La TRAVIATA 2009 - Il giornale dei Grandi Eventi

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14 La Traviata Il Non poche malattie hanno improntato diverse epoche della storia dell’umanità. Così, se nel Medioevo aleggiava lo spettro angoscioso della peste, la tubercolosi percorre e suggestiona l’epoca del Romanticismo. Nell’800, anche a seguito dell’identificazione nel 1882 da parte di Koch del bacillo responsabile della malattia, l’interesse per la stessa crebbe consensualmente alla sua diffusione. Essa, che Leopardi in “A Silvia” chiama «…chiuso morbo…», visse nello stretto ambito di persone o gruppi, magari nuclei familiari, ma mai diede luogo a manifestazioni generalizzate (cosa che, invece, non può dirsi, ad esempio, né della peste, del colera o tifo). Il fatto, quindi, che la tubercolosi fosse nello stesso tempo malattia sociale, senza avere i crismi dell’epidemia, la rese quasi “diversa” agli occhi dei contemporanei che si sono susseguiti nel considerarla come “fenomeno”. Non a caso, come si comprese in seguito, essa allignava nei soggetti che, per la vita grama e stentata che conducevano, disponevano di difese immunitarie spesso non idonee. Pur se il quadro clinico aveva possibilità di svilupparsi nell’arco di anni, era altresì innegabile che colui che ne fosse affetto veniva ben presto a sapere del contagio a seguito della semplice osservazione della presenza di sangue nell’espettorato (emottisi). Ciò senza che vi fosse possibilità alcuna di qualche pietosa bugia, verso una malattia dall’esito mortale procrastinabile, ma sicuro (i casi di positiva risoluzione erano rarissimi). Da qui poteva risultare non eccessivamente arduo l’accostamento di chi solitario affrontava questa battaglia, al prototipo dell’ “Eroe romantico”. Una malattia che dopo le massicce campagne sociali di prevenzione e cura durante il Ventennio era stata di fatto sconfitta, ma che ora complice anche l’HIV e la sua caduta di difese immunitarie ed i massicci flussi migratori, si sta ridiffondendo nei Paesi occidentali dove la scomparsa del problema ha determinato negli ultimi anni un rilassamento delle misure sanitarie di controllo. Un rilassamento anche dell’opinione pubblica se si pensa che – secondol’Osservatorio di Pavia - le principali edizioni dei TG italiani hanno dedicato alla malattia solo tre notizie in tutto il 2006. In Italia, invece, la comune tubercolosi colpisce 7 italiani e 100-150 stranieri ogni 100 mila abitanti e sono già 8 i casi nel nostro Pese di Super- TBC, ceppi multiresistenti genotipizzati. La malattia Il termine “tubercolosi”(TB) descrive una malattia infettiva che sembra aver tormentato l’uomo fin dall’era neolitica. Soltanto nel 1865, però, Villemin ne riconobbe la trasmissibilità, mentre nel 1882 Koch ne individuava l’agente causale in un bacillo. Nello stesso anno il nostro Forlanini ne propose con lo pneumotorace terapeutico – che di fatto metteva “a riposo” il polmone colpito - il primo rimedio efficace per le forme polmonari, rimedio che venne supe- rato solo nel 1946 dall’introduzione della streptomicina e poi dell’isoniazide nel 1952. La malattia è dovuta ad almeno tre specie di Mycobacterium: il M..tuberculosis (il vecchio bacillo di Koch), il M. bovis ed il M. africanum. Il M. tubercolosis è un bacillo, aerobio obbligato, a lenta crescita, con un tempo di generazione dalle 12 alle 18 ore. La TB uccide ancora milioni di persone e l’Organizzazione Mondiale della Sanità afferma, secondo sue stime, che circa 9 milioni di nuovi casi insorgono ogni anno, con 2 milioni di decessi, in gran parte (90 %) nei paesi in via di sviluppo, anche se attualmente se ne osserva una recrudescenza anche nelle comunità più progredite a causa della diffusione delle malattie da immunodeficienza (HIV) e dell’immigrazione di popolazioni prive di difese immunologiche specifiche. Si reputa, inoltre, che il 20–40% della popolazione mondiale sia affetta da M. tuberculosis e che tale organismo sia responsabile di oltre il 7% dei decessi annui. La diffusione Oggigiorno quasi tutti i casi di TB sono acquisiti per contatto inter–umano (da persona a persona) attraverso i “nuclei di goccioline” diffusi per via aerea. Micro goccioline di saliva e/o di muco, contenenti bacilli acidoresistenti che il malato polmonare diffonde nell’ambiente con la tosse, lo starnuto o la semplice parola. Quando tali goccioline di saliva si asciugano/essiccano o sono di dimensioni appropriate, possono essere sospese dalle correnti d’aria. Quando di diametro compreso tra 1 e 5 micron, tali particelle possono contenere 2 o 3 bacilli tubercolari. Particelle più voluminose impattano sulla mucosa delle vie aeree e vengono rimosse dal sistema muco-ciliare prima di poter causare infezione. Particelle più piccole sono, invece, in grado di raggiungere gli alveoli ed avviare l’infezione. Tale processo prevede l’ingestione del bacillo tubercolare da parte dei macrofagi. L’equilibrio virulenza dei bacilli–attività battericida del macrofago determina la sopravvivenza o meno dell’agente patogeno e, quindi, l’eventuale infezione. Il bacillo cresce lentamente all’interno del macrofago, pertanto nessuna reazione immediata dell’ospite è riconoscibile; è necessario, infatti, che cariche batteriche ingenti (circa 10 3 –10 4 organismi) si sviluppino prima di indurre una risposta cellulare. L’ingente moltiplicazione batterica determina lisi macrofagica, con conseguente immissione di ba- Giornale dei Grandi Eventi L’affezione fatale a Violetta, reintrodotta dai flussi migratori Tubercolosi, malattia romantica ora in pericolosa recrudescenza Polmone colpito da tubercolosi cilli liberi nei vasi linfatici e da qui nel torrente circolatorio (diffusione ematogena). La via ematica consente al bacillo di raggiungere aree ad elevata pressione parziale di ossigeno, quali gli apici polmonari, i reni, l’encefalo e l’osso, ove si esplica ulteriore moltiplicazione del patogeno. L’organismo può reagire efficacemente ed allora il focolaio infettivo polmonare viene circoscritto e va incontro a fibrosi (tubercoloma) ed a calcificazione; se invece l’organismo è indebolito da denutrizione, disagiate condizioni di vita o insufficienza immunitaria, la lesione procede localmente distruggendo il polmone. A volte la diffusione del bacillo è così rapida e generalizzata che arriva a coinvolgere più organi e a produrre il quadro della cosiddetta TB miliare. Soprattutto individui immuno–compromessi (anziani, pazienti neoplastici, pazienti affetti da HIV), si presentano con febbre, debolezza, anoressia e perdita di peso, quadro ad esordio insidioso. La tosse e la dispnea sono relativamente poco frequenti, ma la mortalità è elevata. Meno frequenti sono le localizzazioni extrapolmonari: i linfonodi (la vecchia “scrofola” se interessati i linfonodi del collo), le meningi, le ossa, l’apparato urogenitale e quello gastrointestinale. Ai fini diagnostici della TB sono tipicamente utili le seguenti indagini: la radiografia del torace, il PPD test, i test sull’espettorato per il riconoscimento del bacillo. La terapia standard, sia negli adulti che nei bambini, prevede un regime di sei mesi: i primi due (initiation phase) con isoniazide, rifampicina o rifabutina, pirazinamide ed etambutolo, seguiti da 18 settimane di isoniazide e rifampicina. Salvatore Valente Direttore Scuola Specializzazione Malattie dell'Apparato Respiratorio Università Cattolica - Roma
Il Giornale dei Grandi Eventi Nella storia dell’opera le morti di Violetta e di Mimì sono senza dubbio fra le più commoventi e drammaturgicamente forti. Due figure così diverse, accomunate da quel mal sottile che non dà loro scampo, condannandole a consumarsi inevitabilmente. Una malattia, la tisi, all’epoca tragicamente di moda, come può esserlo oggi, purtroppo, il cancro. Mali subdoli, che aggrediscono e divorano dentro, lasciando scarse speranze di guarigione. Verdi e Puccini scelgono per le loro due eroine la medesima fine, nel loro letto, assistite dai loro amati che, volontariamente o involontariamente, avevano lasciato e che ritrovano proprio nel momento estremo. Parrebbe una medesima scena, con Mimì che ricalca il tragico destino di Violetta. In realtà sono diverse perché è nettamente differente ciò che precede. La morte di Mimì è un evento annunciato addirittura dal primo atto quando la poveretta entra nella soffitta di Rodolfo quasi senza fiato e il giovane la soccorre pietosamente, innamorandosene immediatamente («Che viso d’ammalata», sospira ammirandola). Più avanti, alla Barriera d’Enfer, informa l’amico Marcello della grave malattia di Mimì, «la povera piccina è condannata» dice preso da sconforto. Fra leggerezza e tragedie, la trama di Bohéme accompagna il declino di Mimì e con esso probabilmente la fine dei sogni di un gruppo di giovani bohemien. La Traviata In Traviata la morte assume ulteriori significati. E’ un atto di catarsi, di liberazione per Vio- letta ed è un atto di accusa tremendo nei confronti della società. Mimì vive nel suo mondo fatto di fiori finti, dal quale non può e non cer- ca nemmeno di uscire. E’ una ragazzina semplice e la sua scomparsa getta certamente nel dolore Rodolfo e i suoi compagni. Ma rientra in una sferaassolutamente privata e intima. La morte di Violetta ha, invece, un respiro universale, perché la giovane donna ha avuto il coraggio della ribellione e la dignità del ritiro. Ha saputo amare davvero e in nome dell’amore accettare l’estremosacrificio della rinuncia. Segna la sua condanna quando tranquillizza Germont («Dite alla giovine, sì bella e pura»). La morte giunge, dunque, 15 La tubercolosi nell’opera Violetta e Mimì, stessa morte per due eroine diverse Il librettista Francesco Maria Piave «El Maestro el vol cussì…» Era figlio di un vetraio di Murano Francesco Maria Piave, librettista di Verdi in diverse opere, nato a Venezia nel 1810 ed avviato dal padre, come molti giovani del suo tempo, alla carriera ecclesiastica. Mentre continuava gli studi, si occupò con modesti lavori di traduzione, correzioni di bozze, stesura di articoli e novelle. Si dilettava anche nella composizione di canzoni e ballate, facendosi presto notare nell’ambiente intellettuale veneziano soprattutto per la sua abilità nell’improvvisare versi in dialetto. Nel 1842 fu notato dal conte Alvise Mocenigo, allora presidente degli spettacoli Alla Fenice, il quale lo chiamò come librettista ufficiale del Teatro. Incarico che Piave mantenne insieme con quello di direttore degli spettacoli e regista stabile, fino al 1859, quando Verdi lo fece entrare come “direttore della messa in scena” alla Scala. Il suo primo libretto fu il Duca d’Alba (1842) per Giovanni Pacini. A questo seguirono lavori anche per Saverio Mercadante (La schiava saracena, 1848), Federico Ricci (Crispino e la comare, 1850) ed altri musicisti contemporanei: in tutto, nella sua vita compose 61 opere musicate ed 11 incompiute, la produzione più prolifica fra i poeti melodrammatici dell’epoca. Per Verdi scrisse dieci libretti: I Due Foscari ed Ernani (1844), Macbeth (1847 e 1865), Il Corsaro (1848), Stiffelio (1850), Rigoletto (1851), Traviata (1853), Simon Boccanegra (1857), Aroldo (rifacimento dello Stiffelio) (1857) e La Forza del destino (1862). A questi si devono aggiungere nel 1846 la revisione dell’Attila di Temistocle Solera e due libretti mai musicati: Cromwell a cui Verdi preferì Ernani ed uno dal titolo sconosciuto, proposto come alternativa alla Traviata. Il rispetto e l’ammirazione che il librettista nutriva per verdi, lo resero disposto ad accettare il forte carattere del maestro. Famosa rimase la frase «El maestro el vol cussì…», che ripeteva ogni qualvolta fosse costretto ad apportare modifiche ed a subire interventi d’ogni genere sui libretti, a sopportare la noiosa Busseto, a prestarsi ai tradimenti ed ai malumori del compositore, il quale peraltro gli fu legato da profondo affetto e lo stimò più che ogni altro librettista. Nel 1867, paralizzato da un’apoplessia, Francesco Maria Piave si ritirò a vita privata, trascorrendo gli ultimi anni isolato ed in condizioni finanziarie pre- carie. Verdi costituì un fondo a favore della figlia Adelaide e promosse insieme con altri compositori ed all’editore Ricordi, un Album di romanze, dalla cui vendita fu tratto un ricavato a beneficio della giovane. Alla morte del poeta, avvenuta a Milano nel 1876, Verdi si occupò anche delle cerimonie funebri. Fedele seguace dei modelli del Romanticismo europeo, Piave aderì alla scuola avviata dal Romani, aggiornandola però con nuove esperienze linguistiche derivanti dai contemporanei, come Manzoni e Bodio, dai quali spesso prendeva in prestito intere immagini. Trasse ispirazione dagli scrittori romantici come Victor Hugo (Ernani, Rigoletto), Alexandre Du- come una liberazione e nello stesso tempo come un terribile j’accuse contro il falso perbenismo che consente alla società di sfruttare una giovane donna, ma non permette alla giovane donna di rientrare nei binari della normalità. Mimì non ha bisogno di riscatto morale, Puccini ce l’ha dipinta (falsando Henri Murger) come una ragazzina delicata che se non va mai a Messa prega assai il Signor. La tisi per Violetta è l’unica vera via d’uscita, la sua morte pesa come un macigno su chi l’ha rifiutata (Germont e con lui la società) o su chi non le ha creduto (Alfredo). Mimì muore, semplicemente. Violetta muore e vince. Mimì si spegne sommessamente stringendo il manicotto di Musetta. Violetta muore cercando per l’ultima volta la vita e urlando «Ma io ritorno a viver, oh gioia». Roberto Iovino mas figlio (Traviata) e Bayron (I Due Foscari, Il Corsaro), semplificando all’estremo le loro trame ed accendendole di forti passioni, ispirate a valori religiosi e patriottici. Per questa sua abilità nel costruire situazioni fu apprezzato da Verdi, il quale non dava importanza al valore dei suoi versi, considerati dalla critica «grossolani ed approssimativi». Oggi, invece, Piave è rivalutato anche come poeta ingegnoso e garbato. Mi. Mar
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