La trapezio-metacarpale
La trapezio-metacarpale
La trapezio-metacarpale
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>La</strong> <strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong><br />
E’ comunemente<br />
considerata un’articolazione<br />
“a sella” in cui una normale<br />
conformazione del <strong>trapezio</strong><br />
è fondamentale per la sua<br />
stabilità<br />
In caso di ipoplasia del<br />
<strong>trapezio</strong> M1 non può<br />
posizionarsi bene “sulla<br />
sella” e tende a sublussarsi<br />
in senso dorso-radiale<br />
I movimenti del pollice sono<br />
limitati da un complesso<br />
capsulo-legamentoso lasso,<br />
dall’equilibrio muscolare e<br />
dalla forma stessa<br />
dell’articolazione
<strong>La</strong> forma “a sella” della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong>
<strong>La</strong> <strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong><br />
Il legamento inter<strong>metacarpale</strong><br />
(extra-capsulare e volare) è il<br />
vero fattore di stabilizzazione<br />
della ATM: impedisce<br />
l’allontanamento della base di<br />
M1 da quella di M2 e ha<br />
funzione di perno per i<br />
movimenti di M1<br />
Gli altri legamenti (3 intra e 1<br />
extra-capsulare) hanno un<br />
ruolo secondario nella stabilità<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong>
Patogenesi dell’ instabilità della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong><br />
Tra i muscoli intrinseci<br />
che agiscono sul 1°<br />
raggio l’adduttore è il<br />
più importante fattore<br />
destabilizzante<br />
(adducendo la testa di<br />
M1 causa forze di taglio<br />
sull’ATM)
Patogenesi dell’ instabilità della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong><br />
Il tendine dell’abduttore<br />
lungo del pollice è<br />
raramente singolo (2%<br />
dei casi) e può<br />
comprendere fino a 6<br />
tendini che si inseriscono<br />
su M1, sul <strong>trapezio</strong> e sui<br />
muscoli thenari, con 24<br />
schemi diversi<br />
Esempi di inserzione dell’ALP
Patogenesi dell’ instabilità della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong><br />
L’inserzione dell’ALP<br />
sul <strong>trapezio</strong> gioca un<br />
ruolo preventivo nei<br />
confronti<br />
dell’instabilità<br />
dell’ATM
Patogenesi dell’ instabilità della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong><br />
Se manca l’inserzione dell’APL sul <strong>trapezio</strong> si esercita una forza di taglio sulla ATM (c)
L’ instabilità della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong><br />
E’ la causa primaria della rizoartrosi e può<br />
essere primaria o secondaria<br />
Instabilità primaria: da ipoplasia del <strong>trapezio</strong>,<br />
da anormale obliquità della sua sella, da<br />
lassità congenita capsulo-legamentosa, da<br />
assenza di inserzione di uno dei tendini dell’<br />
ALP sul <strong>trapezio</strong> (causa più frequente)<br />
Instabilità secondaria: da rottura traumatica<br />
del leg. inter-<strong>metacarpale</strong>, da esiti di fratture<br />
del <strong>trapezio</strong> o della base di M1 e da stress<br />
lavorativo (ripetute forti adduzioni del pollice)
L’ instabilità primaria della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong>
Anche la presa di<br />
oggetti con manico<br />
lungo esercita<br />
un’azione lussante<br />
sull’ ATM,<br />
proporzionale al peso<br />
dell’oggetto e alla<br />
lunghezza della leva<br />
(manico)<br />
L’ instabilità della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong>
L’ instabilità della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong><br />
L’instabilità è, spesso, asintomatica ma<br />
col tempo può dare dolori nei<br />
movimenti di forza in adduzione o<br />
deficit di forza nella presa<br />
Può essere messa in evidenza<br />
spingendo, col pollice dell’esaminatore,<br />
la base di M1 in direzione laterale o<br />
con opportuna valutazione radiografica
L’ instabilità della<br />
<strong>trapezio</strong>-<strong>metacarpale</strong>
<strong>La</strong> rizoartrosi<br />
L’instabilità iniziale, da<br />
rottura del “beak<br />
ligament” (legamento<br />
inter-<strong>metacarpale</strong>),<br />
evolve verso<br />
l’artrodegenerazione
<strong>La</strong> rizoartrosi
<strong>La</strong> rizoartrosi
Stadiazione della rizoartrosi (Brunelli)<br />
stadio Elementi chiave di<br />
classificazione<br />
1 Instabilità<br />
Dolori iniziali<br />
Non evidenti alterazioni Rx<br />
2 Dolori da sforzo<br />
Modesta limitazione funzionale<br />
Iniziali alterazioni Rx<br />
3 Dolore più forte<br />
Limitazione funzionale<br />
Avanzate alterazioni Rx<br />
4 Rigidità ATM<br />
Grave limitazione funzionale<br />
Gravi alterazioni Rx (pollice a<br />
“z”)<br />
Elementi accessori di<br />
classificazione<br />
Sublussazione ATM sotto<br />
sforzo<br />
Ev. ipoplasia del <strong>trapezio</strong><br />
Instabilità<br />
Restringimento rima articolare<br />
Appuntimenti osteofitosici<br />
Dolore continuo, osteofiti,<br />
geodi, sclerosi, scomparsa<br />
della rima e possibile<br />
sublussazione statica<br />
Dolore diminuito (talora<br />
assente) in relazione alla<br />
rigidità<br />
Distruzione articolare,<br />
anchilosi
Stadiazione della rizoartrosi (Brunelli)<br />
St. 1 St. 2<br />
St. 4 (destruente)<br />
St. 3
<strong>La</strong> rizoartrosi: la deformità post-assiale<br />
(pollice a “zeta”)
Change language