7° Congresso Internazionale SOI

Fabiano Group srl - via Cesare Battisti, 19 - 12058 S. Stefano Belbo (CN) - Bimestrale - Anno XII - 02/2009

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THEA

ISSN - 1973-9427 

REDAZIONE 

Fabiano Editore 

Reg. San Giovanni, 40 

14053 Canelli (AT) 

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Tel. 0141 8278236 - Fax 0141 8278300 

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DIRETTORE RESPONSABILE 

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Costantino Bianchi 

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RESPONSABILE SCIENTIFICO 

Costantino Bianchi 

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gratuita, a tutti gli oculisti italiani 

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sommario 

Inserzionisti: 

Alfa Instruments 15 

Alfa Intes 6, 24, 41 

Allergan III Cover 

CSO 21 

Farmigea 23, 55, 60-61, IV Cover 

Frastema 16 

Oftagen 42-43-44, 46, 48, 50 

Optikon 18 

Thèa II Cover, 8, 32-33, 53, 56, 59 

Vision Service 4 

Sede della S.O.I.: via dei Mille, 35 - 00185 Roma 

tel 06 4464514 - fax 06 4468403 

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02/2009 

Editoriale 

89° Congresso Nazionale SOI 

5 

Milano 25-28 Novembre 2009 9 

Soi incontra il Ministro della Salute 

Avastin: sempre off label per le iniezioni 

10 

intravitreali 11 

Chirurgia ambulatoriale: il punto SOI 14 

Avastin: un vademecum per l’uso off label 

Glaucoma: AIFA ha avviato la revisione della 

17 

Nota 78 19 

Avastin: rimborsabile dal SSN 20 

In breve 22 

SOI Subspecialty Days Napoli 2008 25 

Terapia delle cheratiti interstiziali 26 

Come e perché effettuare un prelievo di cornea 30 

Guida pratica alla diagnosi di Ectasia e 

pseudo-ectasia 

7° Congresso Internazionale SOI 

37 

Roma, 20-23 Maggio 2009 45 

Calendario congressi SOI 54 

Come iscriversi alla SOI 57 

Perché conviene essere socio SOI 58 

Il contenuto delle rubriche e degli articoli pubblicati è di esclusiva responsabilità 

degli autori. La riproduzione parziale o totale di articoli è subordinata al consenso 

scritto dell’editore. 

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editoriale 

In questi ultimi mesi, la Società Oftalmologica Italiana si è attivata per sensibilizzare gli interlocutori istituzionali 

di riferimento sulle problematiche che interessano il nostro settore. 

È di questi giorni la notizia che AIFA - dopo la campagna di SOI e PVFV - ha sospeso la Nota 78. Come 

tutti voi sapete la nostra Associazione da oltre 5 anni è impegnata a superare le discriminazioni tra le 

categorie degli oculisti, come sancito dalla prima formulazione della Nota, poi modificata a seguito delle 

successive pressioni di SOI. È noto che a nome della Società, inoltre, sono stati intrapresi e sono tuttora 

in essere, numerosi ricorsi nelle regioni italiane affinché le amministrazioni locali recepiscano la Nota 

78 così come pubblicata sulla GU del 14 marzo 2007. 

Senza contare i numerosi incontri con i rappresentanti delle istituzioni competenti, non ultimo il colloquio 

svolto presso il Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali, durante il quale si sono messe 

a punto importanti convergenze, di cui è già possibile valutare i primi risultati. 

Nonostante le complesse vicissitudini interne, SOI continua ad operare a beneficio di tutti gli oftalmologi, 

italiani e non che, esercitano nel nostro Paese. 

In particolare, nel primo semestre del 2009, SOI ha deciso di profondere le proprie forze su alcune specifiche 

tematiche che coinvolgono l’oftalmologia nazionale e richiedono da parte delle istituzioni 

governative soluzioni urgenti, a salvaguardia del diritto primario alla salute che interessa l’intera popolazione. 

In Italia si effettuano ogni anno oltre 500.000 interventi di cataratta che rappresentano l’83% dei DRG in 

ambito oculistico. Inoltre, sempre più persone over 70 anni sono colpite da maculopatia, affezione che 

limita la capacità visiva con progressivi rischi per il paziente. 

Negli ultimi anni, in campo sanitario, prevale la tendenza a standardizzare i servizi sulla base del costo, 

a prescindere dalla qualità. Basti considerare che la chirurgia ambulatoriale della cataratta, ormai universalmente 

effettuata in tutto il mondo in strutture non protette, ha comportato una riduzione di spesa 

a carico del SSN per singolo intervento di circa il 50% (nella Regione Sicilia nel 2001, quando l’intervento 

si effettuava esclusivamente negli ospedali o casa di cura, l’intervento costava euro 1.680,00, oggi 

costa euro 900,00). 

Solo pochi dati di scenario per comprendere le iniziative e le richieste che SOI, a nome della categoria 

che rappresenta, ha avviato e continua a sostenere nei confronti delle autorità competenti in merito alle 

seguenti problematiche del settore oculistico. 

CHIRURGIA AMBULATORIALE 

Oggi la chirurgia oculistica si pratica prevalentemente in sede ambulatoriale in strutture non protette, 

come peraltro accade nel resto del mondo. 

L’aggiornamento dei LEA (Livelli Essenziali di Assistenza) prevede che la chirurgia ambulatoriale sia 

effettuata in strutture protette e si muove in senso opposto alla recente sentenza della Cassazione 

(11004 del 12 marzo 2009) che stabilisce la non obbligatorietà della presenza dell’anestesista per gli 

interventi in anestesia locale. 

Tale ipotesi rischierebbe di riportare indietro di 30 anni l’intero settore oculistico: 

• si allungherebbero i tempi delle liste di attesa (argomento alquanto spinoso e controverso della sanità 

italiana) 

• chiuderebbero decine di ambulatori chirurgici, con perdita di centinaia di posti di lavoro. 

• l’utente finale non potrebbe esercitare il diritto sacrosanto di libera scelta. 

SOI chiede che vengano mantenute le disposizioni normative attualmente vigenti e che quindi la 

chirurgia ambulatoriale venga effettuata in strutture non protette pur con la cautelare presenza 

del medico anestesista. 

5

OTTICO OPTOMETRISTA 

La Commissione istituita presso il Consiglio Superiore di Sanità (CSS) ha il compito di individuare 

e definire una nuova figura sanitaria, ovvero quella di ottico optometrista. In molti Paesi 

Europei e negli Stati Uniti, gli optometristi sono gli specialisti che misurano la vista e prescrivono 

lenti correttive. In Italia tale figura non è riconosciuta legalmente pur essendo stati istituiti 

corsi di laurea breve per ottico-optometrista. 

SOI è favorevole all’istituzione della figura sanitaria dell’optometrista purché si renda 

obbligatorio un adeguato ciclo di studi e l‘attività di prescrizione propria dell’optometrista 

sia rigidamente separata dalla vendita, competenza esclusiva dell’ottico. 

Il rischio nella determinazione del profilo è che unificando le voci “ottico optometrista”, si sancisca 

il riconoscimento di esercitare una professione sanitaria ai 28.000 ottici italiani che, di 

fatto, otterrebbero l’equipollenza con i tecnici optometristi. Sarebbe come concedere una laurea 

per sanatoria, perché solo 300/400 ottici dell’intera categoria avrebbero i requisiti professionali 

per praticare la professione di optometrista. Con un conseguente e grave conflitto di 

interessi: non solo potrebbero misurare e prescrivere occhiali ma addirittura venderli! 

DRG INERENTI LA CHIRURGIA DELLA CATARATTA 

E LE INIEZIONI PER VIA INTRAVITREALE 

Attualmente i DRG relativi agli interventi della cataratta e alle iniezioni intravitreali prevedono il 

rimborso a carico del SSN. I costi di tali DRG variano da regione a regione con oscillazioni significative 

da 600 euro a 1.600 per la cataratta e da 800 a 1.100 per ogni iniezione intravitreale. 

In questa situazione l’operatore sanitario, a suo arbitrio, sceglie la tipologia del cristallino nel 

primo caso o del farmaco, nel secondo. La scelta potrà ricadere sul prodotto che ha un costo 

minore, così che parte del rimborso sia utilizzato a beneficio della struttura sanitaria. 

È evidente che esiste il pericolo reale che a rimetterci sia il paziente, privato delle soluzioni 

più adeguate e innovative. Non solo ma in tal modo si scoraggiano gli investimenti nella ricerca 

e si corre il rischio che le Aziende decidano di non introdurre le nuove tecnologie nel 

nostro Paese se non quando siano divenute obsolete. 

SOI propone che i DRG per la chirurgia della cataratta e le iniezioni intravitreali definiscano 

il costo fisso del solo intervento chirurgico, tenendo differenziato il costo del 

cristallino (a seconda del tipo) e del medicinale. 

In tal modo il paziente sarà consapevole delle differenti soluzioni presenti sul mercato e avrà 

la possibilità di accedere alle tecnologie più innovative e all’avanguardia. 

Eventualmente è plausibile considerare l’opportunità di una compartecipazione alla spesa 

sanitaria da parte dell’utente. 

ABILITAZIONI ALLA PATENTE DI GUIDA ED ALTRE LICENZE 

A tutela della sicurezza nella circolazione stradale, SOI propone che nel rilascio delle abilitazioni 

alla guida e in sede di loro revisioni, siano considerate valide le attestazioni/certificazioni 

dei medici oculisti. Lo stesso dovrebbe valere per il rilascio di altre licenze 

che richiedano una attestazione della capacità visiva come ad esempio il porto d’armi. 

È logico considerare che proprio a salvaguardia della incolumità dei cittadini si ritenga fondamentale 

la misurazione delle capacità visive e delle eventuali connesse patologie da parte 

di un medico oculista. 

MATTEO PIOVELLA 

Segretario SOI-AMOI 

7

Roma, 8 aprile 2009 – È disponibile sul sito www.sedesoi.com, il Primo Annuncio 

dell’89° Congresso Nazionale SOI che si terrà a Milano, dal 25 al 28 novembre 2009, 

presso Milano Convention Centre (Fiera Milano City - Via Gattamelata, 5). 

La Relazione Ufficiale SOI 2009 - Indagini strumentali ed Oftalmologia pratica - sarà 

incentrata sulla semeiotica oftalmica. L'evoluzione delle apparecchiature per studiare 

anatomia e fisiologia oculare e le ripercussioni sulla funzione visiva delle loro variazioni 

è stata considerevole negli ultimi anni. 

La Relazione Ufficiale SOI 2009 fa il punto della situazione sulle indagini strumentali 

più attuali, sulle informazioni che possono fornire e sulla loro utilità nella pratica clinica 

in modo da raggiungere una sempre più adeguata appropriatezza diagnostica. 

Si ricorda che il termine di scadenza per la presentazione dei lavori è fissato al 15 

maggio 2009. È disponibile il collegamento ai moduli da compilare on-line. 

• Modulo per la presentazione dei corsi monotematici 

• Modulo abstract per comunicazioni orali e poster 

news 

89° Congresso Nazionale SOI - Milano 25-28 novembre 2009 

Semeiotica Oftalmica è il tema della Relazione Ufficiale 2009 

Entro il 15 maggio la presentazione dei lavori 

9

10 

SOI incontra il Ministro della Salute 

news 

Roma, 7 aprile 2009 – SOI ha chiesto al Ministro della Salute un approfondimento per 

proporre soluzioni volte a risolvere alcune criticità riguardanti l’oftalmologia, oggi in 

ulteriore fase di accelerazione. 

L’incontro è avvenuto il 25 marzo 2009 presso la sede del Ministero. 

Matteo Piovella, segretario SOI, ha illustrato il ruolo unico ed ineguagliato della chirurgia 

oculistica a sostegno del modello organizzativo ambulatoriale e l’inconsistenza 

di motivazioni per la ghettizzazione di 500.000 interventi annui nei cosiddetti “ambulatori 

protetti”, come previsto dai LEA in discussione alla Conferenza Stato Regioni. 

Il Ministero ha dato palese riscontro al fatto che la proposta per la modifica della regolamentazione 

vigente sia stata inficiata da un approfondimento inadeguato. Inoltre tale 

nuova indicazione risulta incompatibile con il progetto, fortemente sostenuto dal 

Ministro, circa l’opportunità di una progressiva de-ospedalizzazione, in armonia con la 

sicurezza e la tutela della salute del paziente. 

Per quanto riguarda la Nota 78 vi è stata convergenza sull’inopportunità di continuare 

un percorso che allo stato attuale appare privo di qualunque vantaggio per il controllo 

della spesa sanitaria ed allo stesso tempo è estremamente penalizzante per tutti i 

cittadini colpiti da una malattia subdola ed insidiosa, giustamente qualificata come 

malattia sociale. 

Naturalmente vi è stato un ampio approfondimento circa l’utilizzo dei farmaci off label 

nella terapia intravitreale in riferimento all’impatto economico, alle difficoltà di accesso 

terapeutico e alla tutela dei medici oculisti che si assumono un’ulteriore responsabilità 

a beneficio dei pazienti. 

Adeguato spazio è stato dedicato alla problematica della possibile nuova figura sanitaria 

dell’optometrista. SOI ha ribadito la necessità di un’adeguata formazione universitaria 

contro il pericolo di poter ricorrere a qualsiasi tipo di sanatoria per equipollenza. 

L’Associazione ha auspicato, infine, che possa essere presa in considerazione 

il solo ampliamento del ruolo dell’ortottista al fine di evitare inutili doppioni professionali. 

Da ultimo è stata considerata l’opportunità di poter prevedere, per le protesi di ultima 

generazione (lenti intraoculari), la compartecipazione della spesa sanitaria da parte 

del paziente, modello già consolidato in alcune regioni nell’ambito odontoiatrico. 

Sono state trovate convergenze importanti di cui si dovrebbero poter valutare i risultati 

prima dell’estate. SOI ha rinnovato la propria disponibilità ad offrire il proprio supporto 

tecnico al Ministero della Salute.

AVASTIN: sempre off label per le iniezioni intravitreali 

Roma, 6 aprile 2009 – Per la cura di tutte le forme di maculopatia essudativa e per il glaucoma 

neovascolare, Avastin è il farmaco più utilizzato, in Italia e nel mondo. 

Si tratta sempre di un uso off label del medicinale, ovvero di un utilizzo al di fuori delle indicazioni 

terapeutiche autorizzate. 

Come noto, Avastin è usato in oftalmologia anche nel trattamento di diverse maculopatie essudative 

correlate a patologie sistemiche - come ad esempio il diabete – e a patologie oculari – 

come ad esempio la miopia e le occlusioni venose retiniche. Il termine maculopatia essudativa 

viene ampiamente utilizzato in letteratura (PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez ) 

per comprendere tutte quelle forme di maculopatia correlabili a neovascolarizzazione coroideale. 

La Tabella 1 riporta le condizioni cliniche in cui è stata descritta la comparsa di neovascolarizzazione 

coroideale. 

La Tabella 2 elenca i sinonimi di maculopatia essudativa di più frequente riscontro. 

news 

Avastin è anche rimborsabile nelle strutture del SSN (ai sensi della L. 649/96) 

tranne che per la Maculopatia Essudativa legata all’età 

É bene sottolineare che l’impiego off-label di Avastin è sotto la diretta responsabilità del medico 

specialista che è garante della prescrizione effettuata. 

In merito all’uso dei medicinali off label intravitreali, il socio SOI che ha sottoscritto la polizza RC 

professionale di 1° rischio SOI, usufruisce della copertura assicurativa a patto che venga firmato 

dal paziente il consenso informato redatto da SOI e siano rispettate le linee guida per l’iniezione 

intravitreali (IVT). Queste linee guida, redatte dal Comitato tecnico Scientifico SOI, individuano 

e definiscono le procedure di sicurezza per ridurre il rischio di complicanze possibili nell’intervento 

chirurgico. 

Inoltre, SOI, ha individuato nella farmacia Fiorentini di Brescia, una farmacia in grado di fornire 

siringhe sterili monouso preriempite con Avastin 1.0 e Avastin 2.0 sigillate e con scadenza 

a 2 mesi. 

Si ricorda, infine, che in base alla determinazione AIFA (pubblicata sulla GU del 16 marzo 2009), 

Avastin, come medicinale a carico del SSN ai sensi della l. 648/96, è anche rimborsabile nelle 

strutture pubbliche del sistema sanitario italiano, solo per il trattamento delle maculopatie 

essudative non legate all’età, per quelle collegate all’età già in trattamento con bevacizumab e 

per il glaucoma neovascolare. 

É una determinazione specifica per la rimborsabilità del farmaco e non per le indicazioni 

clinico-terapeutiche. 

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12 

Tabella 1 - Condizioni in cui può comparire neovascolarizzazione coroideale 

Amartoma dell’epitelio pigmentato retinico extrapapillare 

Coloboma della retina 

Coloboma della testa del nervo ottico 

Coloboma retinocoroideale 

Coroideremia 

Coroidite serpiginosa o geografica 

Coroidopatia puntata 

Corpo estraneo intraoculare metallico 

Criotraumatismo retinico 

Degenerazione maculare senile 

Diabete mellito 

Distacco di retina cronico 

Drenaggio di fluido sottoretinico 

Drusen 

Emangioma coroideale 

Endocardite batterica 

Endoftalmite endogena da Candida 

Fondo flavimaculato 

Foro maculare 

Fotocoagulazione 

Fototraumatismo da microscopio operatorio 

Glioma ottico 

Glomerulonefrite membranoproliferativa di tipo II 

Idiopatica 

Tabella 2 - Sinonimi di maculopatia essudativa di più frequente riscontro 

Maculopatia umida 

Maculopatia neovascolare 

Neovascolarizzazione coroideale 

Neovascolarizzazione sottoretinica 

news 

Malattia di Best 

Melanoma maligno 

Miopia 

Neovascolarizzazione dell’ora serrata 

Neuropatia ottica ischemica anteriore 

Nevo coroideale 

Non perfusione coroideale 

Occlusioni venose retiniche 

Osteoma coroideale 

Retinite pigmentosa 

Retinocoroidite da toxoplasma 

Retinocoroidopatia tipo “birdshot” 

Retinopatia radiazionale 

Rottura coroideale 

Rubella 

Sarcoidosi 

Sindrome “morning glory” 

Sindrome “multiple evanescent white-dot” (MEWDS) 

Sindrome della istoplasmosi oculare presunta 

Sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada 

Strie angioidi 

Tilted disc 

Tubercolosi

Linee guida 

Iniezione di Farmaci per via Intravitreale (IVT) 

Approvato dalla Società Oftalmologica Italiana - Marzo 2007 

L’iniezione intravitreale di farmaci è un atto chirurgico 

maggiore poiché prevede la perforazione del bulbo oculare 

e può essere accompagnata da importanti complicanze 

sia a carico degli elementi anatomici interni 

al bulbo oculare (cristallino, corpo ciliare, vitreo, retina) 

sia a carico di tutto il bulbo oculare (infezioni). 

Per queste ragioni, questa procedura chirurgica deve 

essere eseguita in una sala operatoria completamente 

attrezzata per la chirurgia oftalmica e con assistenza 

anestesiologica. 

Dando per scontata la adeguata preparazione di tutto 

il personale di sala operatoria, è necessario seguire 

rigide procedure nella preparazione del paziente, nella 

esecuzione della chirurgia e nei controlli postoperatori. 

Prima della chirurgia 

Il paziente deve essere sottoposto ad accertamenti prechirurgici 

comprensivi delle indagini sistemiche di 

routine (ECG, esami ematochimici), della compilazione 

della cartella clinica oftalmica con le opportune 

indagini strumentali specializzate (FAG, ICG, HRT, 

OCT), segnalazione di eventuali condizioni di ipersensibilità 

alle sostanze necessarie alla preparazione 

del paziente ed erogazione delle informazioni necessarie 

al rilascio dell’atto di consenso al trattamento (vedi 

Linee Guida per l’Informazione ed il Consenso in Oftalmologia). 

Il giorno dell’intervento 

1. rilascio dell’atto di consenso debitamente compilato 

2. verifica che il paziente abbia assunto l’eventuale terapia 

sistemica con cui è abitualmente in trattamento 

3. verifica che l’occhio da sottoporre a trattamento 

non abbia in corso eventuali processi infiammatori 

od infettivi 

4. somministrazione dei colliri midriatici ed anestetici 

adatti alle caratteristiche sistemiche e locali del 

paziente fino all’ottenimento di una adeguata midriasi 

e di una adeguata anestesia 

5. terminata la somministrazione dei colliri, disinfezione 

della cute perioculare e palpebrale con soluzione 

news 

di iodopovidone 10% lasciata agire per almeno 3 

minuti 

6. accesso alla sala operatoria in condizioni di minimo 

rischio di contaminazione dell’ambiente chirurgico 

da parte del paziente (cappellino, sovrascarpe 

e vestaglia monouso) 

7. preparazione del paziente sul lettino operatorio 

con accesso venoso, monitoraggio cardiocircolatorio 

ed assistenza anestesiologica 

8. se necessario, preparazione del farmaco da iniettare 

in siringa sterile monouso in condizioni di 

massima sterilità 

9. preparazione dell’occhio da trattare mediante accurata 

disinfezione della cute perioculare e palpebrale 

con soluzione di iodopovidone 10% ed instillazione 

di soluzione di iodopovidone 5% 

10. apposizione di telo monouso sterile con accesso adesivo 

al bulbo oculare 

11. apposizione di blefarostato 

12. collocazione del microscopio operatorio 

13. nuova instillazione di soluzione di iodopovidone 

5% 

14. marcatura del punto di iniezione 

15. se necessario, esecuzione preventiva di paracentesi 

corneale con bisturi monouso 

16. esecuzione dell’iniezione intravitreale 

17. tamponamento del punto di iniezione con asciughino 

monouso imbevuto di soluzione di iodopovidone 5% 

18. instillazione di soluzione di iodopovidone 5% 

19. medicazione del paziente con collirio antibioticosteroideo 

e bendaggio dell’occhio 

20. trasporto del paziente in sala degenza 

21. visita del paziente prima della dimissione e medicazione 

con pomata antibiotica-steroidea e bendaggio 

Il giorno dopo l’intervento 

Il giorno successivo all’intervento il paziente giungerà 

alla visita di controllo con ancora l’occhio bendato e 

verrà sottoposto a visita oculistica completa di misurazione 

della pressione intraoculare e di esame del fondo 

oculare. Sarà prescritta terapia (collirio antibioticosteroideo 

+ eventuale terapia ipotonizzante) e rinviato 

allo specialista curante per una visita di controllo entro 

7 giorni salvo complicazioni. 

13

14 

Chirurgia ambulatoriale 

SOI vuole scongiurare il pericolo di un ritorno al passato 

Roma, 12 marzo 2009. È in corso l’aggiornamento dei 

LEA (Livelli Essenziali di Assistenza). L’adeguamento previsto 

stabilisce che la chirurgia ambulatoriale sia effettuata 

solo in strutture protette (Ospedali e Case di Cura 

Convenzionate). 

Ricordiamo che la chirurgia ambulatoriale della cataratta 

è un’attività standardizzata da 30 anni in tutto il mondo 

ed è applicata con sicurezza ogni anno in Italia su 

500,000 cittadini. Ad oggi non esistono report di eventi 

avversi per la chirurgia della cataratta riferibili ad utilizzo 

di ambulatori non protetti. 

Con la Commissione Ministeriale del 4 Agosto 2000, cui 

SOI ha attivamente partecipato, si sono definite le linee 

Chirurgia ambulatoriale: il punto SOI 

news 

Roma, 26 marzo 2009 – La chirurgia ambulatoriale della cataratta, ormai universalmente effettuata 

in tutto il mondo in strutture non protette, ha comportato una riduzione di spesa a carico 

del SSN per singolo intervento di circa il 50% (nella Regione Sicilia nel 2001, quando l’intervento 

si effettuava esclusivamente negli ospedali o casa di cura, l’intervento costava euro 1.680,00, 

oggi costa euro 900,00). 

Gran parte delle regioni italiane tra le quali Sicilia, Toscana, Lazio hanno ormai passato i drg chirurgici 

oculistici a livello ambulatoriale. 

La Commissione Ministeriale sulla chirurgia ambulatoriale oculistica, istituita con decreto ministeriale 

04/08/2000, e successivamente i vari pronunciamenti dell’Istituto Superiore di Sanità, evidenziano, 

in accordo con la letteratura mondiale, che non esiste alcuna differenza statisticamente 

significativa fra l’incidenza di complicanze subite in ambulatorio protetto rispetto all’ambulatorio 

non protetto. 

SOI ha inviato all’On. Ministro Sacconi e all’On. Ministro Fitto il 9 Marzo 2009 una nota prot. n° 058/S/2009 

che ribadisce con forza i punti precedenti, PER IMPEDIRE CHE SI VERIFICHI UNA SITUAZIONE SUR- 

REALE CHE RIPORTI INDIETRO DI 30 ANNI L’OCULISTICA ITALIANA. 

Ritornare ad effettuare l’intervento di cataratta esclusivamente in ambulatori protetti comporterebbe 

inoltre un immediato allungamento delle liste d’attesa, nonché la chiusura di decine di ambulatori 

chirurgici già operanti da anni sul territorio nazionale, con perdita di centinaia di posti 

di lavoro. Non ultimo, una simile ipotesi risulterebbe contraria al diritto di libera scelta da parte 

dell’utente. 

guida per la chirurgia della cataratta che da allora rappresentano 

il punto di riferimento degli oculisti italiani. 

SOI promuove quotidianamente la tutela e la difesa della 

salute e del benessere visivo del cittadino. SOI ha predisposto 

un sistema di certificazione ISO 9000 (CER- 

SOI) che garantisce il percorso clinico dei pazienti e ha 

messo a punto specifici consensi informati continuamente 

aggiornati dal Comitato Tecnico Scientifico SOI. 

SOI si sta attivando a livello istituzionale presso i Ministeri 

di competenza, affinché si scongiuri il pericolo, più 

che sospetto, di un ritorno al passato di 30 anni. 

È in gioco il ruolo riconosciuto di leadership che da oltre 

10 anni l’oculistica Italiana ricopre in tutto il mondo.

Avastin: un vademecum per l’uso off label 

Rimborsare Avastin è possibile ma solo nelle strutture pubbliche 

Roma, 25 marzo 2009 – La determinazione AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) del 4 marzo 2009, pubblicata 

sulla GU del 16 marzo 2009, dà precise indicazioni per la rimborsabilità di Avastin, esclusivamente nelle strutture 

pubbliche del sistema sanitario italiano, come medicinale a carico del SSN ai sensi della legge 648/96. 

Come noto Avastin è un farmaco off label, il più utilizzato in assoluto, per la cura di tutte le forme di 

maculopatia essudativa e per il glaucoma neovascolare, sotto la responsabilità del medico. 

Il socio SOI che ha sottoscritto la polizza RC professionale di 1° rischio SOI, usufruisce della copertura 

assicurativa, nell’ambito dell’utilizzo dei medicinali off label iniettati per via intravitreale, purché venga 

firmato dal paziente il consenso informato e siano scrupolosamente rispettate le linee guida per l’iniezione 

intravitreali (IVT). Redatte dal Comitato tecnico Scientifico SOI, queste linee guida hanno l’obiettivo 

di definire delle rigide procedure di sicurezza per ridurre il rischio di complicanze possibili nell’intervento chirurgico. 

SOI, inoltre, considerando che uno dei fattori di rischio di endoftalmite nelle iniziazioni intravitreali è rappresentato 

dalla preparazione della siringa per l’iniezione, ha individuato nella Farmacia Fiorentini di Brescia, un farmacia 

in grado di fornire in tutta Italia siringhe sterili monouso preriempite con Avastin 0.1 ml o con Avastin 0.2 

ml, sigillate con apposito impacchettamento, in trasporto refrigerato e con una scadenza a 2 mesi. 

DETERMINAZIONE 4 marzo 2009 

Modifica della determinazione 23 maggio 2007, relativa all'inserimento 

del medicinale «Bevacizumab (Avastin (r))» nell'elenco 

dei medicinali erogabili a totale carico del Servizio sanitario nazionale. 

(GU n. 62 del 16-3-2009) 

IL DIRETTORE GENERALE 

Vista la determinazione 23 maggio 2007 pubblicata nella Gazzetta 

Ufficiale - serie generale - n. 122 del 28 maggio 2007, concernente 

l'inserimento del medicinale «bevacizumab (Avastin 

(r))» nell'elenco dei medicinali erogabili a totale carico del 

Servizio sanitario nazionale ai sensi dell'art. 1, comma 4, del decreto 

legge 21 ottobre 1996, n. 536, convertito dalla legge 23 

dicembre 1996, n. 648, nel trattamento delle maculopatie essudative 

e del glaucoma neovascolare; 

Atteso che alle specialita' medicinali Lucentis (r) e Macugen 

(r), gia' utilizzate in classe C per il «trattamento della degenerazione 

maculare neovascolare (essudativa) correlata all'eta' (AMD)», 

con determinazioni del 4 dicembre 2008, pubblicate in Gazzetta 

Ufficiale il 18 dicembre 2008, e' stata attribuita la classe 

di rimborsabilità«H»; 

Considerato che in base alla norma il farmaco non possa piu' 

essere inserito nella lista per le indicazioni per le quali esistono 

farmaci approvati e che vada quindi regolarizzata la posizione 

del «bevacizumab (Avastin (r))» rispetto ai due nuovi farmaci 

rimborsati per tale indicazione; 

Agenzia Italiana del Farmaco 

Ritenuto pertanto di dover provvedere alla modifica della determinazione 

23 maggio 2007 sopra citata; 

Tenuto conto della decisione assunta dalla Commissione consultiva 

tecnico-scientifica (CTS) nella riunione del 10 e 11 febbraio 

2009 - Stralcio verbale n. 65; 

Determina: 

Art. 1. Il medicinale «bevacizumab (Avastin (r))», già inserito nell'elenco 

dei medicinali erogabili a totale carico del Servizio 

sanitario nazionale ai sensi dell'art. 1, comma 4, del decretolegge 

21 ottobre 1996, n. 536, convertito dalla legge 23 dicembre 

1996, n. 648, per il trattamento delle maculopatie essudative 

e del glaucoma neovascolare, e' ora erogabile per la seguente 

indicazione terapeutica: 

• trattamento delle maculopatie essudative non correlate all'età; 

• rattamento delle maculopatie essudative correlate all'età già 

in trattamento con bevacizumab; 

• trattamento del glaucoma neovascolare; 

nel rispetto delle condizioni per esso indicate nell'allegato 1 

che fa parte integrante della presente determinazione e che 

sostituisce l'allegato 1 alla determinazione 23 maggio 2007. 

La presente determinazione ha effetto dal giorno successivo 

alla sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica 

italiana. 

Roma, 4 marzo 2009 

news 

Il direttore generale: Rasi 

17

Glaucoma: AIFA ha avviato la revisione della nota 78 

news 

Un risultato dovuto anche alla recente campagna di 

sensibilizzazione promossa da Per Vedere Fatti Vedere Onlus 

in collaborazione con SOI 

Roma, 24 marzo 2009 – L’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) ha deciso di procedere al riesame 

della Nota 78 relativa al glaucoma. 

In una informativa stampa dell’Agenzia, il direttore generale Guido Rasi, conferma che al fine 

di “semplificare, in tempi brevi, le procedure di accesso alle nuove opportunità terapeutiche disponibili 

per quelle patologie a sviluppo progressivo, come il glaucoma, in grado di incidere gravemente 

sulla qualità di vita dei malati”, ha affidato prioritariamente alla Commissione tecnicoscientifica 

l’analisi dell’iter di accesso per il rimborso dei farmaci antiglaucoma. 

“È un risultato significativo che premia l’impegno costante e continuo di SOI a difesa della salute 

del cittadino. La nostra Associazione, sin dall’inizio, si è battuta perché l’applicazione della 

Nota 78, garantisse equità di accesso ai farmaci disponibili sul mercato. Non ultimo, il sostegno 

dato alla campagna di sensibilizzazione promossa in collaborazione con Per Vedere Fatti Vedere 

onlus, contro l’abolizione di un assurdo iter burocratico a cui, loro malgrado, sono sottoposti 

i pazienti per ottenere il rimborso dal SSN sui farmaci antiglaucomatosi” – dichiara Matteo Piovella, 

segretario SOI. 

La campagna a favore degli 800.000 pazienti colpiti dal glaucoma, costretti a presentare una volta 

l’anno e per tutta la vita, il piano terapeutico prescritto dal proprio medico oculista per ottenere 

la copertura del SSN dei farmaci “arresta glaucoma”, è stata lanciata il 12 marzo scorso, in 

occasione della Giornata Mondiale del Glaucoma. 

In pochi giorni migliaia di fax e e-mail di protesta, inviati da ogni parte di Italia da pazienti, familiari 

e oculisti, hanno letteralmente sommerso l’AIFA e il Ministero della Salute, per chiedere l’abolizione 

dell’attuale prassi (Nota 78). 

La campagna “ Aboliamo il piano terapeutico per i farmaci contro il glaucoma!” sarà sospesa per 

45 giorni. 

“Si tratta di un periodo ragionevole di approfondimento per consentire ad AIFA di completare il 

processo di semplificazione annunciato per la Nota 78. Se così non dovesse essere, Per Vedere 

Fatti Vedere onlus e SOI riprenderanno l’azione di protesta” - conclude Matteo Piovella. 

19

20 

AVASTIN: rimborsabile dal SSN 

news 

Per le iniziezioni intravitreali, Avastin è il farmaco off label più utilizzato 

Roma, 23 marzo 2009 - L’AIFA, dopo la positiva esperienza degli ultimi anni grazie all’azione di SOI, 

riconferma Avastin come farmaco a carico del Servizio Sanitario Nazionale (e quindi erogabile 

nelle strutture proprie del SSN). 

Come pubblicato nella GU del 16 marzo 2009, Avastin è risarcito dal SSN per la cura delle seguenti 

patologie: 

• trattamento delle maculopatie essudative non correlate all’età 

• trattamento delle maculopatie essudative correlate all’età già in trattamento con bevacizumab 

• glaucoma neovascolare. 

Come noto, la determinazione di AIFA ha valore economico e non clinico, ovvero definisce esclusivamente 

la rimborsabilità o meno di Avastin solo nelle strutture del SSN. 

È invece possibile utilizzare Avastin, al di fuori delle strutture del SSN, per la cura di tutte 

le forme di maculopatia essudativa e per il glaucoma neovascolare, sotto la responsabilità del 

medico. 

La rimborsabilità o meno del prodotto non è vincolante per la scelta clinica del farmaco. Avastin, infatti, 

pur essendo un farmaco off-label, è il farmaco più utilizzato nel trattamento con iniezione intravitreale. 

Rimane invariata da parte delle farmacie l’erogazione di Avastin che, si ricorda, non è sottoposto alla 

stesura del modello di accesso alla terapia invece previsto per Lucentis e Macugen. 

Nella tabella di seguito riportata sono sintetizzate le caratteristiche di indicazione clinica e di rimborsabilità 

di Avastin, Lucentis e Macugen. 

PATOLOGIA ON LABEL OFF LABEL RIMBORSABILE SSN NON RIMBORSABILE SSN 

Maculopatia Essudativa 

Non Correlata a Età 

Avastin 

Lucentis 

Macugen 

Avastin Lucentis 

Macugen 

Maculopatia Essudativa 

Correlata a Età 

Lucentis 

Macugen 


Macugen 

Avastin 

Maculopatia Essudativa Avastin Avastin Lucentis 

Correlata a Età 

già trattata con Avastin Macugen 

Glaucoma Neovascolare Avastin 

Lucentis 

Macugen 


Macugen 

Ad esempio, se si ritiene di dover utilizzare Lucentis nel glaucoma neovascolare si sceglie un prodotto 

che sarà a totale carico del paziente ed il cui uso avviene sotto la diretta responsabilità del medico 

in quanto off-label. Se invece si sceglie Avastin l’uso sarà sempre sotto la diretta responsabilità del 

medico in quanto off-label ma il prodotto sarà a totale carico del SSN. Allo stesso modo se si decide 

di utilizzare Macugen nella degenerazione maculare senile essudativa, si sceglie un prodotto che 

è indicato per questa patologia e totalmente a carico del SSN. Se invece si preferisce usare Avastin 

questo sarà totalmente a carico del paziente e sotto la diretta responsabilità del medico. 

A tutti i soci SOI si rammenta che il Sistema Assicurativo dell’Associazione garantisce la copertura per 

l’utilizzo off-label dei farmaci, consentendo di poter scegliere, in scienza e coscienza, tra i farmaci disponibili 

sul mercato.

22 

Sandro Vergani 

nominato Consigliere SOI 

A seguito delle dimissioni di Claudio Carbonara, il 

Consiglio Direttivo SOI al fine di garantire sicurezza, 

stabilità e continuità alla Società, ha nominato 

Sandro Vergani consigliere SOI. 

Oculista manager della Lombardia, è stato eletto 

per due mandati consecutivi, sindaco di Capiago 

Intimiano, comune della provincia di Como. 

Politico di lungo corso ha collaborato con la regione 

Lombardia come presidente del costituendo 

Parco Regionale della Brughiera che, coinvolge 22 

comuni tra le province di Como e Milano. 

Ha inoltre operato intensamente con la regione 

Lombardia per il miglioramento del sistema sanitario 

regionale. 

Vanta perciò un’approfondita conoscenza del 

mondo amministrativo pubblico sia di quello sanitario. 

Assegnato 

il Premio Mario Gelsomino 

È stata assegnato a Sonia De Francesco, il premio 

Mario Gelsomino 2009 per la migliore comunicazione 

presentata in occasione dell’88° Congresso 

SOI. Il premio sarà conferito in occasione del 7° 

Congresso SOI sabato 23 maggio p.v. - Sala 

Cavalieri. 

L’autrice esprime vivo ringraziamento al 

Segretario SOI Matteo Piovella e all’intero 

Consiglio Direttivo: 

“Sono profondamente lusingata, vi ringrazio tantissimo, 

non me l'aspettavo! È un premio che arriva 

all'improvviso a sostenere un lungo lavoro fatto 

di passione e sacrificio ma nello stesso tempo 

costante e silenzioso... Grazie infinitamente”. 

in breve 

Audizione SOI 

alla Regione Lombardia 

Si è svolta di recente l’audizione di SOI presso la III 

Commissione Sanità del Consiglio Regionale 

Lombardo. Oggetto dell’incontro la richiesta della 

Società Oftalmologica Italiana di poter riferire un 

chiarimento in merito alla nota informativa diffusa 

da AIFA e relativa agli eventi avversi accaduti in 

Canada a seguito dell’utilizzo di AVASTIN per iniezione 

intravitreale. 

“Sin dal 2007, SOI ha elaborato un protocollo di 

sicurezza per ovviare alla possibile contaminazione 

dovuta al frazionamento delle fiale di AVASTIN. 

Sono delle linee guida a beneficio di quanti utilizzano 

il medicinale OFF LABEL” ha dichiarato 

Matteo Piovella, segretario SOI. “In Italia, la farmacia 

Fiorentini di Brescia ha messo a punto una 

procedura di preparazione e sterilizzazione delle 

fiale, regolarmente autorizzata e certificata dagli 

organismi competenti” continua il segretario. 

Il colloquio è inoltre stata l’occasione per approfondire 

in generale le problematiche riguardanti l'utilizzo 

dei farmaci antiVEGF a disposizione, rimborsati 

dal SSN. SOI ha proposto di modificare il DRG 

per la terapia intravitreale portandolo a 300 euro. 

L’Associazione ha, infine, ribadito la totale disponibilità 

per una proficua collaborazione con la Re - 

gione Lombardia sulle tematiche dell'oftalmologia. 

Patrocinio SOI 

• Congresso “Refr@ctive.on-line 2009” pressso il 

Centro Congressi Humanitas a Milano dal 17 al 

19 settembre 2009. 

• 2° Meeting Internazionale AIERV “Novità nel campo 

di abilitazione/riabilitazione visiva e oftalmologica 

pediatrica” a Roma dal 24 al 25 aprile 2009.

SOI 

S ubspecialty d ays 

6° Congresso Internazionale – Napoli 2008 

Articoli 

25

SOI Subspecialty dayS 

26 

Terapia delle 

cheratiti interstiziali 

La terapia delle cheratiti interstiziali ha, naturalmente, 

come prima tappa il corretto inquadramento diagnostico, 

reso in queste forme più complesso per quadri clinici 

oculari sostanzialmente sovrapponibili dal punto di 

vista morfologico e quindi con la necessità di arrivare 

alla diagnosi con l’anamnesi, gli esami sierologici e 

l’aiuto di specialisti di altre branche, primi fra tutti gli 

infettivologi. Nella maggior parte dei casi le forme 

interstiziali non sono altro che manifestazioni di tipo 

immunologico e quindi per molte forme la terapia locale 

si basa sull’utilizzo dei corticosteroidi locali 

Cheratite interstiziale luetica 

È stata la prima forma interstiziale ad essere descritta e 

per essa è stata coniato il termine interstiziale, fa parte 

della classica triade, per la forma congenita di 

Hutchinson (1858) costituita oltre che dalla forma corneale 

anche da sordità e alterazioni dentarie. 

Prima della introduzione della penicillina la forma corneale 

rappresentava lo 0.5% del totale dei problemi 

oculari riferibili alla sifilide, il 3% delle cause di cecità 

e il 15% delle indicazioni al trapianto. 

Con il 1940 c’è stato un crollo di queste percentuali per 

l’introduzione della penicillina nella pratica clinica che 

ha consentito una efficace lotta al batterio, altro 

momento fondamentale, che ha cambiato la prognosi di 

queste manifestazioni è l’introduzione, nel 1950, degli 

steroidi nella pratica clinica che ha consentito di risolvere 

le manifestazioni corneali. 

La cheratite interstiziale comincia a manifestarsi con 

l’infiltrazione di linfociti dalla periferia al centro sia 

nella parte superficiale che in quella profonda (keratitis 

profunda). 

Nelle forme congenite, nelle fasi di riacutizzazione 

delle forme corneali la penicillina per via sistemica 

riduce la flogosi corneale, mentre invece il trattamento 

con antibiotici locali non porta ad alcun risultato. 

L’uso di corticosteroidi locali, Desametasone soprattut- 

Dott. Claudio Traversi 

Dipartimento di Scienze Oftalmologiche 

Università degli Studi di Siena 

to, consente di ridurre le opacità corneali e di interferire 

provocando una riduzione sulla neovascolarizzazione, 

la posologia e la durata del trattamento devono essere 

modulati sulla risposta clinica. Senza l’uso di corticosteroidi 

la flogosi può rimanere lieve o evolvere verso 

una cheratouveite con edema corneale con infiltrati 

stromali, o verso forme ancora più severe caratterizzate 

da infiltrati diffusi da neovascolarizzazione, da sfiancamento 

stromale con quadri che simulano un cheratocono 

o un cheratoglobo. Nel 5-15% dei casi, soprattutto non 

trattati si ha la tendenza ad avere delle recidive spesso 

monolaterali che si possono complicare con episcleriti o 

scleriti, talvolta, dopo il trattamento delle forme stromali 

si può avere la comparsa di uveiti posteriori 

Agli steroidi sono da associare cicloplegici - midriatici, 

mentre non hanno alcuna indicazioni ed utilità gli steroidi 

per via generale a meno che non si associ alla 

forma corneale e avviene piuttosto frequentemente 

anche le manifestazioni corio retiniche che possono esitare 

in atrofia ottica. 

Riguardo i dosaggi della penicillina da utilizzare cambiano 

a seconda dell’età del paziente e delle manifestazioni 

cliniche (Tabella 1). 

Nelle madri affette da lue la penicillina somministrata 

durante la gravidanza può prevenire la comparsa, nei 

figli, di cheratite interstiziale, talvolta con la terapia 

Tabella 1. Cheratiti interstiziale sifilitica

con penicillina si assiste alla reazione di Herxheimer che 

è una risposta di ipersensibilità che compare poche ore 

dopo l’inizio della terapia con l’antibiotico ed è caratterizzata 

da un peggioramento della sintomatologia, l’uso 

di corticosteroidi per via generale può contribuire a 

interrompere la sintomatologia generale. 

Se permangono opacità che interferiscono con il visus, la 

cheratoplastica diventa l’unica soluzione che permette 

di ripristinare un buon visus, la presenza di neovascolarizzazione 

esporrà questi pazienti a maggiori rischi di 

rigetto. 

Cheratite interstiziale da tubercolosi 

È anch’essa con l’avvento degli antibiotici diventata una 

forma rara che, negli ultimi anni si è ripresentata per i 

flussi migratori dai paesi del terzo mondo che hanno 

coinvolto anche l’Italia portando alla ricomparsa delle 

infezioni da TBC e per la possibilità di manifestazioni 

in pazienti immunodepressi. 

La terapia locale si basa sull’utilizzo di steroidi, desametasone 

ad esempio, perché anche in questo caso il 

meccanismo patogenetico più verosimile è rappresentato 

da quello immunitario. 

La terapia generale è quella classica da tubercolosi con 

farmaci come Isoniazide, Rifampicina, Pirazinamide, 

Streptomicina ed Etambutolo. Tutti questi farmaci presentano 

una serie di effetti collaterali che possono essere 

molto invalidanti anche perché spesso irreversibili. 

La streptomicina è ototossica e per questo si tende a evitare 

l’uso al di sopra dei 55 aa, di solito compare sordità 

se il trattamento al dosaggio di g al giorno è prolungato 

per 60 giorni, particolarmente a rischio sono i 

pazienti con insufficienza renale in cui il farmaco si può 

accumulare con più facilità a carico del sistema vestibolare, 

l’Etambutolo può provocare atrofia ottica ad esempio, 

i dosaggi e i tempi di somministrazione devono 

essere non prolungate comunque prevedere dei controlli 

frequenti delle condizioni dei vari organi possibili 

bersagli per evitare dei danni irreversibili. 

In letteratura è riportato un caso di cheratite interstiziale 

da tubercolosi in un giovane di 21 anni, che veniva 

trattato con retinoidi aromatici e acitreina per una 

psoriasi in cui si è osservato un miglioramento del quadro 

corneale. 

Cheratite interstiziale da mycobatterium 

leprae 

Anche in questo caso il meccanismo immunitario è 

quello ritenuto la causa della cheratite, in alcuni casi il 

batterio è stato isolato direttamente nel tessuto cornea- 

Tabella 2. Cheratite interstiziale - Malattia di Lyme 

le, a livello dell’epitelio, l’uso di steroidi locali in associazione 

a midriatici e cicloplegici di conseguenza è la 

terapia principale che non può prescindere dalla terapia 

generale specifica. 

Purtroppo il coinvolgimento corneale non è solo a livello 

dello stroma ma anche a livello della componente 

innervativa, con la comparsa di forme neurotrofiche, che 

si caratterizzano da una ipoestesia ad una anestesia completa. 

L’Organizzazione Mondiale della Sanità consiglia in 

questi casi di utilizzare una terapia con più farmaci, 

dapsone, clofamizina e rifampicina. 

Cheratite interstiziale nella malattia di 

Lyme 

Anche in questo caso la manifestazione corneale si presenta 

con caratteristiche cliniche aspecifiche e con una 

origine verosimilmente di tipo autoimmunitario. 

Nelle rare complicazioni oculari corneali è quindi indicato 

il trattamento con corticosteroidi locali per prevenire 

la progressione della flogosi, della vascolarizzazione 

e della cicatrice associandoli a midriatici e cicloplegici. 

Se sono presenti manifestazioni generali naturalmente 

alla terapia locale deve essere associata una terapia con 

ceftriazone e tetracicline (Tabella 2). 

Cheratite interstiziale da oncocercosi 

La patogenesi della manifestazione corneale è legata al 

processo di reazione immunitaria che porta alla distruzione 

della micro filaria e alla liberazione di antigeni 

verso i quali l’organismo produce una reazione immunitaria 

che coinvolge più interleuchine e cha a livello della 

cornea porta alla formazione di opacità. 

Anche in questo caso la patogenesi è di tipo immunita- 

27

28 

Tabella 3. Cheratiti interstiziale nella si. di Cogan Tabella 4. Pigmentazione e depositi corneali 

rio e impone una terapia con corticosteroidi locali associati 

a cicloplegici e midriatici. 

Se nonostante la terapia permangono delle opacità invalidanti 

o comunque tali da interferire con la funzione 

visiva, la cheratoplastica rappresenta la soluzione. 

Per quanto riguarda la terapie sistemica per il parassita si 

basa sull’impiego per tempi lunghi di ivermectin per os. 

Cheratite interstiziale da microsporidium 

L’associazione frequente con una infezione da HIV naturalmente 

impone come primo approccio la malattia di 

base, i casi descritti in letteratura sono sporadici e in 

alcuni è stata provata la cheratoplastica come approccio 

fin dall’inizio in altri una terapia con agenti antiprotozoari 

quali l’itroconazolo. 

Cheratite interstiziale da leishmania 

La forma corneale interstiziale può rappresentare la 

complicazione della forma ulcerativa superficiale che 

talcolta vira verso la forma, più temibile, forma necrotizzante. 

La Leishmania può essere isolata direttamente 

dalla localizzazione corneale questo impone, anche per 

le forme corneali il trattamento per via sistemica con 

stibogluconato, sali di antimonio, usati anche localmente 

in associazione ai corticosteroidi. In alternativa, per 

via generale può essere utilizzata amfotericina B, chatoconazolo 

o paromicina. 

Cheratite interstiziale nella sindrome di 

Cogan 

Per quanto riguarda le manifestazioni corneali il trattamento 

si basa sull’utilizzo di steroidi localmente e di 

atropina come midriatico e cicloplegico, se vi sono delle 

controindicazioni come ad esempio un ipertono si può 

utilizzare la ciclosporina come collirio che ha dato dei 

buoni risultati, la cheratite interstiziale si può accompagnare 

a delle ulcerazioni, per melting di tipo autoimmune, 

la creazione di una soluzione di continuo sull’epitelio 

espone la cornea a delle complicazioni di tipo 

settico e quindi una copertura con antibiotici locali si 

rende necessaria. 

Più complesso è il trattamento per via sistemica condizionato 

ad entità delle complicazioni, se sono presenti 

manifestazioni a carico del sistema audio vestibolare è 

indispensabile utilizzare steroidi per via generale, prednisone 

0.5-2 mg \Kg die, dopo 2 settimane con questi 

Figura 1 e 2. Depositi corneali da ribafutina, localizzati a livello dello stroma che risparmiano l’endotelio, evidenziato con microscopia confocale (800x)

dosaggi si riduce progressivamente di 5-10 mg ogni 2 

settimane in base alla risposta clinica. 

Generalmente il trattamento deve essere prolungato per 

4-6 mesi, la consulenza dell’otorino e gli esami specialistici, 

ad esempio quello audiometrico consentono di 

modulare in modo ottimale la terapia. 

Altri farmaci sono stati proposti con risposte non sempre 

positive, tra questi la ciclofosfamide, l’azatioprina, 

il metotrexate (25\mg settimana), la mercaptopurina e 

il clorambucil (Tabella 3), questi farmaci immunodepressori 

trovano la loro indicazione nel momento in cui 

si associ una vasculite generalizzata, il loro uso non può 

prescindere da un accurato monitoraggio della crasi 

ematica. 

L’esiguità dei casi riportati in letteratura non consente 

di stilare protocolli di terapia 

Più recentemente sono stati propostigli inibitori del 

TNFα (tumor necrosis factor α) 

Cheratiti interstiziali da farmaci 

Le terapie sistemiche con numerosi farmaci sono state ritenute 

responsabili di provocare dei depositi a livello dello 

stroma con opacità più o meno rilevanti e quindi talvolta, 

se centrali capaci di interferire con il visus, nella maggior 

parte dei casi però non vi è alcuna interferenza con il visus 

e la sospensione del farmaco porta alla regressione dei 

depositi (Tabella 4). L’entità dei depositi e la sede può 

essere determinata con la microscopia confocale coma ad 

esempio per la rifabutina (Figure 1 e 2). 

Bibliografia 

1. Wilhelmus K.R.: Syphilitic interstitial keratitis, in Cornea 1133- 

1155, 2006 

2. Whitcup M.M., Smith J.A.: Non syphilitic interstitial keratitis, 

in Cornea 1161-1167, 2006 

3. Mazlumzadeh M, Matteson E.L.: Cogan’s Syndrome: an audiovestibular., 

ocular, and systemic disease. Rehum. Dis. Clin. N. 

Am.,855-875,2007 

29


30 

Come e perché effettuare 

un prelievo di cornea Dott.ssa Gabriella Parente 

Strategie diagnostico-terapeutiche 

per il tra tamento 

delle cheratiti microbiche 

Introduzione 

Le cheratiti microbiche sono causate dalla penetrazione e proliferazione 

di microrganismi (batteri, funghi e parassiti) nella cornea con 

conseguente reazione infiammatoria destruente all’interno del tessuto 

corneale. Le infezioni microbiche si verificano raramente in 

assenza di fattori predisponenti 1,2 . Il principale di questi è rappresentato 

dall’uso di lenti a contatto 3 (Figura 1), soprattutto l’uso 

prolungato notturno4, ma possono essere causate anche da traumi, 

o manifestarsi come complicanza di patologie che compromettano 

l’integrità della superficie oculare (per esempio nelle cheratopatie 

da herpes, da esposizione, nelle cheratopatie tossiche da abuso di 

anestetici locali, nella cheratopatia bollosa, etc.). 

In presenza di un’infezione suppurativa corneale non esistono segni 

clinici distintivi che consentano di determinare con certezza l’agente 

causale. Ne risulta che la diagnosi debba essere completata 

dal rilievo anamnestico dei principali fattori di rischio e dai risultati 

delle procedure diagnostiche atte ad individuare l’agente 

microbico causale. Possono fare eccezione a questa regola infiltrati 

corneali multipli o infiltrati marginali in assenza di un difetto epiteliale 

sovrastante, causati di solito da una reazione immunologica 

sterile determinata dalla presenza di antigeni batterici. Tali reazioni 

si verificano solitamente nei portatori di lenti a contatto o in 

caso di colonizzazione batterica dei margini palpebrali (blefariti 

marginali) 5,6 (Figura 2). 

In tutti i casi in cui vi è un sospetto di cheratite microbica, l’ap- 

Figura 1. Cheratite batterica in portatore di lenti a contatto. Agente microbico 

causale Pseudomonas Aeruginosa 

Dott. Luigi Fontana 

Dott. Giorgio Tassinari 

Unità operativa di Oculistica, Ospedale Maggiore, Bologna 

proccio più corretto da seguire consiste nell’eseguire un esame diagnostico 

colturale e quindi iniziare una terapia antibiotica topica 

ad ampio spettro 7 . 

Questo capitolo descrive un algoritmo diagnostico-terapeutico di 

facile applicazione che riassume le attuali strategie diagnostico 

terapeutiche utili a consentire un efficace trattamento della maggior 

parte dei casi di cheratite microbica. 

Esami preliminari 

- Registrazione dell’aspetto clinico 

- Scraping (prelievo) corneale 

È molto utile sin dall’inizio registrare nella cartella del paziente i 

seguenti parametri che descrivono la gravità del processo patologico 

(Figura 3): 

1) dimensioni della lesione, si misura sia l’estensione del difetto 

epiteliale che dell’infiltrato stromale. Solitamente vengono 

registrati in millimetri la massima lunghezza e larghezza su 

due assi ortogonali, con l’indicazione del loro orientamento. 

2) massimo assottigliamento corneale, può essere espresso come 

percentuale rispetto allo spessore corneale normale, insieme 

all’indicazione della localizzazione del punto di massimo assottigliamento 

della lesione. 

3) altezza dell’ipopion in millimetri. 

4) estensione del deposito di fibrina e presenza di cellule in camera 

anteriore. 

Figura 2. Infiltrato stromale paralimbare sterile in portatore di lenti a contatto. 

È evidente la dilatazione dei vasi limbari.

Figura 3. Rappresentazione schematica della registrazione dei principali indici di 

severità nelle cheratiti microbiche. 

Ogni volta che vi sia il sospetto di una cheratite microbica, uno 

scraping corneale, oltre a servire allo scopo diagnostico, incoraggia 

la guarigione dell’ulcera rimuovendo il materiale necrotico presente, 

favorendo la penetrazione degli antibiotici e riducendo la carica 

batterica per asportazione meccanica. Gli indici di severità della 

malattia andrebbero registrati preferibilmente dopo l’esecuzione 

dello scraping per non correre rischi di ingenerare confusione nei 

susseguenti rilievi della progressione della malattia. 

Nelle cheratiti batteriche non sono riportati casi di endoftalmite in 

assenza di perforazione corneale; l’ipopion associato alle ulcere batteriche 

con membrana di Descemet integra è generalmente sterile 

e pertanto prelievi di acqueo e di vitreo non sono indicati per il 

rischio di introdurre dei germi all’interno dell’occhio. 

L’esame obiettivo dovrebbe anche includere una valutazione completa 

della superficie oculare con particolare attenzione a fattori 

quali la funzione palpebrale, il film lacrimale e la sensibilità corneale. 

Esecuzione del prelievo 

Il prelievo va eseguito dall’oculista alla lampada a fessura, consentendo 

di visualizzare ad elevato ingrandimento i diversi elementi 

che caratterizzano il processo patologico (difetto epiteliale, infiltrato 

stromale, area ulcerativa) e di prelevare dall’ulcera sufficienti 

quantità di materiale per la coltura. Le indagini microbiologiche 

oculari sono spesso limitate dal fatto che la quantità di materiale 

ottenibile è quantitativamente scarsa; per questa ragione è molto 

importante inoculare direttamente i campioni prelevati nel terreno 

di coltura prescelto per evitare dispersioni e contaminazioni. 

Nell’esecuzione del prelievo microbiologico occorre essere meticolosi 

e attenti in ogni passo della procedura ed obbedire a tutte le 

norme di sterilità per evitare che microrganismi estranei contaminino 

il reperto (lavarsi le mani, usare guanti sterili e lavare e sterilizzare 

l’attrezzatura impiegata). È opportuno ricordare che il materiale 

prelevato può essere infettivo e perfino pericoloso, per cui è 

necessario osservare le comuni norme di precauzione per evitare dispersioni 

microbiche nell’ambiente e trasmissioni ad altri pazienti 

(pulizia della lampada a fessura e corretto smaltimento dei materiali 

contaminati). 

I colliri antibiotici limitano il numero di microrganismi disponibi- 

li per la coltura, per cui, qualora la terapia antibiotica si già stata 

intrapresa, è bene se possibile sospendere l’antibiotico almeno uno 

o due giorni prima del prelievo. Anche gli anestetici locali hanno 

azione batteriostatica e riducono il numero di microrganismi reperibili, 

per tale ragione si consiglia l’uso di poche gocce di ossibuprocaina 

cloridrato 0.4% per il suo minimo effetto inibente sulla 

proliferazione batterica. 

Tamponicini sterili di cotone (cotton fioc) sono impiegati per raccogliere 

materiale (secrezioni) accumulato ai fornici congiuntivali o 

sui bordi palpebrali. Per la raccolta di materiale proveniente dall’ulcera 

corneale è consigliato utilizzare invece una spatola sottile 

sterile (esempio: spatola di platino di Kimura) o in alternativa un 

ago 22G sterile con la punta ripiegata ad uncino. 

Congiuntiva. La congiuntiva palpebrale inferiore è il sito usuale 

per il prelievo di campioni congiuntivali. Si rovescia la palpebra 

inferiore tirandola in basso e lontana dal bulbo. Si fa rotolare delicatamente 

il cotton fioc sterile inumidito con soluzione fisiologica 

sterile lungo l’intera congiuntiva della palpebra inferiore, è opportuno 

farlo passare più volte, per assorbire più materiale possibile, 

evitando di lesionare la congiuntiva e toccare ciglia e margini palpebrali 

del paziente. Si inocula subito il materiale su un terreno di 

coltura liquido o solido, generalmente su piastra agar. Il materiale 

viene strisciato nella metà superiore della piastra; se viene effettuato 

un prelievo da entrambi gli occhi, il materiale proveniente dalla 

congiuntiva destra è indicato da un disegno a zig-zag o elicoidale 

verticale, il prelievo dalla congiuntiva sinistra è simboleggiato da 

un disegno a zig-zag orizzontale. 

Cornea. Per un prelievo corneale si instilla una goccia di anestetico 

in entrambi gli occhi e si spiega al paziente in cosa consiste la 

procedura. Alla lampada a fessura, dopo aver fornito al paziente un 

adeguato punto da fissare, si focalizza sull’ulcera e si pone la spatola 

(o ago) temporalmente e tangenzialmente alla lesione. Si utilizza 

il margine della spatola per asportare tutti i tessuti necrotici ed 

i detriti che ricoprono il margine e la base dell’ulcera. Questo materiale, 

lassamente adeso, formato da polimorfonucleati e tessuto in 

degradazione (Figura 4), generalmente contiene una scarsa quantità 

di batteri, ma per la sua abbondanza può venire disteso su un 

vetrino porta-oggetti per l’esame batterioscopico con colorazione di 

Gram e Gimsa. È importante prima di eseguire il prelievo vero e 

proprio per l’esame colturale eliminare il materiale necrotico e 

purulento che ricopre l’ulcera e cercare di individuare la transizione 

tra il tessuto visibilmente interessato e lo stroma normale che 

più probabilmente conterrà germi attivi. 

Per il prelievo da inoculare nel terreno di coltura si raschia delicatamente 

prima il bordo sporgente dell’ulcera e quindi il fondo 

(Figura 4). Dal margine e dal fondo devono provenire più campioni, 

ciascuno da inoculare separatamente nel mezzo di coltura, sterilizzando 

la spatola dopo ogni prelievo. Esistono diversi pattern di 

inoculazione. La modalità standard di inoculazione consiste nel 

seminare il prelievo in forma di colonne di 5-6 linee curvilinee, 

dove ciascuna colonna rappresenta un diverso campione. (Figura 5). 

Segue a pag. 36 

31

34 

Figura 4. A sinistra cheratite microbica batterica con accumulo di muco e materiale necrotico sul fondo dell’ulcera. A destra cheratite microbica batterica dopo asportazione 

del materiale necrotico. Esecuzione di un prelievo dal fondo dell’ulcera con spatola per prelevare materiale in corrispondenza dell’area di infiltrazione stromale. 

Durante il prelievo la spatola va sempre manovrata dall’alto in 

basso ed allontanandola dall’occhio, al fine di evitare traumatismi 

o perforazioni nel caso che il paziente si muovesse. Bisogna cercare 

di provocare il minor trauma possibile, specie nell’eseguire dei 

raschiamenti corneali perché una cornea infetta è indebolita è può 

essere incline a perforarsi con pressioni eccessive. È consigliabile 

ridurre il numero di campioni da ulcere corneali gravi estesamente 

assottigliate con pericolo di perforazione. 

A causa del ridotto quantitativo di prelievo è preferibile non utilizzare 

mezzi di trasporto ma inoculare il prelievo direttamente nel 

mezzo di coltura. Dopo il prelievo le piastre agar e gli eventuali terreni 

liquidi, vanno posti in incubatore a 35-37°C o a temperatura 

ambiente (mai in frigorifero) fino all’arrivo in laboratorio. 

Nelle infezioni da lenti a contatto, se disponibili si devono inviare 

al laboratorio di microbiologia le lenti a contatto assieme al contenitore 

ed il flacone di soluzione per la pulizia delle lenti. Le lenti a 

contatto possono essere appoggiate su una piastra agar per favorire 

la crescita microbica. 

Palpebre. Nei casi in cui si sospetti che l’infezione corneale origini 

dal margine palpebrale è utile eseguire un prelievo anche dai 

margini palpebrali. Prima di effettuare una coltura bisogna pulire 

i margini palpebrali asportando tutte le croste e i detriti eventualmente 

presenti, con un cotton fioc sterile inumidito con soluzione 

salina. Si allontana la palpebra dal bulbo e si passa con l’applicatore 

lungo il margine palpebrale. 

Il tampone viene rotolato sul margine palpebrale 2-3 volte in modo 

che assorba più materiale possibile e quindi strisciato immediatamente 

su di una piastra di agar. 

Per convenzione il prelievo dalla palpebra viene posto nella parte 

inferiore della piastra, quello di origine congiuntivale in quella 

superiore. Si può disegnare una “D” per identificare il materiale 

proveniente dal margine palpebrale destro e una “S” per indicare il 

materiale proveniente dalla palpebra sinistra. Anche campioni provenienti 

dal sacco lacrimale o dalle ghiandole di Meibomio possono 

venire posti sulle piastre di coltura come descritto per i prelievi 

effettuati dalle palpebre. 

Figura 5. Schematizzazione di un pattern di inoculazione di un terreno solido. Le colonne da A a C rappresentano campioni successivi prelevati da una ulcera corneale. 

Le righe da 1 a 5 rappresentano successive applicazioni dello stesso materiale. Il materiale va depositato sulla superficie della piastra, evitando che l’applicatore scavi 

nel mezzo di coltura e ne rompa la superficie.

Semina e trasporto del prelievo 

Dopo aver eseguito il prelievo è bene inoculare subito il materiale 

in un mezzo solido. Inoculare d’abitudine sia in agar sangue che in 

agar-cioccolato così come in ogni altro mezzo di coltura indicato. 

Si rotola l’applicatore (spatola o cotton fioc) sulla superficie della 

piastra, evitando di rompere la superficie del terreno ed inoculare 

profondamente. Per evitare l’affollamento delle proliferazioni e 

quindi le difficoltà interpretative è bene usare una piastra di agar 

per ogni occhio in caso di infezioni bilaterali. Quando le piastre non 

sono disponibili, si può usare un terreno di trasporto. Il mezzo di 

trasporto più comunemente utilizzato è una provetta di vetro con 

tappo a vite contenente un brodo di coltura (tioglicollato, triptosio). 

In questo caso si toglie il tappo, si pone la punta dell’applicatore 

nella provetta di brodo fino a immergerla nel terreno, quindi 

si richiude chiude il tappo strettamente. Esistono kit per il trasporto 

di prelievi per colture preparati commercialmente (Amies, 

Stuard o altri). Sono facilmente disponibili e consistono di un cotton 

fioc sterile confezionato con un contenitore cilindrico contenente 

il terreno di trasporto che evita il disseccamento e deterioramento 

del campione (Figura 6). Si usa il cotton fioc per il prelievo 

che viene poi fatto scivolare indietro nel contenitore in modo che 

la sua estremità arrivi a livello del terreno contenuto sul fondo della 

provetta costituito da una colonnina di agar gel o da un mezzo 

liquido, che consente il mantenimento di organismi aerobi o anaerobi 

facoltativi. Il tampone viene inserito sterilmente in una colonna 

di agar gel oppure si spreme la fiala sul fondo della provetta 

rompendo il sigillo e permettendo al mezzo liquido di circondare 

la punta dell’applicatore. Si richiude il contenitore e si invia al laboratorio. 

Qualsiasi terreno utilizzato (piastre o terreni liquidi) deve essere 

conservato a temperatura ambiente fino all’invio in laboratorio e in 

nessun caso refrigerato. 

È bene etichettare il campione con il nome del paziente e del medico 

che ha effettuato il prelievo, data ed ora del prelievo, occhio 

destro o sinistro, farmaci antibiotici usati e se sono stati interrotti 8 . 

Interpretazione degli esami microbiologici 

Gli studi di laboratorio fanno perno su due esami principali: esame 

batterioscopico ed esame microbiologico. 

Mentre gli studi batterioscopici consentono l’identificazione di bat- 

teri, funghi e protozoi per visualizzazione diretta mediante colorazioni 

specifiche, le tecniche di coltura microbiologica sono utilizzate 

per la crescita e l’isolamento di batteri e funghi. Gli studi colturali 

sono quelli più comunemente eseguiti e consistono nella 

semina su terreni di coltura di materiale proveniente dall’occhio 

interessato dall’infezione. Dopo il prelievo, prima della semina in 

un terreno solido, il materiale può essere posto per alcuni giorni in 

un terreno liquido di trasporto liquido (brodo) per favorire la prolifera 

microbica. Una piccola quantità di liquido viene stesa su piastre 

che vengono riposte in incubatori a 35-37°C. Dopo alcuni 

giorni le piastre vengono controllate per verificare la proliferazione 

batterica. La formazione di colonie multiple o confluenti lungo le 

linee di inoculazione su una piastra di agar indicano con molta probabilità 

l’isolamento di un agente patogeno, soprattutto se i 

microrganismi isolati presentano le stesse caratteristiche dei germi 

osservati in batterioscopia. Qualsiasi sviluppo al di fuori delle striature 

è considerato una contaminazione. Le caratteristiche di sviluppo 

sono specifiche per ciascun microrganismo. Quando vengono 

utilizzati dei mezzi liquidi le contaminazioni non possono essere 

distinte dai patogeni. Per questo la crescita di batteri in un 

brodo, in assenza di una conferma di crescita su un mezzo solido o 

di una microscopia positiva, deve essere interpretato con cautela. 

Dopo lo sviluppo e l’isolamento di ciascun microrganismo, vengono 

descritte le caratteristiche di ciascun patogeno e studiata la sensibilità 

dei microrganismi a specifici antibiotici per ricercare eventuali 

antibiotico-resistenze (antibiogramma). È importante considerare 

che i dischi di diffusione per testare la sensibilità all’antibiotico 

contengono l’antibiotico in una concentrazione simile alla 

concentrazione plasmatica considerata terapeutica per l’antibiotico 

in esame, che risulta spesso molto inferiore alla concentrazione che 

l’antibiotico raggiunge durante un trattamento topico intensivo 9 . 

Occorrono da 48 a 72 ore prima che i risultati della coltura siano 

pronti, tuttavia i risultati preliminari possono essere disponibili 

entro 24 ore o prima se è stato eseguito un vetrino per la batterioscopia. 

Terreni di coltura 

Il kit per lo scraping corneale a disposizione nell’ambulatorio 

di pronto soccorso, dovrebbe prevedere al minimo un vetrino 

per la batterioscopia e una piastra di agar sangue o un brodo 

Figura 6. Terreni di coltura solidi piastre agar e agar sangue (sinistra), terreni di coltura liquidi tioglicollato (centro), mezzo di trasporto con terreno di Amies (destra). 

35

36 

Tabella 1. Nella tabella sono indicati alcuni dei microrganismi coinvolti nei casi di cheratiti microbiche indolenti o progressive. Di fianco sono indicate la le tecniche 

istologiche di scelta e i mezzi di coltura più idonei. I microbatteri e gli anaerobi sono gli agenti più frequentemente coinvolti in caso di cheratiti microbiche progressive, 

sebbene suscettibili di una terapia iniziale con ofloxacina. 

per la coltura. Questi strumenti sono generalmente sufficienti, 

essendo la maggior parte dei microrganismi isolati nelle cheratiti 

microbiche che si sviluppano nei paesi a clima temperato di 

tipo aerobio. 

La maggior parte di questi germi e la gran parte dei funghi possono 

essere coltivati con successo su piastre di agar sangue 9 . 

Tuttavia esistono una varietà di terreni solidi e liquidi o di vetrini, 

idonei ad identificare altri patogeni meno comuni 10 , ma il 

loro utilizzo di routine in assenza di un sospetto clinico (anamnesi 

e aspetto clinico) specifico di infezione da funghi 11 o da 

acantameba 12 è probabilmente inutile, specie se il materiale prelevabile 

per l’inoculazione è limitato come nelle ulcere piccole o 

in quelle con imminente perforazione. 

Le piastre di agar sono il mezzo solido più usato per la coltura, 

l’isolamento e l’identificazione dei microrganismi. 

La piastra più comunemente usata è quella di agar sangue, che è 

un mezzo polivalente che permette la crescita di moltissimi 

microrganismi. Batteri quali Neisseria ed Haemophilus non crescono 

bene su agar sangue, per cui si utilizza una piastra agar 

cioccolato (un agar polipeptone arricchito con emoglobina). 

Altri mezzi di coltura come l’agar Sabourad (isolamento di funghi) 

e l’agar Thayer Martin (identificazione di Gonococco e 

Neissaria) dovrebbero venire richiesti a seconda della presentazione 

del caso (Tabella 1). 

Fino al momento dell’utilizzo le piastre vanno conservate in frigorifero 

e portate a temperatura ambiente solo prima dell’inoculazione. 

Il brodo tioglicollato, un mezzo liquido, è utile come 

mezzo di trasporto, oltre a consentire lo sviluppo di anaerobi 

facoltativi. Altri mezzi di trasporto quali quello di Amies, 

Stuart, Cary-Blair, Transgrow, usati per mantenere vitali i batte- 

ri finché il campione non viene inseminato su piastra in laboratorio. 

Il laboratorio di riferimento fornirà le proprie preferenze sui 

mezzi di trasporto e di crescita con indicazioni specifiche. 

Bibliografia 

1. Coster DJ, Badenoch PR. Host, microbial, and phamacological factor 

affecting the outcome of suppurative keratitis. Br J Ophthalmol 

1987; 71:96-101. 

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and outcome in bacterial keratitis. Cornea 1989; 115-21. 

3. Dart JKG, Stapleton F, Minassian D. Contact lenses and other risk 

factors in microbial keratitis. Lancet 1991; 338: 650-3. 

4. Schein OD, Buehler PO. The impact of overnight wear on the risk 

of contact lens associated ulcerative keratitis. Arch Ophthalmol 1994; 

112: 186-90. 

5. Bates AK, Morris RJ. Sterile corneal infiltrates in contact lens wearers. 

Eye 1989; 3: 803-10. 

6. Stein RM, Clinch TE. Infected versus sterile corneal infiltrates in 

contact lens wearers. Am J Ophthalmol 1988: 105: 632-6. 

7. Jones DB. Decision making in the management of microbial 

Keratitis. OphthalmologY 1981; 88: 814-20. 

8. Fingeret M, Casser L, Woodcome T. Atlante di tecniche fondamentali 

di diagnosi e di terapia oculare. Medical Books. 

9. Brinser JH, Burd EM. Principles of diagnostic ocular microbiology. 

In Tabbara KF, Hyndiuk RA, eds. Infections of the eye. 

Boston/Toronto: Little Brown, 1986: 73-92. 

10. Fliker LA Kirkness CM. Microbial keratitis- the false negative. Eye 

1991; 5: 549-59. 

11. Rosa RH, Miller D, Alfonso EC. The changing spectrum of funga 

keratitis in south Florida. Ophthalmology 1994; 101: 1005-13. 

12. Bacon AS, Dart JKG. Acanthamoeba keratitis: the value of early diagnosis. 

Ophthalmology 1993; 100: 1238-43.


Guida pratica alla diagnosi 

di Ectasia e pseudo-ectasia 

1. Introduzione 

Le patologie ectasiche sono fra le malattie più frequentemente 

diagnosticate fra i candidati alla chirurgia refrattiva 

e a volte è proprio difficile fare la diagnosi differenziale fra 

l’ectasia e la pseudo-ectasia. Con questo manuale cercheremmo 

di stabilire delle basi pratiche per condurvi a una 

corretta diagnosi dell’ectasia con la strumentazione 

Pentacam, anche nei casi borderline. 

Iniziamo ad analizzare quali sono le caratteristiche di una 

cornea normale e poi vedremmo come si discostano i parametri 

nei casi patologici o sospetti. 

2. La Cornea Normale 

La cornea fisiologica, considerata normale, presenta il punto 

più sottile localizzato centralmente, è più spessa nasalmente 

e superiormente con un appiattimento nel settore nasale. 

Il gradiente di curvatura di una cornea normale è prevedibile: 

più sottile al centro della cornea con un progressivo 

aumento della pachimetria verso il limbus. 

Figura 1. 

Dott. Paolo Vinciguerra 

Dott. Torres Munoz 

Istituto Clinico Humanitas, University of Milano 

- Curvatura corneale in mappa tangenziale di 41.7D 

- Punto più sottile di 570µ, centrale 

- Valori d’elevazione anteriori e posteriori normali 

Il Pentacam ha un valido strumento diagnostico, il grafico 

di gradiente di curvatura, che mostra come dovrebbe essere 

la variazione dello spessore di una cornea normale (disegnata 

con una linea tratteggiata) con +/- 2 la SD (disegnate 

con le linee tratteggiate sopra e sotto). Una cornea normale 

dovrebbe avere un gradiente di curvatura con un andamento 

parallelo e compreso fra queste linee. 

Nel caso clinico sottoesposto notate come l’andamento del 

gradiente pachimetrico della cornea in studio (linea rossa) è 

patologico perche mostra una perdita di tessuto verso la 

periferia rispetto a quello che dovrebbe essere un gradiente 

pachimetrico normale per lo spessore di questa cornea (linea 

tratteggiata). 

3. Ectasia: chiave per la diagnosi 

Innanzitutto dobbiamo chiederci: quali sono i parametri 

- Curvatura corneale in mappa 

tangenziale di 41.7D 

- Punto più sottile di 

570μ, centrale 

- Valori d’elevazione anteriori e 

posteriori normali 

37

38 

Figura 2. 

che ci portano fuori strada nella diagnosi dell’ectasia? 

Sicuramente fare la diagnosi di questa patologia basandoci 

su un solo parametro come la curvatura in mappa assiale (per 

esempio curvatura >48D), o lo spessore in mappa pachimetrica 

(per esempio

Figura 3. 

B. Analisi dei punti più elevati della faccia 

anteriore e posteriore 

Lo studio delle mappe d’elevazione anteriore e posteriore ci 

porta a considerare fattori di rischio dei patologia ectasica i 

seguenti punti: 

- Coincidenza fra il punto più elevato anteriore e posteriore 

- Posizione eccentrica del punto più elevato, sia anteriore che 

posteriore 

- Valori d’elevazione anteriore > 12-15 µ * 

- Valori d’elevazione posteriore > 20 µ* (* Valori Pentacam) 

Vediamo questo interessante caso clinico di un paziente affetto 

da ectasia post-lasik: potrebbe essere diagnosticato erronea- 

Figura 4. 

mente per un caso di decentramento se 

analizziamo solo le mappe tangenziali 

e refrattive, ma la valutazione di tutti 

i parametri interfacciati e la chiave 

della corretta diagnosi; notiamo che i 

punti più elevati anteriore e posteriore 

coincidono e allo stesso tempo sono 

posizionati a lo stesso livello del punto 

più sottile e più curvo (effetto Red on 

Red), se si trattasi di un caso di decentramento 

il punto più curvo non coinciderebbe 

con il punto più elevato 

della faccia posteriore ne con il punto 

più sottile. 

Vediamo un altro esempio molto 

didattico per fare diagnosi differenziale 

con il paziente precedente. In questa 

mappa Pentacam mostriamo un’ablazione 

refrattiva la quale non presenta 

ectasia. Notiamo che il punto più sottile (RED) 

non coincide con il punto più curvo ma con il punto più piatto 

(BLU), come ci si dovrebbe aspettare in un’ablazione miopica. 

Allo stesso tempo il punto più piatto e sottile corrisponde 

con un punto di minor elevazione in mappa altimetrica 

anteriore (rappresentato con colori freddi, BLU). Questo pattern 

lo abbiamo chiamato “effetto RED on BLU” e, nella maggior 

parte dei casi, esclude la diagnosi di ectasia. 

C. Eccentricità del punto più sottile 

Un altro fattore interessante d’analizzare e la posizione del 

punto più sottile che normalmente è decentrato in cornee ectasiche 

(KC, Pellucid) e si presenta in posizione centrale in cornee 

sottoposte alla chirurgia refrattiva, 

per esempio ectasia post–lasik (ovviamente, 

sempre che il trattamento si 

stato correttamente centrato) 

D. Patterns delle Mappe 

Per ultimo un altro fattore molto 

importante d’analizzare è la morfologia 

di distribuzione dei diversi parametri: 

curvatura, spessore ed elevazione. 

Possiamo considerare a rischio di 

patologia ectasica i seguenti patterns: 

Curvatura: distribuzione eccentrica e 

asimmetrica, con una cornea curva 

(>48D) circondata di una area di 

appiattimento relativo 

Pachimetria: distribuzione asimmetrica 

o ad isola eccentrica con valori 

inferiori alla norma 

39

40 

Figura 5. 

Figura 6. 

Elevazione: distribuzione ad isola 

eccentrica abbinato a valori superiori 

alla norma 

Notiamo in questo esempio di questo 

paziente affetto da cheratocono come le 

mappe Pentacam presentano le morfologie 

che abbiamo sopraelencato. 

6. Conclusioni e punti di 

rilievo 

Noi consideriamo che lo strumento più 

sicuro e sensibile per la diagnosi dell’ectasia 

e analizzare insieme e interfacciare 

i parametri ottenuti con ogni singola 

mappa. 

Possiamo definire una cornea ectasica o 

ad elevato rischio di ectasia quando 

presenta l’aspetto che abbiamo denominato 

effetto “RED on RED”: 

- le aree di maggior curvatura (RED) 

sovrapposte al punto più sottile (RED) 

- oppure le aree di maggior curvatura 

(RED) sovrapposte ai punti più elevati 

in altimetria anteriore e posteriore(RED) 

Allo stesso modo, possiamo escludere 

con buona probabilità l’ectasia quando 

la cornea analizzata presenta una morfologia 

all’esame Pentacam che abbiamo 

denominato effetto “RED on 

BLUE”, vale a dire 

- Le aree sospette, di maggior curvature 

(RED) si sovrappongono alle aree 

con le aree di minor elevazione in 

mappa altimetrica (BLUE) 

- Le aree sospette, di maggior curvature 

(RED) non si sovrappongono al 

punto di minor spessore

È nata Oftagen 

Dal 1946 Farmigea si prende cura della salute e del benessere degli 

occhi con prodotti di alta qualità, frutto di una ricerca continua e di tecnologie 

allʼavanguardia. Le competenze maturate e lʼimpegno costante 

hanno portato lʼazienda a diventare un modello di riferimento nel 

campo dei preparati oftalmici, essendo in grado di gestire tutte le fasi 

del processo di realizzazione: dalla ricerca alla produzione, dallʼinformazione 

alla classe medica alla distribuzione. 

È da questa esperienza che origina Oftagen, una nuova realtà nel settore 

dellʼoftalmologia che vuole valorizzare le competenze e lʼesperienza 

di Farmigea nel campo del glaucoma e della superficie oculare. 

Un settore, quello del glaucoma, che sta andando incontro a trasformazione 

per la crescente esigenza di prodotti che per la cronicità di 

questo tipo di terapia riducano lʼimpatto sulla superficie oculare, 

migliorandone la tollerabilità e riducendone la tossicità sullʼepitelio. 

In tale ambito vuole operare Oftagen, che propone prodotti di consolidata 

efficacia specifici per il trattamento del glaucoma, mantenendo 

gli elevati standard di sicurezza e qualità che contraddistinguono da 

sempre Farmigea. In questo contesto nasce Oftagen, in un momento 

in cui il farmaco generico è fatto oggetto di crescente attenzione da 

parte dei pazienti e dei governi in termini economici, ma anche della 

comunità scientifica, che è più attenta che in passato a valutare lʼeffettiva 

equivalenza di tali prodotti in termini di efficacia e sicurezza. 

In Oftagen, inoltre, Farmigea consolida lʼattenzione alla salute della 

superficie oculare offrendo preparati oftalmici senza conservante, che 

impiegano tecnologiche avanzate ed affiancando i farmaci per il glaucoma 

e in un prossimo futuro altri prodotti pensati per il benessere e 

la terapia della superficie oculare. 

Con Oftagen il Gruppo Farmigea “raddoppia” il suo impegno in oftalmologia, 

con lʼobiettivo di migliorare ancora lʼofferta dei propri prodotti 

e la qualità di vita dei pazienti.


GIOVEDÌ 21 MAGGIO 

09.30-13.15 Salone Cavalieri 

R o m a - 20/ 2 3 M aggio 2009 

Sessione 6 - Simposio SOI Italo-Brasiliano 

Symposium based on Brazilian and Italian Scientific Cooperation 

Traduzione simultanea italiano/inglese/portoghese 

Simultaneous translation Italian/English/Portuguese 

Chairmen: C. Balacco Gabrieli (Italy), M.A. Padilha (Rio de Janeiro, Brasil) 

Moderators: A. Crema (Rio de Janeiro, Brasil), M. Piovella (Italy) 

09.30 Italian/Brazilian scientific cooperation: why and how 

M. Motta, President of the SBO 

09.35 Introduction to the Symposium 

C. Balacco Gabrieli (Italy) 

09.40 Artisan and Artiflex for correction of high ametropias 

J.R. Rehder (São Paulo, Brasil) 

09.51 PRL implantation for myopia correction 

D. Dementiev (Italy/Russian) 

09.59 The role of cornea surface in refractive surgery 

P. Troiano (Italy) 

10.07 Refractive Lens Exchange: personal considerations 

M.Â. Padilha (Rio de Janeiro, Brasil) 

10.18 Shallow Anterior Chamber as Indications for Refractive Lens Exchange 

M. Piovella (Italy) 

10.26 Presbyopia treatment with radiofrequency: personal experience and results 

J.R. Rehder (São Paulo, Brasil) 

10.37 Corneal Cross Linking: 2 years follow-up 

P. Vinciguerra (Italy) 

10.45 Refractive Surgery and Orthokeratology 

R. Dossi (Italy) 

10.53 Discussion 

Panelists: U. Merlin (Italy), G. Perone (Italy), G. Tassinari (Italy), V. De Molfetta (Italy) 

11.10 Quality results with refractive lens implant 

M. Piovella (Italy) 

11.18 Multifocal IOLs : why bad results? 

A. Crema (Rio de Janeiro, Brasil) 

11.29 SOI Award “A life spent serving Ophthalmology” 2009 

G. Benanti 

11.37 Mix and Match 

S. Rossi (Italy) 

11.45 Surgical Management of Congenital Cataract 

A. Rapisarda (Italy) 

11.53 Phacoemulsification in special situations 

M.Â. Padilha (Rio de Janeiro, Brasil) 

12.04 Microincisions Technique in Cataract Surgery 

G. Lofoco (Italy) 

45

12.12 Capsular morphological modifications with Trypan Blue 

L.C. Porte (Rio de Janeiro, Brasil) 

12.23 Management of subluxated lenses 

A. Crema (Rio de Janeiro, Brasil) 

12.34 Important aspects of retinal evaluation at the pre and pos cataract surgery 

M. Motta (Rio de Janeiro, Brasil) 

12.45 Management of anterior segment surgery complications: retinal surgery 

T. Rossi (Italy) 


Panelists: G. Beltrame (Italy), A. Caporossi (Italy), G. Caramello (Italy), V. Picardo (Italy) 

13.15 End of the Session 

VENERDÌ 22 MAGGIO 


Sessione 12 – 14 th Annual Joint Meeting of SOI, OSN & AICCER 


Roma 20/23 Maggio 2009 

Live Surgery from the Ophthalmic Department “Ospedale Britannico” of the San Giovanni Addolorata Hospital, in Rome 

Traduzione simultanea italiano/inglese - Simultaneous translation Italian/English 

Chairman: C.M. Villani 

Live Surgery Program Directors: M. Piovella, G. Tassinari 

Vitreoretinal Surgery Consultants: N. De Casa, S. Rizzo 

Part One 

Auditorium Chairpersons: F.I. Camesasca, A. Mocellin, G. Panzardi 

Surgical Theatre Chairperson: M.A. Pileri, M. Schiavone 

08.00 Live cataract surgery 

Surgeons: A. Marino (Alcon), S. Rizzuto (B&L), R. Colabelli Gisoldi (Alcon) 

08.40 Current Concepts in the Diagnosis and Treatment of CME 

K. Warren 

08.46 Comparison of the NSAIDs for CME Prevention Based on OCT Measurements 

R.Toyos 

08.52 How to Increase Your OR Efficiency in a Large Cataract Practice 

D.A. Katsev 

08.58 Live cataract surgery in complex cases 

Surgeons: P. F. Fiorini (Optikon), M. Piovella (Amo) 

09.25 Optimizing Outcomes in Refractive Cataract Surgery Through New Phacoemulsification Technology 

Y.R. Chu 

09.31 Every Pupil Should be Viewed as an Intraoperative Floppy Iris Syndrome (IFIS) 

I.H. Fine 


Auditorium Chairpersons: C. Balacco Gabrieli, H.I. Fine, R.L. Lindstrom, F.I. Camesasca 

Surgeons: A. Bartolino (Acrysof ReSTOR IQ +3D), A. Scialdone (Acrysof ToRIC) 

10.04 Introducing Benedetto Strampelli Medal Lecture 2009 

R.L. Lindstrom 

47

10.07 Benedetto Strampelli Medal Lecture 2009 

The Pursuit of Implants to Correct Presbyopia 

R.F. Steinert 

10.27 Live surgery in complex cases 

Auditorium Chairpersons: G. Caramello, C. Carbonara, R. Dossi 

Surgeons: G. Orefice (Zeiss), L. Cappuccini (SIFI), M. Sbordone (AMO) 

11.00 Comparison of Vision with Accommodating IOLs 

G. Beiko 

11.06 Comparing the 4.0 and 3.0 Add ReStor Lenses in Clinical Practice 

S.F. Brint 

11.12 IOLs: Lighting, Aging and Circadian Physiology 

M. Mainster 


Auditorium Chairpersons: C. Balacco Gabrieli, M. Stirpe, R.L. Lindstrom, F.I. Camesasca 

Surgeons: S. Solarino (Optikon), L. Zeppa (OII), F. Fiormonte (Hoya CIO) 

11.57 Introducing Gianbattista Bietti Medal Lecture 2009 

M. Stirpe 

12.00 Gianbattista Bietti Medal Lecture 2009 

Optic Nerve Anomalies and Retinal Detachment 

S. Chang 

12.14 SOI “Outstanding Humanitarian Service Award 2009” 


Surgeons: G. Grieco (Zeiss), A. Bedei (Hoya), P. Caruso (AMO) 



Sessione 13 – 14th Annual Joint Meeting of SOI, OSN & AICCER 






Part Two 

Auditorium Chairpersons: A. Caporossi, L. Mastropasqua, P. Vinciguerra 

Surgical Theatre Chairpersons: M.A. Pileri, M. Schiavone 



14.00 Cataract surgery in complex cases 

Surgeons: G. Gigante (AMO), C. Carlevale (Optikon Physiol), R. Bellucci (B&L Crystalens HD500) 

14.40 Achieving Excellent and Predictable Outcomes with the Crystalens HD500 Accommodating Intraocular 

Lens Implant 

J.A. Davies 

14.46 Comparison of Crystalens HD to Other Presbyopia-Correcting IOL and Pseudophakic Monovision 

J.E. Stahl 

14.52 Update on the Crystalens HD 


49

14.58 Cataract surgery in complex cases 

Surgeons: S. Rossi (B&L Crystalens HD500), M. Ortolani (AMO), M. Rossi (Zeiss) 

15.38 Crystalens HD: personal experience 

E. Ligabue 

15.44 Miss the Target? Options for Refractive Surprises with the Crystalens HD Implant 

J.A. Davies 

15.50 Making Crystalens work for you and your Patients - Two successful Approaches 

J. Mc Donald 

15.56 Choosing the Right Lens for the Right Patient: Incorporating Presbyopia Correcting IOLs Into Your Profile 

Y. Ralph Chu 

16.02 Dealing with the Unhappy Premium IOL Recipient 

J.D. Horn 

16.08 How to Manage the Refractive Error Post Multifocal Lens Implantation 

D.A. Katsev 

16.14 Optimizing IOL Optic Material Performance 

M. Mainster 

16.20 Early Clinical Results with the Alcon ReStor 3-0 

J.D. Horn 

16.26 Implants: Refractive Surgery and Patients’ Profile – Which are the Surgeon’s Options 

E. Leite 

16.32 Refractive Corneal Surgery in Presbiopia 

K. Ditzen 

16.38 Comparative Study: Artisan vs. Artiflex for the Correction of Myopia 

C.J. Budo 

16.44 State of the Art in Phakic IOLs: The Alcon Acrysof AC Phakic 

M.C. Knorz 

16.50 Irisfixated Phakic IOLs in Children 

C.J. Budo 

16.56 The Future Phakic IOL: Which are Today Waive Guidelines to Patients’ Profile 

E. Leite 

17.02 Femtosecond Laser Surgery: Flaps, Transplants and Intrastromal Corrections 

M.C. Knorz 

17.08 Comparison of Intraoperative Subtraction Pachymetry and Postoperative OCT of Mechanical and 

Femtosecond LASIK Flaps 

E.E. Manche 

17.14 Customizing Femtosecond Laser Flaps with Intralase IFS for Optimal Visual and Biomechanical Outcomes 

J.E. Stahl 

17.20 Improving Accuracy and Reducing Enhancements with the Wavelight EyeQ Laser 

S.F. Brint 

17.26 Fine Tuning Enhancement After Corneal Refractive Surgery 

K. Ditzen 

17.32 Wavefront-guided PRK Following Previous LASIK, PRK and RK 

E.E. Manche 


18.00 End of Session 



51

SABATO 23 MAGGIO 


Sessione 17 – 14 th Annual Joint Meeting of SOI, OSN & AICCER 








08.00 

Part Three 

Auditorium Chairpersons: C. Bianchi, F. Dossi, D.J. Rhee, M. Schiavone 

Surgical Theatre Chairperson: V. Picardo, M.A. Pileri 

Live Cataract and Amniotic Membrane Surgery 

Surgeons: S. Scalia (Alcon), K.R. Kenyon (Amniotic Membrane), P. Gatta (AMO) 

08.42 Review of Aqueous Outflow Basic Science – What You Need to Know About Drugs in the Pipeline 

D.J. Rhee 

08.48 Corneal Thickness: Why it Matters 

B. Flowers 

08.54 Microincision Trabeculectomy 

H. Fukasaku 

09.00 Live glaucoma surgery in complex cases 

Surgeons: L. Zeppa (Ahmed Valve), S. Zuccarini (Express Optonol) 

09.30 Cataract Surgery in the Glaucoma Patient 


09.36 Canaloplasty: 24 Month Follow-Up Data 

B. Flowers 

09.42 Evidence-Based View of New Surgical Procedures: Trabectome. Canaloplasty 

D.J. Rhee 

09.48 Live glaucoma surgery in complex cases 

Auditorium Chairpersons: M. Borgioli, F. D’Arrigo, R. Dossi 

Surgeons: A. Rapisarda (Gold Shunt), G. Caramello (Canaloplasty), M. Marullo (SIFI) 

10.35 Principle and Pearls of Anterior Vitrectomy for Complicated Cataract Surgery 

K. Warren 

10.41 Simple Solutions for Complex Problems in Cataract Surgery 

I.H. Fine 

10.46 Mario Gelsomino Award 2009 

S. De Francesco 


Surgeons: M.A. Pileri (Optikon Physiol), S. Rizzo (Cataract and Macular Pucker - Alcon Acrysof IQ), 

M. Piovella (OII) 

11.35 Intense Pulse Light for Dry Eye Syndrome 5 Year Data 

R. Toyos 

11.41 Amnion Membrane Extract (AME) for Treatment of Persistent Corneal Epithelial Defects 

K.R. Kenyon 


Surgeons: S. Morselli (Hoya CIO iMix Y-60H), A. Montericcio (Scleral Fixation IOL), M. Prantera (SIFI) 

12.27 Topical Cyclosporine Management of Dry Eye in Laser Vision Correction 

K.R. Kenyon 

12.33 Fork Tip in Cataract Phaco Surgery 

H. Fukasaku 


Surgeons: G. Lofoco (B&L Akreos MI 60), G.C. Spinelli (Zeiss), G. Rubiolini (OII) 


53

54 

CONGRESSI 2009 


20-23 Maggio - ROMA sospensione dal 1 Maggio al 31 Maggio 


25-28 Novembre 2009 - MILANO sospensione dal 1 Novembre al 31 Dicembre 

CONGRESSI 2010 

calendario congressi SOI 

e periodi di sospensione 

congressuale 

Gli aggiornamenti sono disponibili sul sito SOI 

www.soiweb.com 

8° Congresso Internazionale SOI 

19-22 Maggio - ROMA sospensione dal 1 Maggio al 31 Maggio 


24-27 Novembre - MILANO sospensione dal 1 Novembre al 31 Dicembre 

PERIODO DI SOSPENSIONE CONGRESSUALE 

I congressi Internazionali organizzati in Italia durante il periodo di fermo congressuale (1 maggio/31 maggio e 1 novembre/31 

dicembre) devono contare solo su sponsorizzazioni internazionali (non richiedere supporto finanziario ad aziende 

italiane). 

Il Ministero della Salute qualifica i congressi come internazionali solo se almeno il 20% dei partecipanti (esclusi i relatori) 

è straniero.

56 

Théa comunica che sarà disponibile da 

maggio un nuovo trattamento per la 

secchezza oculare: SICCAFLUD 

mono. 

SICCAFLUD mono affianca 

Siccafluid, che è oggi il trattamento 

standard della secchezza oculare, ed il 

solo trattamento rimborsato dal SSN 

per questa patologia. 

SICCAFLUD mono è la risposta di 

Théa per conciliare l’efficacia del trattamento 

ed il comfort di utilizzo. 

Il punto di partenza è stata la formula 

di Siccafluid, di cui è stato conservato 

il Carbomer 974 p, dalla indubbia efficacia: 

ad esso è stato aggiunto un 

secondo principio attivo, il PVA 

all’1,5%, con spiccata azione lubrificante. 

I carbomeri sono polimeri ottenuti per 

sintesi di acidi acrilici, sono molecole 

idrofile di peso molecolare elevato, gli 

atomi, a causa di forze elettrostatiche si 

dispongono a formare una matrice tridimensionale 

capace di contenere grandi 

quantità di acqua. 

Il Carbopol 974 p di SICCAFLUD 

mono è un carbomero di seconda 

generazione sintetizzato in presenza 

di solvente etilacetato con viscosità di 

THÉA INFORMA 

29400 – 39400 (millipascal/secondo). 

In SICCAFLUD mono la concentrazione 

del Carbopol 974 p è allo 0,25%. 

Il PVA è un derivato vinilico molto utilizzato 

(polimerizzazione di monomeri 

di alcol vinilico) con eccellenti proprietà 

emulsificanti, di adesione, idratanti. 

Il PVA presente in SICCAFLUD 

mono rende il prodotto estremamente 

confortante per la superficie oculare 

conferendogli la fluidità ideale. 

In SICCAFLUD mono ritroviamo 

quindi la massima efficacia (Carbopol 

974 p) associata al confort (PVA), con 

la possibilità di: 

■ ridurre la posologia 

■ ottenere una miscelazione ottimale 

con il liquido lacrimale 

■ ottenere una uniforme distribuzione 

sulla superficie oculare 

■ raggiungere un’elevata stabilizzazione 

del film lacrimale. 

L’efficacia di SICCAFLUD mono è 

quella che i pazienti apprezzano tutti i 

giorni con Siccafluid, migliorata da 

caratteristiche lubrificanti ed idratanti. 

L’efficacia di SICCAFLUD mono per 

la sua persistenza rende possibile una 

posologia ridotta: sono sufficienti da 

una a tre instillazioni al giorno in funzione 

del grado dei disturbi. 

SICCAFLUD mono è in monodose, 

pertanto senza conservanti: questo 

garantisce l’assenza di stati irritativi ed 

allergie che talvolta si verificano con 

l’uso di prodotti contenenti conservanti 

ed è compatibile con l’utilizzo delle 

lenti a contatto. 

Théa è ancora una volta attenta alle esigenze 

di medico e paziente e ritiene 

fondamentale l’utilizzo di prodotti 

senza conservanti nelle terapie croniche, 

considerata la salute della superficie 

oculare ed i danni alle strutture 

oculari provocati dai conservanti. 

SICCAFLUD mono è indicato in 

tutti i casi di discomfort correlato a 

secchezza oculare, bruciore, irritazione, 

dolore puntorio, sensazione di 

corpo estraneo dovuti a fattori patologici, 

fattori ambientali, abitudini 

di vita e fattori di stress per la superficie 

oculare.

come iscriversi a SOI 

ISCRIZIONE 2009 

SOCIO Benemerito Sostenitore Euro 700,00 

SOCIO Ordinario (entro il 31 gennaio dell’anno in corso)* Euro 500,00 

SPECIALIZZANDI/MEDICI FREQUENTATORI Euro 200,00 

OFTALMOLOGI STRANIERI (con residenza e attività professionale all’estero) Euro 200,00 

* Dopo il 31 gennaio è usufruibile solo la quota di Socio Benemerito Sostenitore a 700 euro. 

I nuovi iscritti e chi non ha rinnovato la quota SOI da 2 anni pagheranno 500 euro. 

Nella quota di Socio Benemerito Sostenitore sono comprese le seguenti agevolazioni: 

• la polizza infortuni (limitata alla partecipazione ai due congressi annuali) 

• la polizza che in materia di circolazione stradale offre un contributo per i corsi di aggiornamento per il riacquisto dei punti patente 

• l’apposita tutela legale per i casi di incidente della circolazione stradale 

A tutti i Congressi SOI il ritiro del badge e della borsa potrà essere effettuato al desk dedicato ai Soci Benemeriti Sostenitori. 

57

58 

1° 

2° 

3° 

4° 

5° 

6° 

7° 

8° 

9° 

10° 

11° 

12° 

13° 

14° 

perché conviene 

essere socio SOI 

Perché con una quota ragionevole 

si ottengono tutti i seguenti vantaggi: 

Un'estensione sul massimale di 2.080.000 euro della propria polizza di responsabilità 

professionale. 

Polizza di tutela legale 

Sistema di tutela professionale del medico oftalmologo 

Il volume annuale della Relazione ufficiale e i Quaderni di Oftalmologia annuali 

L'abbonamento annuale all'European Journal of Ophthalmology 

Il "Notiziario SOI" - sei numeri annuali 

L'ingresso gratuito ai Congressi SOI 

La possibilità di aderire alla convenzione assicurativa di RC professionale 1° rischio SOI 

La possibilità di garantirsi con una copertura postuma 

La possibilità di aderire al Fondo Sanitario Integrativo SOI 

La possibilità di ottenere la CERTIFICAZIONE DI QUALITÀ "CERSOI"- norma ISO 9001:2000 

La possibilità di aderire ASOC - Autocertificazione Studi Oculistici in Community 

Sconti 

Convenzioni

Euro180,00 

La presbiopia è un fenomeno che coinvolge principalmente la visione per vicino e si associa alla senescenza di molteplici strutture 

oculari (dal greco « πρεσβυς » vecchio e « ωψ » occhio). La manifestazione clinica consiste nel progressivo allontanamento del 

punto prossimo e viene comunemente corretta con l’addizione di lenti sferiche positive alla refrazione per lontano. Se defi niamo il 

meccanismo accomodativo come un aggiustamento dinamico del potere diottrico oculare necessario a mettere a fuoco oggetti 

vicini, possiamo dedurre, in generale, che attraverso il graduale indebolimento di tale capacità si evidenziano negli anni i fastidiosi 

disturbi della presbiopia (Donders, 1864; Duane, 1912). Va considerato, inoltre, che mentre la maggior parte delle attività biologiche 

umane sembrerebbe esaurirsi, secondo alcuni calcoli, tra i 120 e i 130 anni (Weale, 1982), l’unica funzione completamente abolita 

molto prima di questo termine nonché delle aspettative attuali di vita è proprio l’accomodazione. Le ripercussioni pratiche e 

psicologiche sono non solo evidenti ma investono gli aspetti più comuni della vita quotidiana di un’ampia fascia di popolazione. 

Fabiano Group srl - Reg. S. Giovanni, 40 - 14053 Canelli (AT) - Tel. 0141 8278236 - Fax 0141 8278300 

E-mail: editore@fabianogroup.com - www.fabianogroup.com

7° Congresso Internazionale SOI

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