toxoplasma gondii - Società Italiana di Neonatologia

More documents

Recommendations

Info

PERCORSO DIAGNOSTICO DELL’INFEZIONE DA TOXOPLASMA GONDII NELLA DONNA PRIMA DELLA GRAVIDANZA Negativo IgG- IgM- ASSENZA di IMMUNITA’ dopo 3 sett. IgG- IgM+ In caso di gravidanza: norme igienicoalimentari Controllo sierologico SCREENING SIEROLOGICO Positivo IgG- IgM+ sieroconversione INFEZIONE ACUTA Attendere 6 mesi prima di programmare una gravidanza IgG+ IgM+ Avidità IgG Bassa Avidità IgG Alta IgG+ IgM- IMMUNITA’da PREGRESSA INFEZIONE Conservare i referti di immunità pregravidanza Non ripetere gli esami PERCORSO DIAGNOSTICO DELL’INFEZIONE DA TOXOPLASMA GONDII NELLA DONNA IN GRAVIDANZA Negativo IgG- IgM- Profilassi igienico-alimentare Follow-up sierologico mensile Screening sierologico IgG- IgM+ Nessuna sieroconversione sieroconversione ASSENZA DI IMMUNITA’ Counselling per ulteriori gravidanze IB IgG/IgM IgG Neg* * Nei successivi controlli settimanali in assenza di terapia ** Se il test viene eseguito nel primo trimestre di gravidanza IB IgG/IgM IgG Pos* INFEZIONE ACUTA Positivo IgG+ IgM+ Avidità IgG BASSA/MEDIA AviditàIgG ALTA** IgG+ IgM- IMMUNITA’ PREGRESSA Controllo sierologico a un mese se non disponibile il test di avidità Conservare i referti per ulteriori gravidanze 10
2. MANAGEMENT NEL FETO Per lo studio del feto ci si può avvalere della diagnostica prenatale invasiva e dell’esame ecografico. ESAMI STRUMENTALI L’ecografia è una metodica indispensabile nella gestione clinica della toxoplasmosi in gravidanza. Deve essere eseguita da operatori esperti. La sensibilità della metodica non supera il 40%. Il riscontro di anomalie fetali è di norma ascrivibile ad infezioni contratte nella prima metà della gravidanza. I segni da ricercare sono: ventricolomegalia (precoce), calcificazioni endocraniche (a distribuzione casuale), epatosplenomegalia, calcificazioni epatiche, idrocefalia, idrotorace, ascite, idrope, poliamnios, ispessimento placentare con calcificazioni, restrizione della crescita fetale intrauterina, cataratta (19). In caso di riscontro di segni ecografici il follow-up ecografico deve essere ravvicinato in considerazione della possibile rapida evolutività (20,21). Durante il counselling va segnalato che il riscontro di un’anatomia fetale ecograficamente normale non è sufficiente a garantire un outcome neonatale favorevole. Inoltre un’anomalia strutturale può manifestarsi solo tardivamente e, per questo, deve essere impostato il follow-up ecografico prenatale. L’ecografia va eseguita ogni quattro settimane dalla diagnosi sierologica, anche in caso di negatività dell’amniocentesi (22). Infine, in caso di sospette anomalie all’ecografia o anomalie di natura od entità non sufficientemente chiara all’ecografia stessa, non prima delle 22-23 settimane di gestazione può essere proposta alla donna gravida la Risonanza Magnetica Fetale (RMF) al fine di ottenere ulteriori informazioni utili alla diagnosi e al counselling (Linee Guida SIEOG 2010: 3. Indicazioni allo studio RMF). L’esecuzione di questo esame è consigliata in casi selezionati e in centri con esperienza in RMF. DIAGNOSI PRENATALE INVASIVA Si propone la diagnosi prenatale invasiva in caso di primo infezione materna in gravidanza per verificare se l’infezione è stata trasmessa al prodotto del concepimento. In caso di positività della diagnosi prenatale invasiva in assenza di anomalie ecografiche fetali, si effettua un cambiamento dello schema terapeutico. L’isolamento del protozoo dal liquido amniotico o dal sangue fetale in topo e/o coltura cellulare sono diagnostici di infezione congenita. La necessità di stabulari attrezzati e il lungo tempo di attesa 11
Page 1 and 2: Gruppo multidisciplinare “Malatti
Page 3 and 4: INTRODUZIONE Il presente documento
Page 5 and 6: 1. EZIOPATOGESI, ASPETTI CLINICI ED
Page 7 and 8: ilevato che la terapia non influenz
Page 9: Test di secondo livello (Immunoblot
Page 13 and 14: Dopo 24 sett Pirimetamina sulfadiaz
Page 15 and 16: vita). Si consiglia quindi per tutt
Page 17 and 18: invadono le cellule adiacenti. Altr
Page 19 and 20: 5. INDICAZIONI AL LABORATORIO La co
Page 21 and 22: 16. Montoya JG Remington J S. Manag
Page 23 and 24: Norme igienico alimentari per la ge
Page 25 and 26: Follow-up del neonato a rischio (se
Page 27 and 28: PROTOCOLLO 1 (Pirimetamina+Sulfadia
Page 29 and 30: Raccomandazioni: infezione da Toxop
Page 31 and 32: Raccomandazioni: infezione da Toxop

toxoplasma gondii - Società Italiana di Neonatologia

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?