trasformazione.
La superelasticità è la capacità di recuperare la
forma originale dopo una deformazione. Questa proprietà
fondamentale si manifesta quando la lega si
trova nella fase di trasformazione. Questa caratteristica
non è invece presente nell’acciaio, in quanto questo,
una volta andato incontro a una deformazione
elastica di una certa entità, non è più in grado di riprendere
la forma originaria, e rimane permanentemente
deformato. Lo dimostra il fatto che il modulo
di elasticità delle leghe Ni-Ti, che è un indice della rigidità
di un materiale, è molto più basso rispetto all’acciaio.
Gli strumenti al Ni-Ti devono lavorare sotto
un carico torsionale costante, cioè devono lavorare in
rotazione continua e costante. Questi strumenti hanno
una flessibilità tale che consente loro di superare
percorsi molto tortuosi rimanendo centrati nel canale,
con il vantaggio di assicurare un maggior rispetto
dell’anatomia canalare. Gli strumenti in acciaio non
possiedono la capacità di autocentrarsi nel canale, e
pertanto possono determinare, se non vengono utilizzati
in modo opportuno, un trasporto del canale
con una certa facilità.
Il rispetto dell’anatomia canalare ottenibile con gli
strumenti Ni-Ti può essere agevolmente dimostrato ricorrendo
alla diafanizzazione del dente una volta che
questo è stato preparato, oppure operando su appositi
simulatori endodontici in plastica trasparente.
L’altra caratteristica importante del Ni-Ti è la memoria
di forma e la resistenza alla torsione. Tuttavia va
sottolineato che le leghe Ni-Ti non tollerano carichi
meccanici d’intensità non costanti come quelli di tipo
ondulatorio o vibratorio. L’inizio della deformazione
plastica, che prelude alla rottura, è un punto di cedimento
che si caratterizza da uno svitamento delle
porzioni allungate. La capacità di taglio è un’altra ca-
6
RESOCONTO DEL 36° CORSO DELLA “FONDAZIONE PROF. L.CASTAGNOLA”
ratteristica nelle leghe Ni-Ti, che dipende da numerosi
parametri. Inoltre i nuovi strumenti al Ni-Ti hanno
adesso una buona longevità, e anche una certa biocompatibilità.
I vantaggi degli strumenti rotanti al Ni-
Ti sono molteplici. Il primo è il rispetto dell’anatomia
iniziale del canale, l’assenza di modificazione della
traiettoria, e il fatto che lasciano inalterata l’anatomia
e la localizzazione dell’apice radicolare. Con questi
strumenti l’obiettivo è quello di conferire al canale
una forma adeguata alla sua otturazione. Questo è facilitato
anche dalla loro particolare conicità che consentr
tra l’altro l’eliminazione precoce delle interferenze
coronali. La tecnica di preparazione ideale per
gli strumenti al Ni-Ti è la crown-down, cioè la preparazione
del canale in senso corono-apicale. Altri strumenti
nati per la tecnica crown-down sono gli shaping
files. Si tratta di strumenti in acciaio ideati da Dr.
Francesco Riitano, uno dei padri storici delle moderne
tecniche di preparazione canalare.
Le sezioni trasversali degli strumenti Ni-Ti possono
variare da un tipo di strumento all’altro, ma in ogni
caso tutti questi strumenti vengono prodotti attaverso
una procedura di micromolaggio e non con una
torsione a freddo, come avviene per gli strumenti tradizionali
in acciaio, grazie al loro elevato modulo di
Young. L’angolo di taglio degli strumenti Ni-Ti può
essere negativo (azione di raschiamento), nullo oppure
debolmente positivo. Anche il disegno della
punta può essere diverso (lavorante o non lavorante).
La conicità di questi strumenti si traduce in grandi
vantaggi da un punto di vista clinico come la capacità
di eliminare rapidamente le interferenze coronali
e di ottenere un allargamento coronale precoce
che migliora il raggiungimento da parte dell’ipoclorito
delle zone più apicali del canale. In ogni caso tutti
questi strumenti necessitano di lavorare a una velocita
e a un torque adeguati, sotto adeguata irrigazione
e lubrificazione. Una bassa velocità serve a ridurre
gli stress torsionali all’interno del canale, riducendo
in questo modo il richio di frattura. Per tenere
sotto controllo tutti questi delicati parametri è di fondamentale
importanza avere a disposizione un motore
endodontico di nuova generazione. L’irrigazione e
la lubrificazione del canale è sempre necessaria anche
durante l’utilizzo degli strumenti Ni-Ti, soprattutto
per evitare di intasare le spire dello strumento con
detriti che porterebbe a una riduzione della capacità
di taglio. In ogni caso questi strumenti devono essere
usati per un numero limitato di volte, e in canali
particolarmente stretti e tortuosi dovrebbero essere

La sala riservata ai medici durante il corso
considerati monouso. Il rivestimento superficiale degli
strumenti con titanio secondo modalità particolari
rende gli strumenti stessi altamente resistenti nei
confronti dell’ipoclorito di sodio e dei cicli di sterilizzazione.
Anche le normali procedure standard di sterilizzazione
a freddo non alterano in modo significativo
le proprietà meccaniche degli strumenti stessi.
Dr. Elio Berutti
METODICHE DI SAGOMATURA
E DI OTTURAZIONE DEI CANALI RADICOLARI
Gli elementi fondamentali della tecnica endodontica
sono la sagomatura, la detersione e l’otturazione tridimensionale.
Da non sottovalutare inoltre l’importanza
di un adeguato sigillo coronale per il mantenimento
del successo nel tempo. Negli ultimi 15-10
anni, l’introduzione del microscopio operatorio associato
agli ultrasuoni ha consentito notevoli progressi
soprattutto in ambito di ritrattamenti ortogradi e di
endodonzia chirurgica. Tutta l’endodonzia ortograda
al microscopio viene condotta in visione indiretta,
mentre la chirurgia endodontica viene eseguita in visione
diretta. Soprattutto in endodonzia chirurgica il
microscopio è uno strumento prezioso e consente di
portare a termine l’intervento con minimo stress per
l’operatore. Allo scopo di migliorare ulteriormente la
visibilità del campo operatorio, oltre a una adeguata
illuminazione e un adeguato ingrandimento, è importante
curare minuziosamente l’anestesia. In particolare
è consigliabile di iniziare l’anestesia usando articaina
con adrenalina 1:100.000. Questo consente di
ottenere una prima anestesia. Successivamente, è
opportuno utilizzare la idocaina con adrenalina
1:50.000, che grazie all’elevata concentrazione di
vasocostruttore riduce fortemente il sanguinamento
intraoperatorio. Per ottenere una buona visibilità del
campo, e per migliorare nella fase terminale dell’intervento
l’adattamento del lembo, è importante
aspettare almeno 10-15 minuti prima di iniziare l’intervento.
Durante questo lasso di tempo l’anestetico
e il vasocostrittore diffonderanno completamente nei
tessuti.
L’introduzione degli strumenti al Ni-Ti ha rappresentato
un notevole passo avanti in endodonzia facilitando
e migliorando notevolmente la preparazione canalare.
I ProFile sono degli U-file nati in conicità 04
per favorire l’otturazione del canale con i Thermafill.
Successivamente sono nati i ProFile a conicità 06 e
successivamente gli orifice shaper allo scopo di eliminare
la necessità di ricorrere alla frese di Gates, migliorando
la preparazione della parte più coronale del
canale. Dopo i ProFile sono stati introdotti sul mercato
i Gt Rotary Files che presentano uno stelo fisso di
diametro di 1 mm, una punta fissa pari a 20 e quattro
diverse conicità della parte tagliente. Il limite più
7

importante di questi strumenti è rappresentato dal
fatto che non tutti i canali hanno un apice con diametro
20. Ecco allora che recentemente sono state
introdotte delle nuove versioni che hanno sopperito a
questo problema. Tutti questi strumenti devono essere
usati in senso corono-apicale perché è fondamentale
che la superficie di strumento a contatto con
le pareti del canale sia la più piccola possibile.
Questo porta a una riduzione del carico torsionale e
degli stress a tutto vantaggio della sicurezza.
I Protaper rappresentano un’ulteriore evoluzione e
sono caratterizzati dal fatto di avere una conicità multipla
nell’ambito dello stesso strumento. Il primo strumento
è il Sx che è uno strumento accessorio il cui
scopo è quello di eliminare le interferenze coronali.
Associati a questo, sono disponibili altri 5 strumenti,
i due Shaping per la preparazione del terzo medio e
coronale, e i tre Finishing che vengono impiegati nella
preparazione del terzo apicale. La conicità multipla
è l’aspetto rivoluzionario perché con uno o due strumenti
si può praticamente terminare la preparazione
canalare. Questo inoltre consente di ridurre l’area di
contatto strumento-canale a tutto vantaggio della longevità
dello strumento stesso. Gli shaping hanno una
conicità molto grande alla base, e molto piccola in
punta (dove hanno una punta di 20) e servono alla
preparazione del corpo del canale. I finishing al contrario
servono per la preparazione del terzo apicale e
hanno punta del 20, del 25 o del 30.
A parità di carico i Protaper sono sollecitati molto meno
rispetto ai ProFile e pertanto sono molto più resistenti
alla frattura. Il Protaper ha inoltre al suo interno,
durante il lavoro, un asse neutro che rimane costante
e uniforme nel tempo. Anche la capacità di taglio
del Protaper è diversa nelle varie sezioni, essendo
massima vicino alla base e riducendosi in punta
che non è tagliente.
La fatica di uno strumento è data dallo stress di flessione
e dallo stress da torsione. Il primo è legato al
tipo di andamento spaziale del canale, mentre il secondo
si verifica quando la punta dello strumento si
impegna tra le pareti del canale. È bene che soprattutto
in presenza di una curva, lo strumento venga tenuto
in movimento il più possibile, in modo che le zone
di stress non si focalizzino in un punto solo portando
alla rottura.
Uno studio condotto dal relatore ha cercato di valutare
la vita media degli strumenti Protaper in diverse
condizioni operative usando dei simulatori in plastica.
Nel caso in cui la punta si blocchi sulle pareti del ca-
8
RESOCONTO DEL 36° CORSO DELLA “FONDAZIONE PROF. L.CASTAGNOLA”
nale uno strumento è in grado di preparare al massimo
10 simulatori. Quando invece la punta dello strumento
rimane libera, il numero massimo di simulatori
che lo strumento può preparare prima di rompersi
aumenta fino a 59. È stata inoltre valutata l’influenza
della velocità e della coppia. Due gruppi di strumenti
sono stati fatti lavorare a 300 giri/minuto, un gruppo
lavorando a coppia bassa (20), e l’altro lavorando
a coppia alta (80). La durata dello strumento è
stata significativamente superiore quando questo veniva
utilizzato a coppia elevata. Questo perché a coppia
bassa, il motore inserisce l’autoreverse, che alla
lunga indebolisce lo strumento rendondo più facile la
sua frattura. Quindi le condizioni di lavoro ideali per i
Protaper è quello di lavorare a coppie alte e senza
autoreverse a velocità costante di 300 giri/minuto.
Gli strumenti Shaper hanno in generale una vita molto
più lunga rispetto ai Finishing, ma la durata media
degli strumenti della stessa serie è molto uniforme.
Tecnicamente, il canale deve essere presagomato
manualmente fino al numero 20 portato alla lunghezza
di lavoro. Successivamente si passa ai
Protaper S1 e poi S2 portati entrambi alla lunghezza
di lavoro. Dopo questo passaggio la lunghezza di lavoro
viene ricontrollata e viene stabilito il diametro
apicale per poi passare a F1 che viene portato alla
lunghezza di lavoro, quindi lo strumento F2 e se necessario
lo strumento F3.
Dr. Francesco Mangani
RICOSTRUZIONI POST-ENDODONTICHE
Per una buona prognosi di un corretto trattamento endodontico
è necessario un buon restauro coronale. In
passato si considerava che detersione e sagomatura
rappresentassero la terapia, e l’otturazione tridimensionale
del canale desse la buona prognosi, ma per
avere successo è necessario il sigillo coronale.
Ricucci e Bergenholtz (2000) in un loro studio hanno
concluso che l’infiltrazione coronale può non essere
così importante da un punto di vista clinico
quando, in vivo, la terapia endodontica è stata realizzata
correttamente. Numerosi studi al contrario dimostrano
l’importanza del sigillo coronale. Southard
ha sottolineato l’assoluta importanza della ricostruzione
immediata post-endodontica per il mantenimento
del sigillo.
Ray e Trope, in uno studio su 1010 elementi, hanno
valutato la presenza o meno di flogosi periapicale: il
61% dei denti era esente da lesione periapicale,

mentre il 39% presentava flogosi periapicale; all’interno
di questo gruppo la qualità dell’endodonzia e la
qualità del restauro partecipavano con una percentuale
simile (75-80%) dove c’era il successo. Nei
denti con lesione, la scarsa qualità del restauro pesava
più della scarsa qualità dell’endodonzia. Quindi
una corretta terapia endodontica e un corretto restauro
danno il successo clinico. Ma quale tipo di restauro
va utilizzato? Gher et al. hanno riportato che il
71% dei denti fratturati sono devitalizzati. Vari studi
avevano comunque già dimostrato la ridotta resistenza
alla frattura dei denti con certi tipi e certe quantità
di lesione coronale. Reeh et al. hanno dimostrato la
perdita di resistenza in denti lesionati: una lesione
della superficie occlusale provoca una minima riduzione
di resistenza del dente, quando viene lesionata
una cresta marginale il valore crolla del 50%, e
quando la lesione interessa entrambe le creste marginali
il valore si abbassa drammaticamente. Una
semplice terapia canalare non indebolisce il dente,
ma se viene associata ad una cavità MOD il dente diventa
estremamente fragile. Partendo da una preesistente
cavità MOD, l’esecuzione di una terapia canalare
non abbassa la resistenza del dente.
I denti anteriori si fratturano molto raramente: sono
possibili varie soluzioni conservative, tra cui le ricostruzioni
supportate o meno da perni in silice, veneers,
corone adesive, ecc. Solo l’impossibilità a
montare la diga è una controindicazione alle tecniche
adesive.
Nei settori posteriori, in passato si facevano perni fusi.
Oggi le tecniche adesive consentono build-up
adesivi supportati o meno da perni in fibra.
In passato nei settori posteriori si usavano amalgama
e oro, ma oggi le esigenze estetiche sono cambiate.
Si sfruttavano ritenzioni naturali, quali lo spazio en-
dodontico e preparazioni onlay. I restauri in oro, a
fronte di una estetica scarsa, presentano però biocompatibilità,
predicibilità, integrazione e resistenza.
Una tecnica di ricostruzione è quella proposta da R.V.
Tucker: la cavità residua viene pre-ricostruita, in modo
da non condizionare il disegno. L’operatore decide
poi il tipo di ricostruzione (inlay – onlay), eseguendo
una cavità standardizzabile, ripetibile, più
semplice, più conservativa, di profondità costante,
correggibile. Di conseguenza la ceratura e la fusione
saranno semplificate e precise.
La pre-ricostruzione avviene in composito autopolimerizzante,
in quanto offre maggiore consistenza,
migliore rifinibilità, e minor sensibilità intra e postoperatoria.
La ricostruzione dovrà garantire angoli vivi, spessori
costanti, senza devastare lo smalto.
La cementazione avviene con materiali tradizionali
come l’ossifosfato di zinco, sotto diga. Per una perfetta
integrazione dell’inlay lo smalto e l’oro devono
trovarsi sullo stesso piano, con margini non rilevabili.
La finitura dovrà essere programmata, dal sistema più
aggressivo a quello meno aggressivo.
Nei denti devitalizzati gli inlay metallici sono assolutamente
sconsigliati: l’unica possibilità sono i restauri
a copertura completa.
Tucker propone solo due preparazioni per gli onlay:
una di tipo tradizionale o “invisibile” per i premolari
superiori, e una molto conservativa per gli elementi
inferiori. Si usano una sola fresa cilindrica, inclinandola
per dare una svasatura di 3°, una fresa per i
controbiselli, e una fresa per il bisello cervicale. Si
parte da una cavità MOD, si riduce il versante interno
della cuspide di centrica, e si controbisella il versante
esterno. Nell’onlay estetico si crea poi un piano
inclinato che va dall’apice della cuspide vestibola-
Dr. Francesco Mangai Dr. Elio Berutti Dr. Riccardo Maria del Polo
9

e al fondo dell’istmo su un’unica parete. Nella variante
tradizionale si riducono i versanti interni di entrambe
le cuspidi, mantenendo la parete dell’istmo,
controbiselliamo la cuspide funzionale e facciamo un
piccolo bisello sulla cuspide vestibolare.
Per i molari inferiori si ricostruisce il dente, si disegna
la cavità MOD, si esegue la riduzione interna ed
esterna: all’interno del composito si eseguono due
pin con una fresa a football, e un abbraccio antirotazionale
nel solco di sviluppo vestibolare.
Il futuro sono però i restauri estetici adesivi, al momento
eseguiti solo in composito o ceramica. Studi di
Fuzzi riportano una percentuale di successo del 95%
di inlay in ceramica, ma molti altri studi dimostrano
che la presenza di una struttura elettrodeposta al di
sotto di una ceramica dà risultati migliori.
Mangani et al. hanno eseguito studi su elementi finiti,
paragonando le varie preparazioni: la migliore risulta
essere un chamfer corto, che nel caso di preparazioni
parziali può essere supportata con un istmo
centrale stabilizzante e protettivo.
Il problema è che questi restauri sono molto costosi
e quindi non sempre proponibili. Per questo motivo
l’attenzione si è rivolta ai compositi: da studi pubblicati
il successo di restauri semidiretti intraorali è molto
alto, e questi si abradono molto poco (30-35 micron/anno).
Studi comparativi quali quello di Dietschi
dimostrano che l’adattamento marginale di restauri in
composito e in ceramica è sovrapponibile. Altri studi
riportano risultati simili per restauri in composito diretti
e indiretti. Le tecniche indirette sono le più indicate
per i denti devitalizzati, dove le cavità sono più
ampie.
I nuovi materiali permettono di essere estremamente
conservativi, inoltre i compositi risultano essere economici,
semplici, correggibili e riparabili. La preparazione
dovrà essere rotonda e morbida, ben rifinita,
con spessori costanti. La cavità dovrà essere pre-ricostruita,
e poi preparata.
La cementazione adesiva permetterà un’interfaccia
marginale senza soluzione di continuo; questa deve
avvenire con lo stesso materiale usato per il manufatto.
I punti chiave sono la mordenzatura e l’adesione.
Per ottenere buoni risultati l’intarsio deve essere
prima sabbiato e poi silanizzato, attivando il silano
con il calore.
Nei denti devitalizzati sono indicati gli inlay solo
quando la struttura residua coronale è ben conservata,
con almeno due pareti e una cresta marginale: in
caso contrario si deve ricorrere ad overlay. Un build-
10
RESOCONTO DEL 36° CORSO DELLA “FONDAZIONE PROF. L.CASTAGNOLA”
up adesivo supportato da un perno in fibra è fortemente
consigliato, anche se esso non sembra modificare
e influenzare la resistenza. Il suo utilizzo è comunque
consigliato in quanto può rivelarsi strategicamente
molto utile in caso di fallimenti dovuti a frattura
del manufatto o di parte delle strutture dentarie
residue.
Dr. Elisabetta Cotti
INDICAZIONI E USO DELL’AGGREGATO
DI TRIOSSIDI MINERALI
NELL’ENDODONZIA CLINICA (MTA)
I primi studi di questo materiale risalgono agli anni ’90
ma si trova sul mercato ufficiale da circa sette anni.
È un cemento per uso endodontico tra i cui elementi
ritroviamo il silicato tricalcico, l’alluminato tricalcico,
l’ossido tricalcico e l’ossido di silicato. Si presenta sotto
forma di polvere da miscelare con soluzione fisiologica,
o più semplicemente acqua corrente. È nato
per affiancare o sostituire l’IRM, il superEBA e l’amalgama,
materiali comunemente usati per chiudere comunicazioni
endo-parodontali. Ha un tempo di presa
di circa tre ore, un ph di 10 che sale a 12 nelle tre
ore successive. Rispetto ai materiali citati la citotossicità
e la resistenza alla compressione sono inferiori,
l’istocompatibilità è maggiore e inferiore risulta essere
il potere antibatterico nonostante l’alcalinità intrinseca.
MTA ha una certa compatibilità con un ambiente umido
ma, naturalmente, non può essere lasciato in un
ambiente esposto ad un flusso ematico abbondante in
virtù del fatto che solidifica dopo tre ore e il sangue lo
rimuove dalla cavità in cui è stato posto.
Indicazioni:
1. otturazioni retrograde (la qualità del sigillo
dell’MTA è maggiore dell’IRM e dell’amalgama, non significativo
statisticamente la differenza con il
superEBA ma abbastanza paragonabile);
2. riparazioni delle comunicazioni endo-parodontali;
3. trattamento dell’apice aperto (apecificazione);
4. trattamento della polpa vitale.
1. La qualità del sigillo dell’MTA è maggiore dell’IRM
e dell’amalgama; non significativo statisticamente è,
invece, la differenza con il superEBA, ma abbastanza
paragonabile. Viste le caratteristiche del materiale si
deve eseguire un’otturazione piuttosto profonda.
2. I fattori che influenzano la prognosi del trattamento
delle perforazioni sono:
• tempo: se si lascia passare molto tempo si instaura

una patologia cronica di difficile soluzione;
• livello della perforazione: più apicale è migliore è la
prognosi anche se in realtà adesso, con il materiale
adeguato, nella posizione più alta la visibilità ci aiuta;
• dimensione;
• possibilità di completare la terapia canalare;
• abilità dell’operatore.
Le fasi cliniche prevedono due appuntamenti: nel primo,
dopo l’anestesia e l’isolamento del campo, si procede
con la localizzazione della perforazione e il controllo
dell’emorragia, si prepara il MTA e eventualmente
s’inserisce una matrice per evitare l’estrusione
del materiale. S’inserisce poi il MTA nel dente appoggiandolo
in camera pulpare, spingendolo con plugger,
coni di carta, palette da perforazione, si compatta per
2-4 mm e si chiude provvisoriamente inserendo un
pellet di cotone umido.
Nel secondo appuntamento, 24 ore dopo o meglio
una settimana dopo, si reinterviene, verificando la durezza
dell’MTA. Se c’è stata un’eccessiva contaminazione
ed è ancora morbido bisogna preparare di nuovo
il materiale e aspettare che indurisca, altrimenti si
esegue un controllo radiografico, poi si completa la terapia
endodontica e si continua con i controlli a distanza.
3. L’apecificazione è il metodo che si utilizza per indurre
la chiusura apicale con la formazione di una barriera
di tessuto duro in un dente che non ha completato
il suo sviluppo ed in cui la polpa non è più vitale.
È una tecnica estremamente prevedibile, cioè la barriera
apicale completa si ottiene nell’85% dei casi, i rischi
maggiori sono dati dagli insuccessi a distanza per
frattura radicolare. Per rimediare, dunque alla fragilità
si deve limitare il lavoro sul dente e scegliere un’adeguata
tecnica di restauro, cioè il composito e l’adesivo
devono essere portati 3 mm sotto la giunzione
amelo-cementizia vestibolare.
Il metodo tradizionale prevede una leggerissima sagomatura
del canale, l’uso di irriganti e idrossido di
calcio in polvere che può essere sostituito ogni 3-6
mesi.
L’MTA ha dimostrato di essere un ottimo materiale per
due motivi: permette di chiudere l’apice aperto rapidamente,
allo stesso tempo, contro la barriera artificiale
si forma la normale cicatrizzazione.
Utilizzando l’MTA si rende concreta l’opportunità di sigillare
l’apice, il canale e l’accesso in tre appuntamenti,
meno lavoro sul dente e quindi meno stress con rischio
di fratture, il rischio di dispersione dei pazienti
e si utilizza una matrice estremamente biocompatibi-
le all’apice. Ecco perché si parla di tecnica a tre passaggi.
Nel primo appuntamento, dopo i preliminari (anestesia,
diga, accesso) si misura la lunghezza di lavoro e
si eseguono detersione e sagomatura (non è una vera
e propria sagomatura poiché le pareti sono troppo
sottili: si raschiano solo per asportare residui necrotici).
Poi si medica con idrossido di calcio poiché l’MTA
non ha poteri antibatterici e si chiude l’accesso. Al secondo
appuntamento si rimuove l’idrossido di calcio,
si esegue un lavaggio e si procede alla condensazione
dell’MTA con plugger endodontici fino a raggiungere
uno strato di 3-4 mm; si chiude provvisoriamente.
Si può usare idrossido di calcio in polvere come
matrice per mezzo millimetro all’apice. Nell’ultimo
appuntamento si verifica l’indurimento dell’MTA, poi si
ottura il canale con guttaperca termoplasticizzata e
anche la cavità di accesso definitivamente.
È, comunque, un materiale giovane di cui mancano gli
studi a lungo termine ed è necessaria, dunque, ancora
molta ricerca clinica.
Dr. Nicola Perrini
LA PROBLEMATICA DEI RITRATTAMENTI
TRA ENDODONZIA ED ENDODONTOLOGIA
Comunemente lo scopo dell’Endodonzia viene indicato
come quello di detergere, sagomare ed otturare
tridimensionalmente il sistema canalare, ma questa è
una definizione scorretta e deficitaria. Il vero obiettivo
della terapia endodontica dei denti con radiotrasparenza
apicale è quello di eliminare l’infezione dal
sistema dei canali radicolari (Endodontologia).
“L’attuale tendenza in endodonzia è quella di considerare
gli aspetti puramente tecnici della strumentazione
del canale come chiave del successo. Sebbene
il corretto trattamento dei canali radicolari sia importante,
più importante è la Valutazione Critica dei fattori
coinvolti nell’insuccesso endodontico, se vogliamo
trovare nuove e più razionali soluzioni al problema.
Ne consegue, pertanto, che il trattamento endodontico
altro non è che la gestione clinica di un problema
microbiologico” (D. Figdor, 2002).
La patologia periapicale è tutta una patologia batterica.
Il secolo scorso lascia in eredità alcuni concetti
fondamentali: condizioni particolari dei canali radicolari
favoriscono lo sviluppo di un ristretto numero di
batteri, il 90% dei quali è rappresentato dagli anaerobi
obbligati; gli anaerobi Black pigmented sono associati
a segni e sintomi (dolore, gonfiore, essuda-
11

zione). Il problema di base è rappresentato dall’infezione
dentinale: i batteri possono penetrare dal canale
radicolare verso il lume dei tubuli dentinali fino
a 300-400 micron ed oltre. La loro penetrazione avviene
principalmente per via ortograda, cioè dalla carie
raggiungono il canale determinando prima una
pulpite parziale, poi una necrosi parziale, fino alla necrosi
totale della polpa. In alcune rare circostanze, i
batteri presenti nel canale possono fuoriuscire dal lume
apicale aggredendo anche la superficie radicolare
e formando su di essa un biofilm, cioè una struttura
talmente articolata che non è aggredibile neppure
dagli antibiotici, ma asportabile solo con la sua rimozione
fisica. Un’altra via di penetrazione è la via
parodontale per cui i batteri necrotizzano il cemento,
formano il biofilm sulla radice e attraverso i tubuli
raggiungono l’endodonto; altrimenti si spostano per
contiguità, in particolare l’actinomyces.
Il dente vitale in pulpite è caratterizzato da un’infiammazione,
il dente necrotico da un’infezione che determina
tutta una serie di alterazioni morfologiche a
livello apicale: ecco, dunque, che essi necessitano di
due terapie completamente diverse. Appena si forma
la lesione apicale, che altro non è che una reazione
granulomatosa caratterizzata dall’accumulo di cellule
macrofagiche, si ha la perdita dell’attacco, cioè di
strutture parodontali apicali e non endodontiche, con
il cemento da un lato e l’osso dall’altro.
In passato si è sempre detto che in presenza di una
lesione granulomatosa, essendo questa una lesione
cronica (cioè una lesione in cui i fenomeni riparativi
e quelli distruttivi si bilanciano), quando diminuisce la
risposta organica dell’organismo oppure quando aumenta
il numero o la virulenza dei batteri, si rompe
l’equilibrio ed e avviene il fenomeno della riacutizzazione
e della comparsa dei sintomi: compare, cioè,
l’ascesso. Questo, in realtà, è vero fino ad un certo
punto perché, affinché la lesione si riacutizzi sono
stati identificati batteri specifici in assenza dei quali il
paziente non svilupperà mai un ascesso. Questi sono:
Black pigmented, Porphyromonas gingivalis,
Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia,
o loro associazioni. Con la detersione e la sagomatura
del sistema canalare si ottiene la riduzione dei due
terzi della carica batterica, di circa cioè il 70%; esse
sono, dunque, dei mezzi necessari ma non sufficienti.
Si pone la questione, quindi, dell’utilità delle medicazioni
intermedie: sono indispensabili o si può chiudere
un dente necrotico in una sola seduta?
Sundquist nel 1991 e poi a seguire tutti gli altri mi-
12
RESOCONTO DEL 36° CORSO DELLA “FONDAZIONE PROF. L.CASTAGNOLA”
crobiologi, affermò che non è possibile eliminare la
carica batterica in una seduta, ma si rende necessario
il supporto di una medicazione intermedia.
Il farmaco d’elezione è e rimane l’idrossido di calcio.
Diverso è il discorso se si affronta un ritrattamento. A
ph 12.5 l’idrossido mostra un eccellente effetto antibatterico.
L’Enterococco faecalis, maggiore responsabile
dei fallimenti endodontici, resiste fino a ph 11.5,
mentre viene rapidamente ucciso a ph 12.5. Nel dente,
per l’effetto tampone della dentina verso tutti i disinfettanti
(clorexidina, ipoclorito, idrossido) si abbassa
il ph e all’apice si ottiene solo un ph di 10.8. Ecco
perché questo farmaco non è efficace contro questo
batterio e non ha un ph adeguato per neutralizzarlo.
Il killer elettivo del E. faecalis è il paramonoclorofenolo
ed ecco perché il farmaco d’elezione è la pasta iodoformica
che lo contiene. Non ha significato scientifico
lasciare i canali vuoti dopo averli strumentati alla
prima seduta poiché alla seduta successiva, se si esegue
un prelievo, si osserva che la popolazione batterica
è decisamente proliferata ed è come se su quel
dente non si fosse mai intervenuti prima.
L’insuccesso endodontico è un problema batterico
legato essenzialmente ad una monoinfezione e associato
in genere ad Enterococco faecalis e
Actinomyces. Recenti studi dimostrano che l’otturazione
dei canali infetti porta a guarigione i tessuti periapicali
in una certa percentuale dei casi, ma la percentuale
ottimale dei casi si raggiunge quando il canale
è stato liberato dai batteri prima dell’otturazione.
Nei ritrattamenti la percentuale dei successi, rispetto
al necrotico vergine è molto più bassa ed è legata all’insufficiente
decontaminazione batterica, e si aggira
intorno al 30-40 %.
Esistono quattro evenienze diverse:
1. dente necrotico con radiotrasparenza
2. dente necrotico chiuso
3. insuccesso endodontico con radiotrasparenza
4. dente necrotico aperto
Il primo ed il secondo caso sono equiparabili, così come
il terzo e il quarto, e prevedono terapie diverse.
Nel dente necrotico chiuso si riscontra un certo tipo di
flora, completamente diversa da quella che ritroviamo
nel dente aperto (enterococchi, candida, stafilococco
epidermidis,..). Nei necrotici non trattati si ritrova un
pool batterico di cui il 90% è rappresentato da anaerobi
obbligati. L’insuccesso endodontico è legato invece
nel 79% dei casi ad una monoinfezione in cui
L’Enterococco faecalis è il responsabile principale
(47%). Questo microrganismo è un patogeno emer-

gente responsabile della maggior parte delle infezioni
nosocomiali. Cresce tra dieci e quarantacinque gradi
di temperatura, in presenza di cloruro di sodio, composto
che causa la morte dei comuni batteri, ed è il
più resistente agli antibiotici. Non si ritrova nei necrotici
primitivi. È un importante indicatore ambientale e
si ricerca laddove si voglia saggiare la vivibilità.
Dr. Gianfranco Vignoletti
EVOLUZIONE DEL CONCETTO DI ECCELLENZA
NEGLI ULTIMI 25 ANNI
L’eccellenza è la continua ricerca del superamento dei
propri limiti. Il suo cammino non è possibile senza il progresso
di tutta la scienza. In questo lungo percorso ci
sono tappe fondamentali quali l’invenzione della diga di
gomma (Barnum, 1860), della guttaperca (Bowman,
1867), la scoperta dei raggi X (Roentgen, 1895), degli
anestetici (dal 1900), della pasta jodoformica (Walkhoff,
1891-1906), dell’idrossido di calcio (Hermann, 1920),
la codifica delle varie tecniche di preparazione (Balters,
Riitano, ecc.).
Fino agli anni ’70 il successo endodontico dipendeva
dalla tecnica di chiusura: il trattamento endodontico poggiava
quasi esclusivamente sulle medicazioni, il materiale
usato per la chiusura dava il nome alla tecnica, e la
preparazione del canale era considerata meno importante.
In quegli anni era in voga utilizzare l’ossido di calcio.
C’era una continua ricerca del metodo migliore per la
chiusura del canale, e ciò era dovuto all’incapacità di
comprendere che se un canale è ben preparato, qualun-
Dr. Nicola Perrini e Dr. Gianfranco Vignoletti
que metodo di chiusura è efficace.
Adesso è noto il fatto che le medicazioni sono utili, ma
che da sole non risolvono il problema Negli anni ’80 si
iniziò a prendere in considerazione la preparazione del
canale, per cui furono immessi sul mercato molti manipoli
da utilizzare con gli strumenti in acciaio. In quegli
anni fu proposto anche l’uso degli ultrasuoni per la preparazione
canalare. Gli anni ’90 sono stati caratterizzati
dall’uscita sul mercato degli strumenti in nichel titanio a
conicità aumentata, e dalla massiccia diffusione dei sistemi
di ingrandimento. Gli ultrasuoni hanno rivoluzionato
l’endodonzia insieme al microscopio, e hanno reso più
facili i casi maggiormente impegnativi, specialmente
quelli chirurgici. Sono stati proposti nuovi metodi per il
riempimento canalare, che hanno reso la chiusura facile
e veloce. A causa di tutti questi progressi, l’endodonzia
è diventata la branca dell’odontoiatria più ricca di tecnologia,
e si è trasformata da arte a scienza. Le nuove tecnologie
non hanno portato sicuramente ad un incremento
della qualità, ma a standard più elevati.
Ma l’eccellenza è forma o contenuto? È forma nell’arte,
e contenuto nella scienza. In endodonzia si è assistito ad
una prevaricazione della forma, visibile, sul contenuto,
che invece non si può vedere: gli strumenti hanno prevaricato
la mano, e specialmente la mente che li guida.
Esiste solo una forma di eccellenza, quasi dimenticata, e
cioè l’eccellenza nella diagnosi. Come accaduto nella catena
evolutiva delle varie specie animali, l’esistenza dell’endodonzia
verrà forse in futuro messa in pericolo da
una nuova specie, più evoluta ed aggressiva: la prevenzione
e diagnosi precoce.
13

I l
14
12° MEMORIAL BIAGGI
12° Memorial Biaggi
per Assistenti ed Igienisti Dentali
Palacongressi di Rimini
7-8 marzo 2003
Memorial Biaggi di marzo 2003, 12° in ordine di
svolgimento, ha fatto registrare un’affluenza di circa
800 Assistenti ed Igienisti Dentali e questo numero
ha dato la misura di quanto queste figure professionali
siano profondamente interessate al miglioramento
delle proprie cognizioni per rendere ancora
più efficiente il team odontoiatrico.
Un ringraziamento sentito va a tutti i relatori che nel
corso degli anni hanno saputo sviluppare ed accrescere,
nell’ambito di queste due categorie, la volontà
Il Prof. Carlo Guastamacchia, il vero Grande leader
del Memorial Biaggi
di Elisabetta Borghesi
di definirsi professionalmente a livelli di conoscenza
sempre più alti.
Il primo relatore che ha saputo catalizzare in modo
totale l’attenzione dell’auditorio è stato il Prof. Carlo
Guastamacchia che, insieme al suo team, ha presentato,
con acume e simpatia, una finestra sul modo di
relazionare, accogliere, preparare e dimettere il paziente
dallo studio. Il Prof Carlo Guastamacchia, padre
riconosciuto dalla ergonomia italiana, ha trasferito
il suo studio sul palco dando dimostrazioni reali di
quelle procedure che si eseguono abitualmente.
Siamo grati alla Dental Trey per aver montato, in condizioni
di operatività, sia un riunito con impianto idrico
ed aspirazione che una vera e propria segreteria.
La relazione è iniziata sviluppando un argomento abbastanza
delicato quale il colloquio telefonico con il
paziente. Il telefono è una barriera fisica annullabile
solamente riuscendo a modulare la voce sul sorriso,
il paziente deve percepire gentilezza, calma, interesse
verso la sua persona, professionalità dello studio.
Il Professore, insieme al suo team, con una dimostrazione
pratica ha mostrato come condurre il colloquio
telefonico in maniera non oppressiva per il paziente.
L’accoglienza nello studio odontoiatrico va improntata
a cortesia ed educazione in modo particolare con
gli anziani ed i bambini. Alcune regole fondamentali
sono state dettate anche sulla preparazione dello studio
operativo, dell’odontoiatra e delle assistenti. In
questo ambito è stata mostrata l’applicazione delle
barriere protettive sui vari dispositivi, quali poltrona,
faretra, tubi dell’aspirazione, cordoni dei manipoli e
manipoli stessi; la preparazione del paziente alla terapia
odontoiatrica, ed infine le posizioni di lavoro più
corrette per evitare disordini posturali agli operatori.

La sala igieniste
Una corretta posizione intorno alla poltrona inoltre
fornisce abbondantemente lo spazio operativo necessario
a tutti coloro che collaborano alla terapia sul
paziente. Allo scopo il Professor Guastamacchia ha
prima illustrato, e poi dimostrato praticamente, la
tecnica del “passaferri” che consente di lavorare rapidamente
e con piccoli movimenti attorno al paziente;
questa tecnica è applicabile anche nel passare un
manipolo o la cannula di aspirazione. Per quanto riguarda
quest’ultimo dispositivo, è stata data dimostrazione
delle varie metodiche di impugnatura dei
diversi tipi di aspiratori. Un’altra sezione è stata dedicata
al riordino, alla disinfezione ed alla sterilizzazione
dei dispositivi e degli strumenti al termine della
prestazione. Come ultimo, e non meno importante
argomento, è stata trattata la dimissione del paziente
dallo studio e il passaggio dalla segreteria per il successivo
appuntamenti, la presentazione del preventivo
e l’espletamento delle formalità economiche.
Successivamente la Dr.ssa Vivi Ardizzone ha invece
affrontato un problema sociale di difficile gestione
nell’ambito dello studio odontoiatrico: la preparazione,
la terapia ed il riordino in presenza di pazienti
tossicodipendenti. Questi sono pazienti di difficile approccio
perché raramente si presentano in studio
spontaneamente, ma solo per saltuarie prestazioni di
urgenza quali dolori, traumi, ascessi.. Sono portatori
di gravi lesioni a carico dei denti e delle mucose ora-
li e periorali, come funghi, e cheiliti a causa dell’assunzione
del Metadone e dell’assoluta mancanza
igienica nel cavo orale. Oltre a questo, possono essere
portatori di patologie importanti come HBV,
HCV, HIV e anche TBC. I protocolli operativi necessari
in questi casi sono rigorosissimi ed improntati
soprattutto all’utilizzo di dispositivi monouso, barriere
protettive multiple e posizionamento a distanza di
sicurezza. Dopo aver ampiamente discusso sui protocolli
di disinfezione, ha illustrato dettagliatamente la
profilassi post-esposizione da effettuarsi in caso di
puntura accidentale. Il messaggio che si coglie è: rispettando
rigorosamente i protocolli operativi e di disinfezione
il paziente tossicodipendente non è più un
paziente da discriminare nello studio odontoiatrico.
La sezione pomeridiana ha visto protagonisti un
gruppo di relatori dell’Università di Bologna. Il
Dr.Gettato ha fatto una panoramica sugli aspetti anatomici
del parodonto e sulle patologie che possono
interessarlo, come gengiviti, parodontiti, recessioni.
Ha completato il tema il Dr. Cesare illustrando le varie
morfologie gengivali e ossee e le patologie che
più caratteristicamente le colpiscono.
La Dr.ssa Baroni e la Sigra. Montanari hanno invece fatto
un excursus sui prodotti da banco prescritti dall’igienista
e una revisione di quello che il mercato offre.
La mattina del sabato, come sempre, è trascorsa sotto
la guida di un gruppo di relatori dell’Università di
Firenze, presieduta dalla Dr.ssa Roberta D’Avenia.
Il prof. Paolo Tonelli, con la collaborazione della
Sig.ra Tamara Ricci, ha svolto una panoramica sullo
strumentario in chirurgia estrattiva. Ha iniziato con
una presentazione storica, molto interessante ed apprezzata,
che ha messo in rilievo come anche nei
tempi più lontani ci fosse la necessità di allontanare,
estraendola, una fonte di dolore, e come si sono evoluti
strumenti e tecniche estrattive. Successivamente
ha mostrato tutti gli strumenti necessari all’estrazione
correlando la forma alla posizione e morfologia di
ogni dente per ogni arcata, sia in caso di estrazioni
semplici, sia in caso di interventi estrattivi più complessi.
La Sig.ra Tamara Ricci ha completato la presentazione
illustrando i protocolli di disinfezione e
mantenimento dello strumentario per la chirurgia
estrattiva.
Il Dr. Roberto Rotundo ha presentato una nuova metodica,
basata sulla informatizzazione, per la raccolta
e la presentazione dei dati clinici parodontali.
L’utilizzo del computer permette di evidenziare grafi-
15

16
12° MEMORIAL BIAGGI
Il Prof. Guastamacchia e la sua équipe in una dimostrazione pratica di un intervento alla poltrona
camente la situazione parodontale del paziente all’inizio,
durante e al termine della terapia. Il quadro grafico
permette di correlare i vari fattori di rischio alla
situazione clinica iniziale e illustrare al paziente, con
la grafica, come una riduzione dei fattori di rischio
può migliorare la sua condizione. Se il paziente collabora
attivamente, i dati successivi mostrati graficamente,
possono indurlo a continuare ad abbassare i
suoi fattori di rischio e riconquistare la salute parodontale.
L’informatizzazione dei dati parodontali offre
quindi più spunti per monitorare uno stato parodontale
sia all’igienista che al parodontologo senza peraltro
aggravare o complicare la compilazione della
cartella parodontale.
La Dr.ssa D’Avenia e Dr.ssa Freschi hanno improntato
la loro relazione su un tema ancora poco conosciuto,
ma che in Italia miete molte vittime proprio fra
i soggetti più piccoli: la carie da biberon. La carie da
biberon è una condizione patologica dell’età pediatri-
ca caratterizzata da carie a decorso rapidamente progressivo
e destruente dovuta all’uso prolungato di biberon
contenenti bevande dolci, o all’uso di succhiotti
zuccherati.
Questa patologia interessa tutti i denti decidui, a partire
dagli incisivi per finire ai molaretti, e nella maggior
parte dei casi porta alla totale distruzione di tutti
gli elementi dentali nei primi tre anni di vita del
bambino.
Le terapie in soggetti così piccoli sono poche e comunque
praticamente impossibili da eseguire, anche
perché questi bambini giungono all’osservazione con
i denti già in stato di avanzato degrado.
L’unico modo per limitare questa patologia si raggiunge
con l’informazione capillare da parte di tutti i
componenti dello staff odontoiatrico alle madri, alle
gestanti ed a tutte quelle persone che sono, o saranno,
i riferimenti principali nella prima fase formativa
del bambino.

INT END J 2002;35:964-978.
Le otturazioni provvisorie
in endodonzia.
Revisione della letteratura.
I l
mantenimento di un adeguato sigillo coronale nel periodo
che intercorre tra due sedute endodontiche, è un
elemento chiave per il successo del trattamento. Questa
esigenza è particolarmente sentita nei confronti dei denti
con radiotrasparenza periapicale in cui, prima di procedere
all’otturazione definitiva dei canali è opportuno il ricorso
a una medicazione intermedia. Lo scopo principale del
materiale da otturazione intermedia è quello di assicurare
un adeguato sigillo coronale nei riguardi dell’infiltrazione
batterica, e di assicurare la permanenza della medicazione
fino alla seduta successiva.
I primi studi ben documentati sulla capacità di sigillo dei
materiali da otturazione provvisoria si devono a Faser nel
1929 e a Grossman nel 1939. Questi due autori codificarono
per primi dei metodi per la valutazione della capacità
sigillante di questi materiali utilizzando sia dei metodi
microbiologici sia metodi basati sull’impiego di una sostanza
colorante come il blu di metilene.
Guttaperca
La guttaperca per molto tempo è stata utilizzata come materiale
da otturazione provvisoria. Parris e collaboratori nel
1964 valutarono in vitro la capacità sigillante della guttaperca
come materiale da chiusura provvisoria, utilizzando
un test di percolazione batterica e un altro di penetrazione
con il colorante.
Questi autori osservarono che quando le cavità chiuse con
guttaperca venivano esposte ad variazioni estreme di temperatura
(4-60°C), si aveva una perdita cospicua della capacità
sigillante. Successivamente Krakow e collaboratori
nel 1977, in un test microbiologico in vivo giunsero alle
stesse conclusioni. Altri studi successivamente concordarono
nel fatto che le otturazioni provvisorie con guttaperca
non erano in grado di garantire un adeguato sigillo coronale
soprattutto se confrontate con cementi a base di
Temporization
in endodontics.
A review.
Nauom HJ,
Chandler NP.
Adattamento
di Marco Capecchi
ossido di zionco ed eugenolo (ZOE). Sulla base di questi
dati aggi giorno si ritiene che la guttaperca non abbia indicazione
come materiale da otturazione provvisoria.
Cemento al fosfato di zinco
Sebbene i risultati degli studi comparsi in letteratura siano
contrastanti, si ritiene che questi cementi presentino in generale
una capacità di sigillo inferiore rispetto all’amalgama,
al Cavit e ai cementi ZOE e pertanto non dovrebbero
essere impiegati come maeriali da otturazione provvisoria
in endodonzia.
Cementi al policarbossilato
Marosky e collaboratori nel 1977 in uno studio condotto
in vitro, evidenziarono che il sigillo coronale di questo materiale
sensibilmente minore rispetto a quello assicurato
da altri materiali come il Temp-Seal, il Cavit, IRM, ZOE e il
fosfato di zinco. Attualmente l’impiego di cementi al policarbossilato
non viene consigliato in endodonzia, soprattutto
perché mancano dati sufficienti a suffragare il loro
impiego.
Preparati a base di ossido di zinco e solfato di calcio
Il prototipo di questa tipologia di materiali è il Cavit. Si tratta
di un materiale premiscelato contenente ossido di zinco,
solfato di calcio, solfato di zionco, glicole acetato, resina
polivinilacetata, trietanolamina e pigmenti. A causa
delle sue caratteristiche igroscopiche, il Cavit tende ad assorbire
acqua e questo spiega perché il suo coefficiente di
espansione lineare è circa il doppio di quello dell’IRM.
L’espansione a cui va incontro questo materiale per assorbimento
d’acqua rende ragione della sue notevole capacità
di chiusura marginale. Un limite importante di questo
materiale è quello di assorbire nel suo interno i pigmenti
e pertanto di andare incontro a una certa discolora-
17

18
INT END J 2002;35:964-978.
zione. Non è comunque escluso che tale assorbimento riduca
la capacità sigillante di questo materiale. Inoltre, rispetto
all’IRM, il Cavit mostra un resistenza alla compressione
minore del circa il 50%. Per compensare la ridotta
resistenza alla compressione, assicurando così il mantenimento
nel tempo del sigillo, è opportuno impiegarlo solo
in spessori sufficienti. La capacità sigillante del Cavit non
è influenzata in modo significativo dalla variazione di temperatura,
e la sua durezza non è modificata da farmaci da
medicazione intermedia come il clorofenolo e il formocresolo.
La capacità sigillante del Cavit è stata studiata estesamente
sia in studi in vitro che in vivo, e generalmente è
risultata soddisfacente. Lo spessore minimo richiesto per
avere un’adeguato sigillo marginale è 3.5 mm. A conferma
di questo dato, una ricerca in vivo condotta su scimmie
(per 2,7 e 42 giorni) ha dimostrato che uno spessore
di 2mm di Cavit non è in grado di impedire l’infiltrazione
batterica. Al contrario, quando lo spessore è di 4mm, il
Cavit assicura un sigillo superiore a quello ottenuto con il
TERM e con l’IRM.
In uno studio in vitro in cui è stata valutata la penetrazione
di un colorante in cavità di prima classe, il Cavit ha mostrato
una migliore capacità di sigillo rispetto al TERM (dato
però non statisticamente significatico) e all’IRM. In uno
studio in vivo su denti anteriori 27 campioni su un totale
di 32 otturati con Cavit hanno mostrato una infiltrazione
marginale ridotta o assente.
Oltre al Cavit sono disponibili in commercio il Cavit-G e il
Cavit-W che differiscono dalla formulazione tradizionale,
per un diverso contenuto in resina che modifica le proprietà
meccaniche di questi materiali. La durezza e la stabilità
dimensionale si riducono progressivamene passando
dal Cavit al Cavit-W e quindi al Cavit-G. Un altro prodotto
appartenente al questo gruppo di materiali è il Cavidentin
in cui è presente anche alluminio come catalizzatore e timolo
come antisettico. Uno spessore di Cavidentin di
5mm presenta una capicità di sigillo superiore rispetto a
quella dell’IRM, del Kalzinol e dello stesso Cavit. Sempre
nel gruppo dei cementi a base di ossido di zinco e solfato
di calcio è il Coltosol. A contatto con i fluidi orali, la superficie
del Coltosol inizia a indurire dopo 20-30 minuti.
Viene consigliato di non sottoporre il restauro temporaneo
alle forze masticatorie per almeno 2-3 ore dal suo posizionamento
e comunque di procedere al restauro definitivo
entro le due settimane. Non ci sono ancora studi definitivi
per suggerire l’impiego del Coltosol in endodonzia.
Riassumendo, il Cavit e gli altri prodotti di questo gruppo
sono generalmente considerati dei buoni materiali da otturazione
temporanea. Il Cavit mostra un buon sigillo marginale,
è facile da manipolare ed è facilmente rimovibile
dalla cavità. Il limite più importante è rappresentato dalla
sua scarsa resistenza alla compressione che alla lunga
può inficiare la bontà del sigillo coronale. Nei casi in cui si
preveda di mantenere l’otturazione temporanea per un
certo periodo di tempo, viene consigliato di associare al
Cavit una chiusura esterna in IRM.
Preparati a base di ossido di zinco ed eugenolo (ZOE)
I cementi Zoe senza rinforzante vengono generalmente
impiegati miscelando la polvere e il liquido in un rapporto
4:1. In base alle ricerche di Pashley (1988), in queste
condizioni il sigillo marginale è inizialmente scarso, ma
tende a migliorare dopo una settimana. Al contrario, utilizzando
un rapporto polvere-liquido pari a 2:1, la qualità di
sigillo iniziale migliorano sensibilmente, a scapito tuttavia
della resistenza alle sollecitazioni meccaniche. Utilizzando
la diffusione di isotopi radioattivi, la capacità sigillante dei
cementi ZOE è risultata inferiore rispetto a quella del Cavit
e del Temp-seal, ma superiore a quella dell’IRM, del cemento
al fosfato di zinco e policarbossilato.
Il Kalzinol è un cemento ZOE rinforzato con il 2% in peso
di polimero polistirene. L’aggiunta di questo rinforzante
consente di raddoppiare la resistenza alla compressione di
questo materiale. Utilizzando una tecnica elettrolitica per
la valutazione della capacità sigillante, il Kalzinol si è dimostrato
superiore al Cavit-W.
L’IRM è un cemento ZOE rinforzato con polimetilmetacrilato
allo scopo di aumentare la resistenza alla compressione,
all’abrasione e la durezza superficiale. Utilizzando
un rapporto di miscelazione polvere-liquido di 6:1 questo
materiale può avere una durata di circa 1 anno, anche se
la capacità sigillante non è molto elevata. Al contrario abbassando
il rapporto polvere-liquido, la capacità sigillante
aumenta considerevolmente, a scapito tuttavia della resistenza
meccanica a lungo termine. Un ridotto rapporto
polvere-liquido inoltre aumenterebbe la liberazione nel
tempo di eugenolo, amplificando in questo modo le capacità
antibatteriche di questo materiale, e in ultima analisi,
limitando l’effetto di eventuali infiltrazioni. La capacità sigillante
dell’IRM è stata valutata in numerosi studi in vivo
e in vitro, con risultati contrastanti. Secondo alcuni studi
l’IRM assicura una capacità sigillante uguale o superiore rispetto
al Cavit, mentre secondo altri il Cavit offrirebbe un
sigillo superiore. Questo è particolarmente vero in studi in
cui la capacità sigillante è stata valutata mediante test di
diffusione di sostanze coloranti o radioisotopi. Se invece
prendiamo in considerazione gli studi basati sulla percolazione
batterica, l’IRM ha mostrato una capacità sigillante
superiore a quella del Cavit nella quasi totalità dei casi.
In conclusione i cementi ZOE e i cementi ZOE rinforzati

vengono ancora oggi considerati dei materiali idonei a garantire
il sigillo coronale in endodonzia, soprattutto quando
utilizzati con un basso rapporto polvere-liquido.
Cementi vetro-ionomeri
Questi cementi hanno dimostrato nella maggior parte degli
studi, di possedere delle capacità sigillanti adeguate,
soprattutto a lungo termine. Possono essere impiegati da
soli, o in associazione all’IRM. I cementi vetro-ionomeri
possiedono inoltre una certa attività antibatterica dovuta al
basso pH, alla liberazione di fluoro e al rilascio di alcuni
ioni come lo stronzio. I limiti più importanti di questi cementi
come materiali da otturazione provvisoria sono la
rappresentati dal costo elevato, dalla non facile manipolazione,
e dal fatto che per il loro colore i restauri non sono
facilmente distinguibili dalle strutture dentali circostanti.
Sono comunque disponibili in commercio anche dei cementi
vetro-ionomeri pigmentati allo scopo di favorire la
loro individuazione e quindi la loro rimozione dalla cavità.
Resine composite
In tempi relativamente recenti è stato introdotto il TERM,
una resina composita monocomponente fotopolimerizzan-
te. Al pari di altri compositi anche il TERM subisce una
contrazione da polimerizzazione di entità intorno al 2.5%.
Questa contrazione comunque sarebbe in parte compensata
dalla successiva espansione a cui il materiale andrebbe
incontro per assorbimento d’acqua. In ogni caso le
caratteristihe di resistenza meccanica di questo materiale
sono superiori rispetto a quelle del Cavit.
In vitro è stato osservato una capacità sigillante del TERM
pari al 33.3% contro una capacità del 91.7% del Cavit. In
vivo, uno spessore di 4 mm di TERM posizionato in cavità
di prima classe, ha dato risultati peggiori, in termini di sigillo
marginale, rispetto all’IRM e al Cavit. A differenza di
altri materiali, il TERM non possiede attività antibatterica
apprezzabile nelle comuni tecniche di incubazione su piastra.
In conlusione, il TERM viene considerato un materiale
di possibile impiego in endodonzia, sebbene siano necessari
ulteriori studi a conferma della sua bontà.
I materiali da otturazione provvisoria usati
nella chiusura di cavità eseguite in restauri
Tutti gli studi precedentemente menzionati sono stati condotti
su denti naturali, in cui il materiale da otturazione veniva
messo in contatto direttamente con pareti di smalto e
dentina. Questa situazione clinica tuttavia non è molto frequente,
poiché generalmente il trattamento endodontico
viene eseguito su denti che presentano ampi restauri in
amalgama, in composito o in altri materiali. In queste circostanze
questa regola generale; se il restauro preesistente
è di buona qualità, è possibile eseguire la cavità
d’accesso direttamente attraverso il restauro, e chiudere
suvccessivamente tale cavità con un materiale temporaneo.
Qualora invece sono presenti delle infiltrazioni nel restauro
permanente, questo deve esere completamente rimosso
prima di procedere al trattamento endodontico, e
sostituito con il materiale da otturazione temporanea.
Quali sono le caratteristiche del sigillo tra materiale provvisorio
e restauro definitivo? In merito si ritrovano in letteratura
solo pochi studi, e tutti condotti in vitro. Con le dovute
cautele, possiamo comunque affermare che generalmente
l’interfaccia materiale provvisorio-restauro definitivo
(in amalgama o composito) è sufficientemente precisa da
garantire un buon sigillo marginale, compatibilmente alla
bontà del materiale stesso.
Raccomandazioni cliniche
Per ottenere un buon sigillo marginale, è importante che
l’otturazione della cavità venga effettuata con cura, possibilmente
sotto diga e dopo aver asciugato il fondo cavitario.
Controversa è l’opportunità di posizionare un pellet di
cotone sul fondo cavitario prima di procedere all’ottura-
19

DENT TRAUMATOL 2002;18:47-56.
zione provvisoria. In generale, i pochi studi pubblicati in
letteratura, sembrano indicare che l’uso di un piccolo pellet
di cotone non pregiudica la tenuta del restauro provvisorio.
L’impiego del cotone come materiale da separazione
tra il fondo cavitario e l’otturazione provvisoria presenta
molti vantaggi pratici.
In primo luogo si evita che frammenti di materiale da otturazione
penetrino innavertitamente nell’imbocco dei canali,
rendendone difficile la rimozione. Inoltre si riduce fortemente
il rischio di determinare delle perforazioni o comunque,
di asportare innavvertitamente una certa quantità
di tessuto dentale nel tentativo di rimuovere il materiale
provvisorio.
È importante tuttavia utilizzare un pellet di cotone che sia
il più piccolo possibile. In caso contrario possono sopravvenire
vari problemi. Per esempio può non esserci spazio
per un adeguato spessore di materiale, e inoltre, il cotone
può compromettere la stabilità dimensionale del restauro
provvisorio (e quindi del sigillo) soprattutto per azione
delle forze masticatorie. In linea generale comunque si
raccomanda di effettuare il restauro definitivo entro breve
tempo dal termine del trattamento endodontico.
Corone provisorie e sigillo coronale
Spesso il dente trattato endodonticamente deve essere pro-
20
tetto da una corona provvisoria. Pochi sono gli studi relativi
alla capacità delle corone provvisorie di garantire un adeguato
sigillo. In generale le corone eseguite con tecnica indiretta
sembrano offrire una maggiore protezione dell’endodonto
dall’infiltrazione marginale rispetto a quelle indirette.
Il punto debole di questi restauri provvisori è rappreentato
dal cemento. Tutti i cementi temporanei si solubilizzano con
il tempo inficiando le caratteristiche di tenuta del restauro.
Per questo motivo le corone provvisorie dovrebbero essere
mantenute per il più breve periodo di tempo possibile. Le
stesse regole generali valgono a maggior ragione nei casi in
cui si renda necessario utilizzare delle viti o dei perni provvisori
allo scopo di ricostruire temporaneamente un moncone
trattato endodonticamente.
Materiali da otturazione provvisoria e sbiancamento
Prima di procedere allo sbiancamento di un dente devitalizzato,
è necessario otturare l’imbocco del canale con un adeguato
spessore di materiale provvisorio. A tale scopo può
essere impiegato il Cavit, l’IRM, il fosfato di zionco o i vetroionomeri,
avendo cura di posizionare uno spessore di almeno
2 mm di materiale. Nel caso in cui si adotti la tecnica
del “walking bleach”, è opportuno sottolineare che l’ossigeno
liberato dall’agente sbiancante può inficiare la qualità del
sigillo coronale.

ORAL SURG ORAL MED ORAL PATHOL ORAL RADIOL ENDOD 2002;94:756:62.
Capacità solvente e azione
battericida di soluzioni tamponate
e non tamponate di ipoclorito
di sodio.
L
’ ipoclorito di sodio venne introdotto nella moderna
medicina nel corso della prima Guerra mondiale, per
la disinfezione delle ferite aperte. La soluzione inizialmente
introdotta da Dakin, è costituita da ipoclorito di sodio allo
0.5% tamponata con sodio bicarbonato per un pH finale
pari a 9. Generalmente in endodonzia vengono impiegate
delle soluzioni di ipoclorito di sodio al 5.25% così
come si trovano in commercio per impieghi domestici, oppure
delle diluizioni in acqua. Queste soluzioni presentano
un pH decisamente alcalino, che nel caso dell’ipoclorito
al 5.25% è pari 12. Valori di pH così elevati possono
amplificare la tossicità dell’ipoclorito di sodio qualora esso
venga accidentalmente estruso nei tessuti periapicali.
Alcuni studi sperimentali dimostrano che la soluzione di
Dakin, pur avendo una ridotta percentuale di ipoclorito,
conserva un’elevata attività antibatterica, con il vantaggio
di avere una minore tossicità nei riguardi dei tessuti periapicali.
Lo scopo di questa ricerca è quello di comparare
l’attività solvente nei riguardi nei tessuti e l’azione antibatterica
di soluzioni tamponate e non tamponate di ipoclorito
di sodio aventi la stessa percentuale di cloro attivo.
Per quanto riguarda la capicità di solubilizzare i tessuti
molli, la prova è stata fatta utilizzando dei frammenti di
mucosa palatina di maiale. I frammenti di tessuto (alcuni
freschi e altri necrotici), sono stati immersi in 30 mL di soluzioni
test (ipoclorito non tamponato al 2.5% a pH 12,
ipoclorito allo 0.5% non tamponato a pH 12 e infine ipoclorito
tamponato allo 0.5% pH 9) e a intervalli regolari di
tempo sono stati estratti dalla soluzione e pesati. La capacità
solvente di ciascuna soluzione è stata espressa in
termini di peso % perso durante il bagno in ipoclorito. I risultati
di queste prove hanno dimostrato che la soluzione
al 2.5% non tamponata presente una capacità solvente
superiore a quella allo 0.5%, indipendentemente dal fatto
che questa fosse tamponata o meno. Tuttavia, mentre la
Tissue-dissolving
capacity and
antibacterial effect
of buffered and
unbuffered
hypochlorite solutions.
Zehnder M, Kosicki
D, Luder H, Sener B,
Waltimo T.
Adattamento
di Marco Capecchi
soluzione allo 0.5% non tamponata aveva una maggior attività
solvente nei riguardi del tessuto necrotico, la soluzione
di Dakin dissolveva allo stesso modo il tessuto vitale
e quello necrotico.
Per quanto riguarda invece l’attività antibatterica, questa è
stata misurata sia untilizzando dei cilindri di dentina infetti,
sia impiegando dei dischi di carta infettati secondo modalità
standard. In entrambi i casi i campioni sono stati infettati
con E. faecalis. Le prove microbiologiche hanno dimostrato
che non esistono differenze statisticamente significative
tra le soluzioni tamponate e non tamponate di
ipoclorito di sodio.
21

ORAL SURG ORAL MED ORAL PATHOL ORAL RADIOL ENDOD 2003;95:291-9.
Lesioni di ipersensibilità
da contatto con amalgama
e lichen planus orale.
L
’ amalgama fino a pochi anni fa, è stato il materiale
da otturazione più frequentemente utilizzato in tutto
il mondo. Sebbene negli ultimi anni nella pratica clinica si
siano affermati i materiali compostiti, ancora oggi la maggior
parte dei pazienti presenta nella propria bocca almeno
un restauro in amalgama. La continua eliminazione di
piccole quantità di mercurio dalle otturazioni in amalgama,
è stata considerata da alcuni clinici come un fenomeno potenzialmente
pericoloso per la salute del paziente. Queste
opinioni, per altro non suffragate da dati scientifici evidenti,
hanno comunque fatto breccia nell’opinione pubblica,
portando in alcuni casi a veri e propri atteggiamenti fobici
nei riguardi di questo materiale dalla lunga e collaudata
pratica clinica. Esistono tuttavia delle osservazioni cliniche
che sembrano indicare una possibile corelazione tra restauri
di amalgama e comparsa, nelle mucose in intimo
contatto a tali restauri, di lesioni lichenoidi. Lo scopo di
questo lavoro è quello di chiarire chiarire il rapporto tra lesioni
lichenoidi associate a restauri in amalgama, ipersensibilità
al mercurio e lichen planus orale.
A questo scopo, sono stati esaminati 81 pazienti con almeno
un restauro in amalgama, che erano stati inviati con
la diagnosi clinica di lichen planus orale oppure di reazione
lichenoide associata all’amalgama. In tutti i casi oltre all’esame
clinico, è stato eseguito anche quello istologico
che ha confermato la presenza di un infiltrato infiammatorio
a banda nel connettivo con alterazioni degenerative a
carico dei cheratinociti dello strato basale. Tutti i pazienti
inoltre sono stati suddivisi in quattro gruppi sulla base della
associazione tra i restauri in amalgama e la presenza di
lesioni della mucosa (Tabella I).
Tutti i pazienti dello studio sono stati sottoposti a patch test
allo scopo di evidenziare un’eventuale condizione di
22
Amalgam-contact
hypersensitivity lesions
and oral lichen planus.
Thornhill MH et al.
Adattamento
di Marco Capecchi
ipersensibilità al mercurio, all’amalgama, o ad alcuni dei
suoi componenti. I pazienti sono stati considerati positivi
al patch test se dopo 72 ore, nella zona cutanea di contatto
con l’allergene, comparivano reazioni cutanee debolmente
positive (reazioni eritematose), positive (reazioni
eritematose o vescicolari), o fortemente positive (reazioni
bollose e ulcerative). I pazienti che presentavano delle lesioni
orali associate o fortemente associate con restauri in
amalgama, sono stati invitati a rimuovere le loro otturazioni
in amalgama e a sostituirle con restauri in materiale
composito, vetroionomero, oppure con intarsi in oro o in
ceramica. La risposta delle lesioni orali alla sostituzione
dei restauri in amalgama èstata schematicamente suddivisa
in quattro gruppi (Tabella II).
Il 70% (cioè 21 casi) dei pazienti in cui era presente una
associazione forte o molto forte delle lesioni orali con otturazioni
in amalgama, aveva una risposta positiva ai patch
test per il mercurio o per gli altri componenti dell’amalgama.
Di questi, tredici pazienti avevano un’ipersensibiltà nei riguardi
del solo mercurio, un paziente mostrava un’ipersensibilità
solamente ai componenti dell’amalgama, mentre
sette pazienti avevano un patch test positivo a entrambi
i componenti (amalgama e mercurio).
Al contrario, solamente due pazienti dei 51 che avevano
una lieve o nessuna associazione tra lesioni mucose e restauri
in amalgama, presentavano reazioni di ipersensibilità
al patch test.
Dei 30 pazienti con lesioni associate ad amalgama, 28
hanno effettivamente sostituito le loro otturazioni. Di questi
28 pazienti, 20 (il 71.4%) hanno avuto una completa
remissione delle lesioni orali, 6 (il 21.4%) hanno avuto un
miglioramento sostanziale e solo in due pazienti non vi è
stato un miglioramento, o il miglioramento è stato lieve.
I risultati di questo studio sembrano indicare che in un ri-

stretto numero di casi, le lesioni lichenoidi delle mucosa
orale sono da attribuirsi a una probabile condizione di
ipersensibilità nei confronti del mercurio o dell’amalgama.
Solo le lesioni appartenenti a questo specifico gruppo rispondono
positivamente alla sostituzione delle otturazioni
TABELLA 1
Associazione tra restauri in amalgama e lesioni della mucosa
1. No associazione
2. Debole associazione
3. Forte associazione
4. Associazione molto forte
TABELLA 2
1. Nessun miglioramento
2. Lieve miglioramento
3. Miglioramento sostanziale
4. Guarigione completa
in amalgama. La presenza di lesioni lichenoidi asociate a
restauri in amalgama, e l’ipersensibilità cutanea nei confronti
del mercurio o dell’amalgama rappresentano due importanti
fattori predittivi nel miglioramento delle lesioni dopo
sostinuzione dei restauri in amalgama.
Nessuna lesione in contatto con restauri in amalgama. Lesioni orali tipicamente bilaterali.
Alcuni restauri in amalgama in contatto con la lesioni lesioni orali. In ogni caso, meno del
25% delle mucosa con alterazioni patologiche era in contatto con restauri in amalgama.
Erano inoltre presenti zone di mucosa normali pur essendo in intimo contatto con alcune
otturazioni in amalgama.
Oltre il 75% delle lesioni mucose erano in diretto contatto con otturazioni in amalgama.
Nessun restauro in amalgama era invece in contatto con aree normali di mucosa orale.
Tutte le lesioni orali erano in intimo contatto con restauri in amalgama.
Risposta delle lesioni mucose alla rimozione delle otturazioni in amalgama
Riduzione inferiore al 50% dell’estensione della lesione mucosa.
Riduzione delle lesioni superiore al 50%.
23

J DENT RES 2003;82(2):82-90.
Risoluzione dell’infiammazione:
Un nuovo paradigma
per la potogenesi
delle malattie parodontale.
Le malattie parodontali sono un gruppo di patologie
infiammatorie a eziologia batterica, che portano alla
distruzione del tessuto di supporto del dente. Gli agenti
eziologici della parodontite cronica sono i batteri gram negativi
anaerobi obbligati come il P. gingivalis e il B. forsythus,
mentre nella comparsa della parodontite localizzata
aggressiva (conosciuta anche come parodontite giova-
FIGURA 1 Ruolo dei mediatori lipidici nell’infiammazione
24
Resolution
of inflammation:
A new paradigm
for the pathogenesis
of periodontal
diseases.
Concise review.
Van Dyke TE,
Serhan CN.
Adattamento
di Marco Capecchi
nile localizzata) gioca un ruolo chiave il A. actinomycetemcomitans.
Mentre l’eziologia di queste patologie è
senza dubbio batterica, negli ultimi anni è apparso chiaro
che le risposte immunitarie all’infezione batterica svolgono
un ruolo fondamentale nella patogenesi di queste malattie.
In particolare sembra plausibile che un deficit funzionale
dei granulociti neutrofili sia alla base di gran parte
Proinfiammatori Antiinfiammatori
Fosfolipidi di membrana
COX1&2
FANS
5-Lipossigenasi
Acido arachidonico
Interazioni
Cellula-cellula
Prostaglandine Leucotrieni Lipoxine
Le prostaglandine e i leucotrieni, prodotti dalle ciclossigenasi (COX) e dalle lipossigenasi amplificano l’infiammazione. Le lipoxine,
prodotte a partire dall’acido arachidonico, agiscono da segnali endogeni di stop dell’infiammazione. (Fans: Farmaci Antiinfiammatori
Non Steroidei).

delle manifestazioni cliniche delle forme aggressive localizzate.
La ricerca si sta sempre più orientando verso lo
studio di queste patologie su base molecolare, anche perché,
come avviene in tutte le patologie su base infiammatoria,
anche in questo caso i mediatori chimici dell’infiammazione
svolgono un ruolo preminente. Come è noto, i
mediatori chimici dell’infiammazione sono numerosi. Tra
questi ricordiamo le prostagandine, i leucotrieni, le citochine,
le sostanze gassose (come l’ossido nitrico, il monossido
di carbonio e i composti reattivi dell’ossigeno), e
i nucleotidi come l’adenosina e l’inosina. Tutte queste sostanze,
quando vengono rilasciate dai tessuti o dai leucociti,
esplicano un’azione pro-infiammatoria e attualmente
una grande percentuale di risorse economiche delle industrie
farmaceutiche è proprio mirata alla ricerca di nuovi
farmaci capaci di bloccare o comunque di modulare l’attività
pro-infiammatoria di questi mediatori. Una delle scoperte
più importanti in questo specifico settore di ricerca,
è quella dell’esistenza di mediatori di origine lipidica che,
al contrario dei precedenti, esplicano un’attività anti-infiammatoria.
La lipoxina, in particolare, è stato il primo mediatore
ad azione anti-infiammatoria ad essere stato identificato.
È interessante notare che l’azione anti-infiammatoria
dell’aspirina, è dovuta non solo all’inibizione della sintesi
delle prostaglandine, ma anche al fatto che questo farmaco
stimola anche la produzione di mediatori anti-infiammatori
come le lipoxine. Il quadro aggiornato dei mediatori
dell’infiammazione è riassunto nella figura 1.
L’attività dei mediatori chimici dell’infiammazione si esercita
su numerose cellule bersaglio e tra queste, le più importanti
sono i granulociti neutrofili. Nella Tabella I vengono
riportate le più importanti patologie il cui danno tissutale
è causato dall’attivazione dei granulociti neutrofili.
TABELLA 1
Patologie in cui il danno tissutale è mediato
dai neutrofili
Malattia parodontale
Artrite reumatoide
Malattia infiammatoria dell’intestino
Enfisema
Vasculiti
Acute respiratory distress syndrome
Danno da riperfusione
Deficienza di CR3
Deficienza di granuli specifici
Asma
Tra queste, di particolare interesse è il cosiddetto danno da
riperfusione, che può essere considerato come un modello
di danno tissutale indotto dai granulociti neutrofili. Questo
fenomeno rende ragione del danno tissutale che può aggravare
gli effetti di un infarto miocardico allorchè vengono
messe in atto manovre terapeutiche, quali l’angioplastica
d’urgenza o la terapia trombolitica, allo scopo di riperfondere
il più rapidamente possibile un distretto miocardico in
sofferenza ischemica. In queste circostanze i vantaggi derivanti
dalla precoce riperfusione miocardica sono in parte limitati
dal danno da riperfusione, causato dai neutrofili che
giunti nella sede del danno ischemico, liberano i composti
dell’ossigeno (anione superossido, acido ipocloroso, radicali
ossidrilici) amplificando il danno dei tessuti. È stato dimostrato
che un meccanismo analogo, mediato dai radicali
dell’ossigeno liberati dai neutrofili, è responsabile anche di
parte del danno tissutale che si verifica in corso di parodontite.
La produzione di lipoxine a partire dall’acido arachidonico,
mediante la formazione dell’intermedio 15S-HE-
TE, è stata chiaramente dimostrata negli eosinofili, nei monociti
e nelle cellule epiteliali, dopo la loro esposizione ad
alcuni mediatori come l’interleuchina 4 e 13. La prodzione
di 15S-HETE a partire dall’acido arachidonico (e quindi la
produzione di lipoxine ad effetto anti-infiammatoio), si verifica
anche a seguito dell’acetilazione della ciclossigenasi-2
a opera dell’aspirina. In altre parole, l’azione anti-infiammatoia
dell’aspirina si esplica non solo per il blocco nella produzione
di di prostaglandine, ma anche per la sintesi di lipoxine
anti-infiammatorie. In ogni caso, le lipoxine una volta
prodotte, esercitano una serie di attività anti-infiammatorie
che vengono riasunte nella tabella II.
TABELLA 2
Patologie in cui il danno tissutale è mediato
dai neutrofili
* Legame a specifici recettori dei leucociti, cellule
endoteliali ed epiteliali, fibroblasti e regolazione
della loro funzione
* Inibizione dell’infiammazione mediata dai neutrofili
a livello polmonare, renale e della cute
* Protezione dal danno tissutale da riperfusione
polmonare mediato dai neutrofili
* Stimolazione della fagocitosi dei linfociti in apoptosi
a opera dei macrofagi
* Regolazione nella produzione di citochine
e chemiochine e dell’espressione di alcuni geni
* Bloccano l’attività del TNF alfa
* Inibizione della proliferazione cellulare
* Favoriscono la risoluzione dell’edema polmonare
* Inibizione dell’angiogenesi
25

J DENT RES 2003;82(2):82-90.
L’attività anti-infiammatoria delle lipoxine è stata confermata
anche in alcuni studi sperimentali condotti su modelli
animali, in cui è stata dimostrata la potente attività anti-infiammatoria
delle lipoxine e dei loro analoghi sintetizzati in
laboratorio.
Molto promettente è l’impiego delle lipoxine nella prevenzione
o nella terapia della parodontite. Lo studio dell’attività
terapeutica delle lipoxine nei confronti della parodontite
è appena all’inizio. Tuttavia recentemente è stato sviluppato
un particolare modello sperimentale sul coniglio,
che sembra essere particolarmente interessante.
È stato osservato che nel coniglio, la legatura dei denti associata
all’inoculo di P.gingivalis, determina a distanza di
tempo la comparsa di gravi difetti parodontali del tutto sovrapponibili
a quelli che si osservano nella parodontite. Se
il trattamento viene prolungato per 6 settimane, si osserva
la perdita di circa il 50% dell’osso alveolare.
26
A conferma che tale patologia è su base infettiva, la perdita
ossea non si verifica se i conigli vengono contemporaneamente
trattati con metronidazolo. I conigli sono stati
suddivisi in due gruppi. Quelli del primo gruppo sono stati
sottoposti solamente a legatura e sono stati infettati con
P. gingivalis.
Quelli del secondo gruppo sono stati sottoposti alla stessa
procedura, ma tre volte alla settimana sono stati trattati
con lipoxina applicata localmente. Al termine delle 6 settimane,
i conigli di entrambi i gruppi sono stati sacrificati
e valutati radiograficamente e istologicamente. In questo
modo è stato possibile dimostrare che l’applicazione locale
di lipoxina riduce di oltre il 90% la perdita ossea indotta
dalle legature infettate con P. gingivalis. Questi studi
sembrano aprire nuove e importanti prospettive terapeutiche
della parodontite, basate sulla risoluzione dell’infiammazione
a opera delle lipoxine.

JADA 2003;134:61-69.
L’impiego di antidepressivi
in psichiatria e medicina
e loro impatto nel trattamento
odontoiatrico.
L a
prescrizione di antidepressivi ha conosciuto negli
ultimi anni un notevole aumento, tanto che all’anamnesi,
risulta evidente che una percentuale rilevante di pazienti
odontoiatrici sono in trattamento con questi farmaci.
Gli antidepressivi vengono oggi giorno prescritti per la terapia
di un’ampia varietà di patologie. Tra queste ricordiamo
le patologie psichiatriche, il trattamento del dolore, l’insonnia,
la cessazione del fumo, l’abuso di sostanze e i disordini
dell’alimentazione. Gli effetti collaterali degli antidepressivi
sono molteplici, ma quelli di più comune riscontro
sono la xerostomia, l’ipotensione ortostatica e la
cardiotossicità. La xerostomia indotta dagli antidepressivi
può accompagnarsi a un’aumentata incidenza di carie coronali
e radicolari. Poiché gli antidepressivi sono impiegati
in tutte le fasce d’età, una maggiore incidenza di carie
coronali è stata osservata in un gruppo di bambini sottoposti
a trattamento con antidepressivi. D’altra parte, in un
gruppo di pazienti ultrasessantenni, è stata osservato un
aumento dell’indice di carie radicolare in conseguenza alla
xerostomia indotta da questi farmaci. Anche l’ipotensione
ortostatica indotta dagli antidepressivi può avere una
sua rilevanza in odontoiatria, soprattutto qualora si renda
necessario somministrare un anestetico locale con vasocostrittore.
Vengono riportate di seguito le più importanti
classi di antidepressivi utilizzate nella pratica clinica.
Inibitori delle monoamine ossidasi
Questa classe di antidepressivi è stato introdotto nella pratica
clinica a partire dagli anni 50. Questi farmaci inibiscono
la monoamina ossidasi, enzima responsabile della degradazione
di alcuni neurotrasmettitori fra cui la serotonina
e la norepinefrina. In conseguenza della loro somministrazione,
si osserva un incremento dei livelli di serotonina
e noradrenalina nelle giunzioni presinaptiche, a cui si
deve l’effetto terapeutico.
Antidepressant use
in psychiatry and
medicine. Importance
fordental practice.
Keene JJ, Galasko
GT, Land MF.
Adattamento
di Marco Capecchi
Antidepressivi triciclici
La prima generazione di questa classe di farmaci è stata introdotta
alla fine degli anni ‘50 e conobbe un’ampia difusione
in alternativa agli inibitori delle monoamino ossidasi
soprattutto nel trattamento della depressione. Si ritiene che
l’effetto terapeutico sia dovuto anche in questi caso all’aumento
dei livelli di serotonina e noradrenalina a livello sinaptico.
Tra gli effetti colaterali più importanti ricordiamo l’ipotensione
ortostatica e la xerostomia.
Inibitori selettivi del reuptake della serotonina
Questi antidepressivi vennero introdotti allo scopo di sopperire
agli effetti collaterali degli altri due gruppi di farmaci.
Il primo farmaco di questa classe è stata la fluoxetina,
introdotta negli anni ‘70. La fluoxetina blocca il reuptake
della serotonina nel cervello, rendendo così il neurotrasmettitore
disponibile per i recettori delle sinapsi. Gli inibitori
selettivi hanno meno effetti collaterali rispetto ai precedenti
farmaci soprattutto riguardo all’apparato cardiovacolare
e all’aumento del peso corporeo.
Antidepressivi atipici
Sono gli antidepressivi della terza generazione introdotti a
partire dal 1980. Tra questi ricordiamo il nefazodone che
oltre a inibire il reuptake della serotonina, inibisce il recettore
5-idrossitriptamina 2A . Un altro farmaco di questa
classe è il buproprione la cui azione si esplica sul reuptake
della norepinefrina e della dopamina, mentre non ha azione
nei rigurdi della serotonina. Nell’ultima decade sono stati
introdotti nuovi antidepressivi atipici come la venlafaxina
e la mirtazapina. Nella tabella I vengono riportati i più importanti
antidepressivi in uso con i relativi effetti collaterali.
In questo studio sono stati analizzati i dati anamnestici di
1800 pazienti odontoiatrici ponendo particolare attenzio-
27

JADA 2003;134:61-69.
ne alla prevalenza del trattamento con antidepressivi e alla
comparsa di effetti collaterali rilevanti da un punto di vista
odontoiatrico. Complessivamente, i pazienti in trattamento
con antidepressivi erano 381 (21%), 265 femmi-
28
ne e 116 maschi (rapporto 2.3:1), con un range d’età
compreso tra i 12 e i 90 anni. Il 92% dei pazienti erano
trattati con un unico tipo di antidepressivo, mentre 29 pazienti
(8%) assumevano due o più antidepressivi diversi.
La classe di antidepressivi più rappresentati erano gli inibitori
selettivi del reuptake della serotonina (56%), seguiti
dagli antidepressivi triciclici (22%) e dagli antidepressivi
atipici (22%). Il 58 % dei pazienti assumevano uno o
più antidepressivi che potenzialmente erano in grado di
indurre xerostomia, mentre nel 68% venivano somministrati
farmaci in grado di indurre un’ipotensione ortostatica.
Di fronte a un paziente in terapia con antidepressivi, è
necessario considerare alcune importanti repercussioni in
ambito odontoiatrico. Il primo e importante aspetto è quello
legato alla xerostomia e all’aumentata incidenza di carie
coronali e radicolari. Il paziente deve essere sottoposto
a un attento programma di prevenzione orale, basato su
un’accurata igiene orale domiciliare e ambulatoriale, sulla
prescrizione di fluoro e collutori antibatterici. Può essere
utile nei casi più gravi ricorrere a dei sostituti della saliva.
Molto importante è inoltre evitare crisi ipotensive nel corso
del trattamento odontoiatrio. È preferibile ridurre per
quanto possibile la durata dell’intervento, ed evitare bruschi
cambiamenti posturali. Di particolare importanza è la
valutazione della possibilità o meno di somministrare questi
pazienti degli anestetici locali associati al vasocostrittore.
Per esempio gli antidepressivi triciclici bloccano i recettori
alfa1-adrenergici. La somministrazione di adenalina
in questi pazienti può causare delle serie crisi ipotensive
poiché l’adrenalina, trovando i recettori alfa bloccati dal
farmaco, si lega in modo massivo ai beta2-recettori causando
vasodilatazione e ipotensione grave.

TABELLA 1
Effetti collaterali degli antidepressivi
Farmaco Anticolinergico Sedazione Xerostomia Cuore Ipotensione
ortostatica
MAOI
Fenelzina
0 + + ++ +
Tranilcipromine 0 + + ++ 0
TCA ++++ ++++ ++++ +++ ++
Amitriptilina
Clomipramina +++ +++ +++ +++ ++
Desipramina + + + ++ ++
Doxepina ++ +++ +++ +++ ++
Imipramina ++ ++ ++ +++ +++
Nortriptilina + ++ + ++ +
Protriptilina +++ + +++ +++ +
Trimipramina ++ +++ ++ +++ ++
Amoxapina +++ ++ +++ ++ +
Maprotilina ++ ++ ++ ++ +
SSRI 0/+ 0/+ + 0 0/+
Citalopram
Fluoxetina 0/+ 0/+ + 0 0/+
Fluvoxamina 0/+ 0/+ + 0 ++
Paroxetina 0/+ 0/+ + 0 0/+
Sertralina 0 0/+ + 0 0
Atipici 0 ++ + 0 +
Buproprione
Mirtazapina 0 +++ ++++ 0 ++
Nefazodone 0 ++ + 0/+ +
Trazodone 0/+ +++ + 0/+ ++
Venlafaxina 0 0 + 0/+ 0
MAOI: Monoamino ossidasi inibitori. TCA: Antiepressivi triciclici. SSRI: Inibitori selettivi del reuptake della serotonina.
0:No +: lieve ++: moderato +++: alto ++++: molto alto 0/+: da nessuno a lieve.
29

J CLIN PERIODONTAL 2002; 29:211-215.
Effetto desensibilizzante
del laser Er:YAG sulla dentina
ipersensibile. Studio clinico
prospettico, controllato.
L
’ ipersensibilità dentinale è uno dei più comuni
sintomi lamentati dai pazienti; esso è diffuso fra
i soggetti adulti occidentali con una prevalenza variabile
fra 8.9 e 15%. Si conosce ancora poco riguardo
alla eziologia dell’ipersensibilità e alla natura della lesione;
secondo la “teoria idrodinamica” di
Brannstrom il movimento dei fluidi nei tubuli dentinali
esposti è responsabile della stimolazione dei recettori
pulpari. Le più frequenti cause di esposizione
della dentina sono l’usura provocata da anomalie occlusali
e la recessione gengivale, in seguito a malattia
parodontale (o alla sua terapia) o a trauma da
spazzolamento.
Molte sostanze sono state impiegate per la terapia
della ipersensibilità dentinale, con vari gradi di successo.
Uno degli agenti più comunemente utilizzati è
il cloruro di stronzio; molti studi clinici hanno inoltre dimostrato
che sono molto efficaci le soluzioni concentrate
di fluoro, in particolare il fluoruro di sodio.
Risultati positivi sono stati ottenuti anche con la ionoforesi,
abbinata o meno a paste o soluzioni fluorate.
Negli ultimi tempi, come è noto, vari dispositivi laser
sono stati proposti in odontoiatria. Il laser Nd:YAG e
il laser CO2 hanno impiego limitato a causa dei loro
effetti collaterali di tipo termico; il laser Er:YAG invece
sembra avere buone possibilità di applicazione in
medicina in virtù del suo meccanismo di ablazione
termo-meccanica e dell’alto assorbimento della sua
lunghezza d’onda da parte dell’acqua. Applicato sul
tessuto dentinale il laser Er:YAG porterebbe ad una
evaporazione del fluido dentinale con conseguente
diminuzione del movimento di questo nei tubuli e
quindi con miglioramento dellíipersensibilità.
Lo scopo di questo lavoro è stato quello di valutare
l’efficacia del laser Er:YAG come desensibilizzante in
30
Desensitizing effects
of an Er:YAG laser on
hypersensitive dentine.
A controlled,
prospective clinical
study.
Schwarz F., Arweiler
N., Georg T.,
Reich E.
Adattamento
di Elisabetta Francini
confronto ad un prodotto commerciale, avente questa
specifica indicazione, il Dentin Protector e in confronto
con denti ipersensibili non trattati.
A tale scopo sono stati osservati 30 pazienti con un
totale di 104 coppie di denti ipersensibili e privi di
carie; in ciascun paziente una coppia di elementi costituiva
il controllo, mentre gli altri venivano trattati o
con il laser o con il Dentin Protector. Il grado di sen-

sibilità veniva individuato secondo
una scala arbitraria da 1 a 4
come risposta nei confronti di un
getto di aria fredda della durata
di 3 secondi alla distanza di 2
mm. I dati sono stati registrati
prima del trattamento, immediatamente
dopo, dopo una settimana,
dopo due e dopo sei mesi.
I risultati hanno mostrato che entrambi
i trattamenti determinano
un significativo miglioramento
della sintomatologia immediatamente
dopo e dopo una settimana
dall’applicazione. Dopo due
mesi, i denti trattati con Dentin
Protector mostrano un aumento
del discomfort superiore al 65%
del valore iniziale e superiore al
90% dopo sei mesi, mentre i risultati
ottenuti col laser si mantengono
costanti. Le differenze
riscontrate fra i due gruppi, immediatamente
dopo l’applicazione,
dopo una settimana e dopo
due e sei mesi, sono risultate statisticamente significative.
Rispetto ai denti controllo, entrambi i trattamenti
hanno assicurato una significativa riduzione del
disturbo.
Studi precedentemente condotti hanno dimostrato
che anche il laser Nd:YAG e quello CO2 sono efficaci
nel ridurre l’ipersensibilità dentinale nei confronti di
stimoli freddi; sembra che l’applicazione di questi laser
porti ad una “fusione” della dentina e quindi ad
una occlusione o restringimento
dei tubuli, che si traduce in una
diminuzione del movimento dei
fluidi; è stato fra l’altro dimostrato
che i denti ipersensibili presentano
diametri tubulari significativamente
più ampi (circa il
doppio) rispetto ai denti non
sensibili. Il laser Er:YAG probabilmente
provoca una evaporazione
del fluido dentinale e dello
smear layer con conseguente
deposizione di sali insolubili nei
tubuli che risultano così obliterati.
Inoltre il laser Er:YAG mostra
un alto potenziale battericida e
questo può contribuire alla desensibilizzazione,
dal momento
che la soglia del dolore delle fibre
nervose sembra essere più
bassa in presenza di mediatori
della flogosi.
Il Dentin Protector è una soluzione
acquosa composta per il
22.5% di poliuretano-isocianato
e per il 77.5% di metilencloruro; esso probabilmente
agisce attraverso la creazione di una barriera
periferica nel lume dei tubuli, barriera che viene
poi verosimilmente rimossa con lo spazzolamento.
Si può ipotizzare che l’uso combinato del laser
Er:YAG e di un prodotto resinoso possa sortire buoni
risultati, in quanto la rimozione dello smear layer
prodotta dal laser faciliterebbe la penetrazione dell’adesivo
nei tubuli.
31

32
INFORMAZIONI MERCEOLOGICHE DENTAL TREY
Tutto quello che avreste voluto sapere sui Corsi... e anche di più
La sezione “Corsi” del portale dentaltrey.it
CORSI
Centro Congressi
Corsi Fondazione
Calendario
È ormai interamente completata l’ampia sezione che il portale dentaltrey.it dedica ai Corsi di aggiornamento
scientifico. Come sapete, la costante collaborazione con il mondo della ricerca si concretizza in Dental Trey
attraverso diversi strumenti: corsi privati di alcuni professionisti, il sostegno come Major Sponsor per le manifestazioni
esterne delle varie Società scientifiche del settore, la partnership con la Fondazione del Prof. Luigi
Castagnola, e la realizzazione del Centro Congressi Dental Trey,
che ospita corsi organizzati da alcune tra le principali
Associazioni e Società scientifiche del settore.
Grande rilevanza è stata naturalmente attribuita ai Corsi della
Fondazione, per i quali già dalla prossima edizione di ottobre
2003 sarà possibile iscriversi direttamente online, semplificando
notevolmente le procedure di registrazione, iscrizione, ritiro della
scheda di valutazione e del credito formativo.
Centro Congressi Dental Trey
Calendario Corsi
I nostri relatori
Prossima edizione
Precedenti edizioni
Bollettino della Fondazione
Eventi
Percorsi formativi
La sezione è stata strutturata in tre grandi filoni: le attività organizzate
presso il Centro Congressi Ca’ di Mezzo Dental Trey (sottosezione
“Centro Congressi”), i Corsi della Fondazione (sottosezione
“Corsi Fondazione”), e una panoramica generale sui principali
Corsi su tutto il territorio nazionale (sottosezione
“Calendario”).

Con il pass identificativo dotato di codice a barre, che riceverà presso lo studio o l’abitazione, il professionista
potrà comodamente effettuare tutte le operazioni, risparmiando tempo e lunghe code.
Nella sottosezione dedicata alla Fondazione è inoltre possibile
scaricare in formato pdf i Bollettini pubblicati dal 2000 ad oggi,
con gli articoli suddivisi per argomento, scaricabili e stampabili
singolarmente.
Sono presenti anche i resoconti e le immagini di alcune della
precedenti edizioni oltre naturalmente al programma dettagliato
dell’edizione successiva.
Nella sottosezione “Calendario” una tabella presenta i Corsi
suddivisi per Eventi e Percorsi formativi, con tutte le caratteristiche
(data, titolo, Segreteria Scientifica, Sede, Area specialistica, Accreditamenti) facilmente consultabili
e la possibilità di scaricare il programma completo in formato pdf; un evoluto motore di ricerca permette
inoltre di trovare rapidamente il corso di vostro interesse, a seconda della Specialità, del Relatore, della
Segreteria Scientifica, della Sede del Corso.
La sottosezione “Centro Congressi” presenta, oltre ad un’ampia
descrizione del Centro e delle sue caratteristiche, il calendario
dei Corsi in programma, con un motore di ricerca suddiviso in
Relatori, Specialità, Segreteria Scientifica, e la possibilità anche
qui di scaricare e stampare il programma dettagliato in forma to
pdf; le pagine dedicate ai relatori presentano i curriculum dei
professionisti.
Il progetto Dentaldiagnosisonline: a che punto siamo?
Sono già 16 i consulenti che hanno aderito al progetto
Dentaldiagnosisonline, il sito per il dentista che si vuole tenere
aggiornato e desidera ricevere consulenze odontoiatriche
da parte dei migliori professionisti in Italia ed all’estero.È
sufficiente registrarsi per entrare a far parte della
comunità scientifica, consultare gratuitamente casi clinici e
articoli internazionali di grande interesse tradotti dalla redazione
del sito, e, con una spesa ragionevole, confrontare
la propria diagnosi con quella dei più autorevoli professionisti
del settore.
33

34
INFORMAZIONI MERCEOLOGICHE DENTAL TREY
Emdogain ® : un prodotto rivoluzionario distribuito da Dental Trey
Combattere la parodontite stimolando naturalmente la ricrescita delle cellule
In molti casi la parodontite può essere curata con buoni risultati. Una delle terapie più innovative è sicuramente
quella che utilizza le risposte naturali dell’organismo. Emdogain ® è un prodotto della Casa svedese Biora, distribuito
in esclusiva per l’Italia da Dental Trey, concepito per far crescere di nuovo in maniera biologica l’osso della
mascella e il tessuto di sostegno perduti. La componente più importante è la Amelogenina, una proteina prodotta
dall’organismo durante il periodo della crescita che ha una funzione importante nello sviluppo dei denti.
Emdogain ® crea di nuovo il tessuto di sostegno intaccato dalla parodontite stimolando l’organismo naturalmente.
Dopo un trattamento con Emdogain ® la ferita guarisce molto rapidamente. Il tessuto di sostegno comincia subito
a crescere e continua per molto tempo, a volte per più di un anno. Durante questo periodo è fondamentale
per il paziente effettuare controlli regolari e attenersi scrupolosamente alle indicazioni del medico curante.
Corona del dente
Osso della mascella
Tessuti di sostegno del dente
1 Dente con tessuti circostanti sani e tessuti di sostegno intatti
(cemento della radice, fibre di sostegno, osso della mascella)
Rimozione del
tartaro
3 Difetto parodontale residuo dopo la rimozione
della placca batterica e del tartaro.
Nuovo tessuto
di sostegno
del dente
Nuovo osso
5 Recupero dei tessuti di sostegno successivi
al trattamento con Emdogain ® .
Tasca parodontale
Accumulo di batteri
Tartaro
Livello di perdita dei tessuti di stegno
del dente e punto più profondo della tasca
parodontale
2 Parodontopatia avanzata con perdita di tessuto di sostegno
e conseguente formazione di una tasca parodontale profonda
4 Applicazione di Emdogain ® sulla radice
e sui tessuti circostanti, esposti con un piccolo
intervento chirurgico.
Biomimetica: il modo naturale per una vera rigenerazione
di attacco funzionale

3M ESPE
Via S. Bovio 3 - Loc. S. Felice
20090 Segrate (Mi)
Tel. 02/70351
Fax 02/70352520
e-mail: 3mespeitaly@mmm.com
www.3mespe.com
ISASAN srl
Via Bellini 17
22070 Rovello Porro (Co)
Tel. 02/96754179
Fax 02/96754190
e-mail: info@isasan.com
www.isasan.com
SDM srl - DÜRR DENTAL
Via G. Di Vittorio 307/2
20099 Sesto S. Giovanni (Mi)
Tel. 02/2401653
Fax 02/2428637
e-mail: sdm@planet.it
www.durr.it
37° Corso gratuito g
FONDAZIONE PROF. LUIGI CASTAGNOLA
Si ringraziano gli Sponsor presenti al 37° Corso Gratuito
della Fondazione Prof. Luigi Castagnola che hanno voluto
aderire all’iniziativa proposta da Dental Trey contribuendo alle
spese di distribuzione del Bollettino:
BIEN AIR ITALIA srl
Via Vaina 3
20122 Milano
Tel. 02/58321251
Fax 02/58321253
e-mail: ba-i@bienair.com
www.bienair.com
IVOCLAR VIVADENT srl
Via Dell'Industria 16
39025 Naturno (Bz)
Tel. 0473/670111
Fax 0473/670210
e-mail: clinical@ivoclarvivadent.it
www.ivoclarvivadent.it
W.& H. Italia srl
Via R. Sanzio 5
20090 Cesano Boscone (Mi)
Tel. 02/45864479
Fax 02/45888158
e-mail: deltwh@tin.it
www.wnhdent.com
BIOMAX srl
Via Zamenhof 615
36100 Vicenza
Tel. 0444/913410
Fax 0444/913695
e-mail: info@biomax.it
www.biomax.it
MERIGHI UMBERTO
STRUM. “CHIMO”
Viale Carducci 58
40053 Bazzano (Bo)
Tel. 051/831916
Fax 051/831916
e-mail: merighiumberto@libero.it
NOVAXA spa
Via Aquileja 49
20092 Cinisello Balsamo (Mi)
Tel. 02/618651
Fax 02/66012921
e-mail: vendite@novaxa.it
www.novaxa.it
¨
DENTSPLY ITALIA srl
Via A. Cavaglieri 26
00173 Roma
Tel. 06/72640393
Fax 06/72640394
e-mail: marketing@dentsply-it.com
www.dentsply.com
RAVELLI spa
Via Valparaiso 3
20144 Milano
Tel. 02/4984771
Fax 02/48193359
e-mail: ravelli@ravellispa.it
www.ravellispa.it
EMS srl
Via Favarelli 5
20149 Milano
Tel. 02/34538111
Fax 02/34532778
e-mail: dental@ems-italia.it
www.emsdental.com