Gravidanza, parto e puerperio (PDF: 118 Kb)

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COMPLICAZIONI DELLA GRAVIDANZA,
DEL PARTO E DEL PUERPERIO
(630-677)
Le condizioni che influenzano l’evoluzione della gravidanza,
del parto e del puerperio sono classificate da 630 a
677, nell’ambito del capitolo 11.Anche la ICD-9-CM (come
la ICD-9) riclassifica con altri codici tutte le condizioni
che, pur potenzialmente presenti al di fuori di una gravidanza,
siano riscontrate in una paziente in quella condizione.
Solo nel caso in cui il ricovero sia stato effettuato
per diversa patologia e ci sia stato un riscontro casuale di
gravidanza, può essere utilizzato, tra le altre diagnosi, il
codice V22.2 (reperto accidentale di gravidanza).
I codici di questo capitolo hanno precedenza, nella sequenza,
rispetto ai codici degli altri capitoli, ma questi
ultimi possono essere utilizzati come codici secondari
quando si richiede maggiore specificità. Ancora, i codici
del capitolo 11 sono riferiti solo alla madre e devono
essere indicati unicamente nella SDO, o nella cartella
clinica materna, e non devono essere mai utilizzati nella
documentazione del neonato: altri sono i codici previsti
a tale proposito (soprattutto dei capitoli 14 e 15).
I codici da 630 a 639 sono riferiti a gravidanza molare,
gravidanza ectopica ed aborto; i codici da 640 a 676
spaziano nell’ambito dell’intera storia ostetrica, dal
concepimento fino a sei settimane (42 giorni) dopo il
parto. La ripartizione del capitolo prevede:
Gravidanza e mola vescicolare 630-633
Altre gravidanze con esito abortivo 634-639
Complicazioni principalmente correlate alla gravidanza 640-648
Parto normale e indicazioni per ricovero in gravidanza,
travaglio e parto
650-659
Complicazioni principalmente in corso di travaglio e parto 660-669
Complicazioni del puerperio 670-677

142 Guida alla ICD-9-CM
Variazioni introdotte dalla ICD-9-CM 2002
Le modifiche apportate a questo capitolo da parte della
ICD-9-CM 2002 sono oltre 20 tra aggiunte e nuove descrizioni.
Inoltre, un codice di diagnosi, il 645.0, con le
tre specificazioni alla quinta cifra, viene eliminato.
Di fatto viene completamente rivista la classificazione
della categoria 645, relativa alla gravidanza avanzata
(la descrizione corrispondente nella versione del 1997
era “gravidanza protratta”). Questa viene distinta ulteriormente
nelle due categorie di gravidanza post-termine
(645.1) e di gravidanza protratta (645.2): la prima
corrispondente alle gravidanze prolungatesi oltre
la 40 a settimana di gestazione ma ancora entro la 42 a
settimana (completa), la seconda riferita alle gravidanze
che superano la 42 a settimana gestazionale. Per entrambe
le sottocategorie di gravidanza avanzata viene
inoltre introdotta la quinta cifra per distinguere il tipo
di episodio di cura, l’episodio non meglio specificato
(0), il parto (1) e la condizione o la complicanza antepartum
(3).
Nell’ambito delle anomalie fetali, conosciute o sospette,
che influenzano il trattamento della madre (655), accanto
a condizioni quali malformazioni congenite del
SNC, anomalie cromosomiche, malattie ereditarie, sospette
lesioni del feto da malattie virali, da farmaci o da
radiazioni, viene aggiunta la sottocategoria relativa alla
diminuzione dei movimenti fetali (655.7), ulteriormente
specificata dalla quinta cifra. Questa assume, come
nel caso precedente, valore 0 se si tratta di episodio di
cura non specificato, valore 1 se si è in occasione del
parto e 3 se si tratta di condizione o complicazione antepartum.
La descrizione del codice 659.6 cambia da altre cure
legate all’età materna avanzata a multigravida in età
materna avanzata. Cambiano di conseguenza in modo
analogo anche le descrizioni dei codici a cinque cifre
659.60, 659.61 e 659.63.
La categoria delle altre indicazioni per l’assistenza o
l’intervento relative al travaglio e al parto, non classificate
altrove (659) si arricchisce inoltre della sottocate-

Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio 143
goria 659.7 relativa alle anomalie del battito o della
frequenza cardiaca del feto, ulteriormente dettagliata
dalla quinta cifra, anche in questo caso espressione dell’episodio
di cura in oggetto: episodio non meglio specificato
(0), parto (1) e condizione o complicanza antepartum
(3).
Per quanto riguarda i codici degli interventi/procedure
la ICD-9-CM 2002 aggiunge le codifiche per altro monitoraggio
fetale (75.34), amnioinfusione (75.37) e ossimetria
fetale (75.38).
Gravidanza e mola vescicolare
La gravidanza ectopica e la mola vescicolare o altri
anormali prodotti del concepimento sono riconducibili
alle seguenti categorie, con un codice addizionale
dalla categoria 639, qualora intervengano complicanze:
Mola idatiforme 630
Altri prodotti del concepimento anomali 631
Aborto ritenuto 632
Gravidanza ectopica 633
La gravidanza molare sopravviene quando un uovo si
trasforma in mola o tumore benigno. La mola idatiforme
è un tipo particolare di mola classificata separatamente
(630). Tutti gli altri tipi di gravidanza molare sono
inclusi nel codice 631.
Una gravidanza ectopica (633) sopravviene quando un
uovo si impianta in sito diverso dall’utero. La quarta
cifra indica la localizzazione extrauterina e, precisamente:
• gravidanza addominale;
• gravidanza tubarica;
• gravidanza ovarica;
• altre gravidanze ectopiche.

144 Guida alla ICD-9-CM
La gravidanza tubarica è il tipo più frequente. Si ricorda
che, diversamente dalle complicanze dell’aborto,
quelle della gravidanza ectopica e molare sono classificate
nella categoria 639, se intervengono durante un
episodio di cura iniziale o durante un episodio precedente:
nel primo caso un codice da 630 a 633 è posto
come primo, seguito da un codice della categoria 639.
Quando una complicanza interviene dopo che la gravidanza
è terminata, allora viene assegnato solo il codice
639. Un codice addizionale può essere assegnato per
descrivere nel dettaglio il tipo di complicanza, come,
ad esempio, nel caso di peritonite pelvica provocata da
gravidanza tubarica (633.1+639.0) o di emorragia a seguito
di rottura di gravidanza ectopica tubarica rimossa
in ricovero precedente (639.1).
Aborto ritenuto
Il termine si riferisce alla morte fetale prima del completamento
delle 22 settimane di gestazione, con ritenzione
di feto per un certo periodo di tempo. Questa
condizione può essere svelata da un arresto della crescita
del feto o un indurimento dell’utero o diminuzione
delle sue dimensioni. Il feto ritenuto può essere
espulso spontaneamente, chirurgicamente o chimicamente.
Ad esempio: una paziente alla 20 a settimana di
gestazione riferisce di non sentire più movimenti fetali
che erano presenti fino ad un mese prima. All’esame
l’utero è duro e più piccolo rispetto all’ultima visita.
La diagnosi di aborto ritenuto è codificata come
632.
Aborto e gravidanza ectopica
La gravidanza con esito abortivo è classificata nelle categorie
634-639. Si noti che il termine aborto nella
classificazione delle malattie ICD-9-CM è riferito a
morte fetale e non alle procedure utilizzate per interrompere
la gravidanza. Se viene effettuata una IVG,

Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio 145
deve essere utilizzato il codice relativo. L’evento aborto
è definito come l’espulsione o l’estrazione di parte o
di tutta la placenta o membrane con o senza un feto
identificabile (comunque non vivo), del peso di meno
di 500 g. Se il peso non può essere determinato, allora
si fa riferimento alla durata di gestazione (meno di 22
settimane). Se la durata di gravidanza è superiore alle
22 settimane o se il peso del feto è maggiore di 500 g o
se c’è vitalità del feto, non c’è presunzione di aborto ed
il codice da utilizzare è 644.21 (inizio di parto precoce,
parto, con o senza menzione della condizione antepartum).
Selezione della diagnosi principale
Il codice di aborto è assegnato come diagnosi principale
quando l’ammissione o la visita sono finalizzate a
trattare un aborto spontaneo o eseguire un aborto d’elezione.
1. Condizioni materne causa di aborto: può essere
assegnato un codice dalle categorie 640-648 e 651-657
(vedi oltre) come codice addizionale per indicare qualsiasi
complicazione materna importante che possa avere
reso necessario un ricovero d’elezione. La quinta cifra
3, complicazioni antepartum, è utilizzata con i codici
di tali categorie assieme ad un codice d’aborto; le altre
quinte cifre non sono utilizzate. Non è necessario
assegnare un codice per specificare la causa dell’aborto
perché non sempre è individuabile. Ad esempio:
• Una paziente è ammessa per aborto d’elezione poiché
il medico curante ritiene che la sua severa cardiopatia
può essere precipitata e complicarsi a causa
di una gravidanza. La diagnosi principale in tal caso
sarà 635.92 (aborto legale) e 648.63, insieme ad un
altro codice che identifica il tipo di problema cardiaco.
• Una paziente contrae rosolia alla terza settimana di
gestazione e chiede l’induzione di aborto per pericolo
di malformazioni fetali. Il codice 635.92 è scelto

146 Guida alla ICD-9-CM
come diagnosi principale con codice addizionale
655.33 (sospetta lesione del feto da malattia virale
della madre, condizione o complicazione antepartum).
• Una paziente è ammessa con placenta previa. Non richiede
aborto ma il medico nel valutare le eventuali
alternative conclude che l’aborto è l’unica soluzione
possibile. Viene effettuato aborto con il consenso
della paziente. In tal caso il codice della placenta
previa è scelto come primo nella sequenza, seguito
da quello dell’aborto.
2. Aborto da altre cause: un aborto improvviso a volte
può sopravvenire quando la paziente subisce qualche
trauma oppure quando viene operata per altri motivi. In
tale situazione viene assegnato come diagnosi principale
il codice relativo alla situazione improvvisa, con
un codice addizionale per indicare l’aborto. Quando
l’aborto è provocato da un intervento chirurgico sull’utero
effettuato per cause non legate alla gravidanza, il
codice per la condizione che ha richiesto l’intervento è
di norma codificato per primo, con un secondo codice
addizionale per indicare l’aborto tra quelli compresi
nella categoria 637 (aborto non specificato). Ad esempio:
• Viene effettuato un intervento di isterectomia per
carcinoma uterino e quando l’utero viene inciso si
scopre un feto di sei settimane di vita. Diagnosi principale:
carcinoma utero (182.8); diagnosi secondaria:
aborto non specificato, completo (637.92).
• Se l’aborto è conseguenza di un trauma o intervento
chirurgico su organo non uterino, il codice relativo al
trauma o alla causa dell’intervento va posto come
diagnosi principale. Sarà assegnato un codice dalla
categoria 634 (aborto spontaneo) come codice addizionale.
• Viene effettuata appendicectomia per appendicite
acuta con peritonite. Al secondo giorno di post-intervento
la paziente va incontro ad aborto improvviso
completo. Diagnosi principale: appendicite con peritonite
(540.0); altra diagnosi: aborto spontaneo
(634.92).

Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio 147
Tipo di aborto
Il primo asse di codifica dell’aborto riguarda la tipologia,
nel seguente senso indicato:
• aborto spontaneo, che avviene
senza interventi strumentali o chimici 634
• aborto provocato legalmente (IVG) 635
• aborto provocato illegalmente 636
• aborto non specificato 637
• tentativo fallito di aborto
(la paziente continua la gravidanza) 638
Complicazioni associate all’aborto
Una quarta cifra è utilizzata nell’ambito delle categorie
634-639 per indicare se una complicazione sia associata
con aborto. La quarta cifra da 0 a 6 indica il tipo generale
di complicazione, mentre il valore 7 si usa quando sia
documentata altra specifica complicazione. Una codifica
dettagliata non è prevista ma, qualora si voglia dare più
specificità alla complicazione, si può utilizzare, se appropriato,
un codice addizionale di un altro capitolo. La
quarta cifra 8 si usa quando l’aborto è descritto come
complicato senza altra specificazione, il 9 è assegnato se
non vi è menzione di complicazione. Una lista delle condizioni
incluse in ciascuna delle quarte cifre è presente
come nota nel manuale alla categoria 634. Ad esempio:
• Una paziente è ammessa con diagnosi di aborto spontaneo
e viene effettuata una dilatazione con raschiamento
per rimuovere i prodotti del concepimento, ma
non viene trovato nulla. Per evidenza di una infezione
pelvica, la paziente è rimasta in ospedale per il
trattamento, ed è stata dimessa il quarto giorno con
l’infezione risolta. La diagnosi principale è 634.02
(aborto spontaneo, complicato da infezione del tratto
genitale e pelvico, completo). Ulteriori codici devono
essere assegnati per specificare il tipo di microrganismo
e l’intervento di dilatazione e raschiamento.

148 Guida alla ICD-9-CM
• Se la paziente viene ricoverata per disturbi insorti dopo
la dimissione relativa ad un ricovero per aborto, la
categoria 639 viene assegnata con la quarta cifra usata
per indicare il tipo di complicazione, come nel caso
di una paziente dimessa dall’ospedale in terza
giornata a seguito di aborto completo con riammissione
una settimana più tardi per endometrite correlata
all’aborto: andrebbe assegnato il codice 639.0 (infezione
del tratto genitale e della pelvi). Si può aggiungere
un ulteriore codice per l’endometrite e per
indicare il tipo di microrganismo, se riconosciuto.
• Una paziente è ammessa con insufficienza renale a
seguito di aborto effettuato una settimana prima. Il
codice 639.3 (insufficienza renale) può indicare la
diagnosi principale, con eventuale codice ulteriore
per definire il tipo di insufficienza renale.
Occasionalmente un tentativo di aborto può avere come
esito la nascita di un bambino vivo. Si ribadisce che
la situazione di un feto che abbia battito cardiaco, respirazione
o movimenti involontari dei muscoli dopo
l’espulsione è considerato nato vivo, a prescindere da
quanto tempo possa sopravvivere. In tal caso è assegnato
il codice 644.21 (inizio di parto precoce, parto
con o senza menzione della condizione antepartum) assieme
al codice V27.0 (parto semplice: nato vivo). La
quinta cifra è utilizzata per le categorie 634-637 per indicare
se l’aborto è completo o incompleto. Se si tratta
di aborto spontaneo, la quinta cifra indicherà se l’aborto
era incompleto al momento dell’ammissione. La
quinta cifra ha il seguente significato:
• 0: non specificato se completo o incompleto;
• 1: incompleto;
• 2: completo.
Morte di feti con ritenzione di altro feto
Si verifica occasionalmente, quando una paziente con
gravidanza gemellare ha principio di aborto durante il

Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio 149
quale un feto viene espulso ma un altro rimane in utero.
In tal caso non verrà assegnato alcun codice dalle
categorie 634-639, ma uno relativo alle seguenti complicanze
della categoria 651:
• gravidanza gemellare con perdita fetale
e ritenzione di un feto 651.3-
• gravidanza trigemina con perdita fetale
e ritenzione di uno o più feti 651.4-
• gravidanza quadrigemina con perdita fetale
e ritenzione di uno o più feti 651.5-
• altra gravidanza multipla con perdita
di uno o più feti 651.6-
Complicazioni principalmente correlate
alla gravidanza
Regole generali di codifica: le condizioni patologiche
classificate in altri capitoli dell’ICD-9-CM debbono essere
codificate con codici di questo capitolo qualora complichino
lo stato di gravidanza o siano esse stesse complicate
dal fatto che la paziente sia in stato di gravidanza.
L’ipertensione, ad esempio, è classificata nella categoria
642 se viene diagnosticata durante gravidanza, parto o
puerperio. Altre specifiche condizioni come infezione del
tratto urinario o disturbi epatici sono classificati nella categoria
646 quando complichino la gravidanza. Alcune
infezioni come la rosolia, la malaria, la TBC e le infezioni
veneree sono classificate nella categoria 647, mentre
condizioni come il diabete mellito, l’anemia e le disfunzioni
della tiroide sono riclassificate nella categoria 648.
Per condizioni classificate nelle categorie 642 e 646-648,
si assume che esse possano complicare la gravidanza,
salvo che il medico non constati il contrario. Sebbene i titoli
di codice indichino che tali condizioni sono prevalentemente
associate alla gravidanza, questi sono utilizzati
quando si presentino, oltre che in gravidanza, anche durante
il parto o il puerperio. Alcuni codici per determinate
complicanze sono molto specifici, mentre altri sono
molto generici. Quando un codice del capitolo 11 descri-

150 Guida alla ICD-9-CM
ve una condizione adeguatamente, deve essere assegnato
solo tale codice. È comunque appropriato assegnare un
codice aggiuntivo quando questo provveda a dare maggiore
specificità. Ad esempio, una diagnosi di diabete
mellito insulino-dipendente con chetoacidosi complicante
la gravidanza è codificata come 648.0-, ma questo codice
indica soltanto che la paziente è diabetica. In questo
modo non si dà alcuna informazione circa il tipo di diabete
o di complicazioni ad esso associate, rendendo così
necessario aggiungere un altro codice della categoria 250
per descrivere con maggiore specificità le condizioni del
paziente. D’altro canto, il codice delle vene varicose delle
gambe complicanti la gravidanza o il puerperio (671.0)
soddisfa tutte le informazioni, cosicché l’aggiunta di un
ulteriore codice sarebbe superflua.
Altri esempi dell’uso appropriato di questi codici sono
desumibili dalla descrizione di questi tre casi:
• gravidanza a termine, spontanea; cistite anteparto,
acuta, ancora presente al parto 646.61+595.0
• batteriuria asintomatica, gravidanza vicina al termine
senza parto 646.53
• diabete mellito tipo I, scompensato e con coma;
gravidanza intrauterina di 28 settimane, senza
parto 648.03+250.33
Ipertensione in gravidanza
L’ipertensione preesistente è sempre considerata un
fattore complicante la gravidanza, il parto o il puerperio
ed è classificata nella categoria 642 come segue:
• ipertensione essenziale benigna 642.00-642.04
• ipertensione secondaria
a disturbo renale 642.10-642.14
• altra ipertensione preesistente 642.20-642.24
Alcune pazienti senza ipertensione preesistente frequentemente
sviluppano ipertensione transitoria durante
la gravidanza. Questa condizione si risolve in genere

Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio 151
velocemente dopo la gravidanza ed è codificata nella
serie 642.30-642.34. L’ipertensione in gravidanza a volte
porta ad una condizione descritta come eclampsia o
pre-eclampsia, descritta nelle sottocategorie 642.4-
642.6, quando si sviluppano in assenza di ipertensione
preesistente; in caso contrario è descritta nelle sottocategorie
642.7-. Se l’ipertensione gestazionale è associata
con albuminuria o edema oppure entrambe, è comunque
classificata come eclampsia o pre-eclampsia. Ad
esempio: pre-eclampsia lieve o non specificata (642.40-
642.44); pre-eclampsia grave (642.50-642.54); eclampsia
(642.60-642.64); pre-eclampsia o eclampsia sovrapposta
a preesistente ipertensione (642.70-642.74).
Questi codici comunque non vanno mai assegnati sulla
base di un semplice rialzo pressorio o aumento del livello
di albumina o presenza di edema, ma devono essere
supportati da una chiara indicazione diagnostica
del medico curante.
Uso della quinta cifra
Le categorie da 640 a 648 e da 651 a 676 utilizzano una
quarta cifra per offrire maggiori informazioni circa l’episodio
in corso, così come segue:
• 0: episodio di cura non specificato (da non utilizzare
per ricoveri ospedalieri);
• 1: parto, con o senza menzione della condizione antepartum;
• 2: parto, con menzione di complicazioni postpartum;
• 3: condizione o complicazione antepartum;
• 4: condizione o complicazione postpartum (parto
espletato in ricovero precedente).
Si tenga presente che alcune categorie di questo capitolo
(645, 650, 657, 670, 672, 677) non prevedono né una
quarta né una quinta cifra. Inoltre, poiché alcune complicanze
incorrono solamente in uno specifico momento
nel corso della gravidanza, non tutte le quinte cifre
possono essere ritenute di norma appropriate. Ad esem-

152 Guida alla ICD-9-CM
pio, placenta previa, distacco di placenta ed emorragia
ante-parto incorrono soltanto nel periodo ante-parto,
diversamente dall’emorragia post-parto che è, al contrario,
evento puerperale.
La codifica multipla è comune in questo capitolo e perciò
bisognerà assicurarsi che i codici siano coerenti rispetto
all’uso della quinta cifra. Infatti, alcune combinazioni
di quinte cifre sono illogiche nell’ambito dello
stesso episodio di cura, ed in generale: lo 0 non può essere
usato con nessun altra quinta cifra, è inappropriato
nel ricovero per acuti, laddove sussistano informazioni
che permettono un assegnazione più specifica; 1 e 2
possono essere utilizzati insieme per lo stesso episodio
ma non con altre quinte cifre, mentre 3 e 4 non possono
essere usati insieme o con altre quinte cifre.
Parto normale e altre indicazioni
per ricovero in gravidanza, travaglio e parto
e complicazioni del travaglio e del parto
Selezione della diagnosi principale
La selezione della diagnosi principale di ammissione
per parto normale ed altre cure ostetriche è basata, di
norma, sui seguenti criteri:
1. Ammissione per parto normale. È utilizzato quando
il parto è completamente normale, con un neonato singolo.
Non devono esservi complicazioni post-parto, ed
eventuali complicazioni pre-parto comparse durante la
gravidanza devono essersi risolte prima del momento del
parto. Il codice 650 è sempre utilizzato come diagnosi
principale; può non essere usato quando si richieda di descrivere,
con uno degli altri codici del capitolo, una complicazione
antenatale, del periodo post-parto o del parto
stesso. Si ricordi che l’uso della categoria 650 è condizionato
dalla soddisfazione delle seguenti situazioni:
• la presentazione al momento del parto può essere cefalica
od occipitale, ma non, ad esempio, di spalla,
faccia o podalica;

Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio 153
• non devono essere presenti anomalie legate al travaglio
o al parto;
• non devono essere presenti al momento complicazioni
ante-parto;
• le procedure ostetriche correlate ammissibili sono:
episiotomia senza forcipe, epissiorrafia, rottura artificiale
delle membrane, assistenza manuale al parto
senza uso di forcipe, utilizzo di analgesici o anestetici,
monitoraggio fetale;
• il parto deve essere singolo (con indicazione di esito
di parto, V27.0, vedi oltre).
Alcuni esempi:
• Una paziente che ha partorito spontaneamente soffre
di una emorragia postpartum diverse ore dopo il parto.
Va utilizzato il codice 666.12 (altra emorragia
postpartum immediata, parto con menzione delle
complicazioni postpartum). Si noti che il codice 650
non può essere usato con nessuno dei codici delle categorie
630-676.
• Una paziente ha partorito spontaneamente un bambino
vivo con una storia prenatale di infezione del tratto
urinario sopravvenuta al terzo mese di gravidanza.
Trattamento farmacologico tempestivo e assenza di
recidiva nei mesi successivi di gravidanza e al momento
del parto. Il codice 650 (parto normale) può
essere assegnato.
2. Ammissione per altre cure ostetriche. Le circostanze
legate all’ammissione o assistenza per altre cure
ostetriche possono essere utilizzate come diagnosi
principali quando non c’è stato nessun parto e allora la
diagnosi principale deve corrispondere alla principale
complicazione che ha reso necessario il ricovero. Se
sono presenti più complicazioni, tutte trattate o monitorate,
uno qualsiasi dei codici complicanti può essere
scelto come primo nella sequenza. Nel caso invece che
sia stato espletato il parto, la diagnosi principale deve
corrispondere alla principale complicazione del parto.
Se c’è stato parto cesareo, la diagnosi principale usual-

154 Guida alla ICD-9-CM
mente corrisponde all’indicazione clinica che ha reso
necessario il cesareo. Ad esempio:
• Una paziente presenta una diagnosi di presentazione
podalica ed il tentativo di versione cefalica non ha
successo, cosicché dopo diverse ore la paziente viene
operata con taglio cesareo. La diagnosi principale
sarà: ostacolo al parto per malposizione fetale nel canale
del parto (660.01) e la presentazione podalica
senza versione cefalica sarà assegnata come diagnosi
secondaria (652.21).
Quando la madre ha partorito in ricovero precedente
e viene quindi ammessa per cure di routine post-parto
senza particolari complicazioni, il codice V24.0
(cure ed esami postpartum subito dopo il parto) è assegnato
come diagnosi principale. Quando sia presente
una complicazione postpartum, il codice relativo
a tale condizione insieme alla quarta cifra 4 è scelto
come diagnosi principale e non si utilizza V24.0.
Ad esempio:
• Una donna è trattenuta in ospedale dopo il parto poiché
all’ammissione è stato notato un principio di lacerazione
perineale. Il codice 664.04 (lacerazione
perineale di primo grado, condizione o complicazione
postpartum) risulta essere più adeguato del codice
V24.0.
Per le visite di routine prenatali se non sono presenti
complicazioni, il codice V22.0 (controllo di prima gravidanza
normale), o V22.1 (controllo di altra gravidanza
normale), può essere utilizzato come diagnosi principale.
Questi codici, ambulatoriali, non sono utilizzati
di norma in associazione a quelli del capitolo 11. Diverso
è il caso della categoria V23 (controllo di gravidanza
ad alto rischio) che può indicare il motivo del ricovero.
La quarta cifra indica il tipo di rischio implicato
e i codici di questo capitolo possono essere usati in
associazione, ma va sempre attuata un’attenta revisione
delle eccezioni in nota, riportate nel manuale della

Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio 155
ICD-9-CM. Le altre sottocategorie di V23 sono a volte
ingannevoli e l’interpretazione corretta è la seguente:
• V23.8 (controllo di altra gravidanza ad alto rischio):
controllo di altre gravidanze ad alto rischio con storia
di altre condizioni specifiche non classificate (come
V23.0-V23.5);
• V23.9 (controllo di gravidanza ad alto rischio non
specificato): controllo di gravidanza ad alto rischio
con ragione di sostenere tale rischio aspecifico.
Se il ricovero o la visita riguarda una complicazione
della gravidanza, parto o puerperio, nessun codice delle
categorie V22-V23 può essere assegnato, ad eccezione
del codice V23.7 (controllo di gravidanza ad alto
rischio con insufficiente cura prenatale), che può essere
usato come codice addizionale.
Esito del parto
Poiché i codici del capitolo 11 non danno indicazioni
sull’esito del parto, un codice della categoria V27 può
essere assegnato come codice aggiuntivo per soddisfare
tale informazione ogni volta che la paziente partorisce
in ospedale. Le quarte cifre indicano sia se il parto
è stato singolo o multiplo, sia se il bambino è nato vivo
o morto. Questi codici vanno utilizzati solo per la SDO
materna e non per quella del neonato, e soltanto per il
ricovero relativo al parto.
Esempi di uso appropriato dei codici V27 includono:
gravidanza a termine, parto spontaneo, presentazione
di vertice; nato vivo maschio (650+V27.0); gravidanza
a termine con parto spontaneo; gemellarità con un gemello
nato vivo ed uno nato morto (651.01+V27.3).
Condizioni fetali che influenzano la gravidanza
I codici della categoria 655 (anomalia fetale conosciuta
o sospetta che influenza il trattamento della madre) e

156 Guida alla ICD-9-CM
656 (altri problemi fetali o placentari che interferiscono
con il trattamento della madre) sono assegnati alla
cartella clinica materna solo se le condizioni fetali sono
in quel momento responsabili di modifiche dello
stato di salute della madre. Ad esempio, quando una
sindrome da distress respiratorio del feto porta alla decisione
di effettuare taglio cesareo o induzione precoce
di travaglio, è assegnato il codice 656.3-. Al contrario,
se il disturbo respiratorio del neonato è stato evidenziato
ma non ha portato a nessuna conseguenza all’assistenza
alla madre, non è corretto utilizzare questo codice,
dal momento che le uniche procedure effettuate sono
state l’eventuale somministrazione di fluidi od ossigeno
e il riposo della madre.
Complicazioni del puerperio
Il periodo post-parto include le sei settimane successive
al parto. I codici del capitolo 11 possono essere
usati per problemi incorsi entro tale termine se viene
documentata la correlazione con la gravidanza. Ad
esempio, una cardiomiopatia post-parto può essere
diagnosticata se la cardiomiopatia insorge entro sei
mesi dal parto. In tal caso il codice 674.84 (altre,
condizione e complicazione postpartum) si usa assieme
al codice 425.4 (altre cardiomiopatie primitive)
come codice addizionale per indicare la condizione
post-parto.
Le complicanze post-parto che insorgono durante lo
stesso ricovero del parto sono identificate dalla quinta
cifra 2. La quarta cifra 4 è usata per una complicazione
post-parto che è insorta dopo la dimissione, ma entro
sei settimane dal post-parto. Ad esempio, una paziente
si ricovera nuovamente, tre settimane dopo il parto e
viene trattata per pielonefrite acuta da Escherichia coli.
Si utilizza il codice 646.64 (infezione dell’apparato genitourinario
in gravidanza, condizione o complicazione
postpartum) come diagnosi principale. I codici 590.1
(pielonefrite acuta) e 041.4 possono essere aggiunti per
dare maggiore specificità all’evento.

Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio 157
Effetti tardivi di complicazioni legate alla gravidanza,
parto o puerperio
Il codice 677 (effetto tardivo della complicazione della
gravidanza, del parto, del puerperio) è assegnato quando
una complicanza insorta in gravidanza lascia sequele che
richiedono cure e trattamenti in tempi successivi. Il codice
può essere usato relativamente in ogni momento successivo
al periodo post-parto ed in successione a quello
che descrive la condizione residua. Ad esempio: una paziente
è ammessa per trattare un prolasso uterino secondario
a trauma durante il parto, cinque anni più tardi. Il
codice 618.1 (prolasso uterino senza menzione di prolasso
delle pareti vaginali) è assegnato insieme al codice
677, come codice addizionale. Oppure: una paziente presenta
debolezza e intolleranza al freddo. La sua anamnesi
riferisce di una grave emorragia durante il parto che si
è svolto normalmente, sei mesi prima. È stata dimessa
con diagnosi di sindrome di Sheenan e trattata con ormoni.
Si usa il 253.2 come diagnosi principale, seguito dal
codice 677, per la correlazione all’evento parto.
Altri codici V correlati alla problematica
della riproduzione
Servizi di assistenza correlati alla riproduzione
La categoria V25 riguarda in generale i problemi legati
alla riproduzione e comprende servizi come le misure
contraccettive (V25.0-), l’inserzione di dispositivo contraccettivo
intrauterino (V25.1), il controllo di metodi
contraccettivi prescritti in precedenza (V25.4-), l’inserzione
di dispositivo contraccettivo impiantabile sotto il
derma (V25.5) e la sterilizzazione (V25.2). A proposito
di quest’ultimo codice, si rammenta che esso può essere
usato sia come diagnosi principale che come diagnosi
secondaria. Il V25.2 si usa sia per i maschi che per le
femmine. Se il motivo del ricovero è la sterilizzazione a
scopo contraccettivo, il codice V25.2 è assegnato come
diagnosi principale. Se vi fossero invece condizioni mediche
o psicologiche responsabili della decisione di sot-

158 Guida alla ICD-9-CM
toporsi a tale intervento, i codici di tali condizioni possono
essere inseriti come diagnosi secondarie.
Nel caso di sterilizzazione effettuata durante un episodio
di parto, il codice V25.2 può essere assegnato come
diagnosi secondaria con un codice del capitolo 11 assegnato
come diagnosi principale. Da notare che sia il codice
di sterilizzazione V25.2 che quello relativo alla
procedura possono essere assegnati con diagnosi principale
di parto normale (650), poiché non modificano
l’attribuzione al DRG.
Nel caso invece di sterilizzazione derivante da altro trattamento,
il codice V25.2 non può essere assegnato né come
diagnosi principale né come diagnosi secondaria, ma
andranno codificate tutte le condizioni, complicanze o
procedure svolte durante il ricovero. Ad esempio, in caso
di isterectomia effettuata a causa di lesione grave dell’utero
durante il parto, verranno codificate solamente la
diagnosi ostetrica e la procedura, anche se tale procedura
ha portato a sterilità (il codice V25.2 indica lo scopo contraccettivo
della procedura di sterilizzazione).
Misure procreative
L’ammissione per misure volte a correggere problemi
legati alla difficoltà di procreare è classificata nella categoria
V26, come ad esempio il ricovero per correggere
una precedente sterilizzazione con intervento di tuboplastica
o vasculoplastica o la visita per effettuare la
conta spermatica o l’insufflazione tubarica (V26.2).
Ricerche prenatali
Le pazienti gravide sono a volte controllate per effettuare
screening prenatale se si sospetta una anomalia
del feto. Tali ricerche sono classificate nella categoria
V28, con la quarta cifra che indica il tipo di problema
sospettato. Ad esempio: paziente visitata per ricerche
prenatali con ultrasuoni per sospetta malformazione fetale
(V28.3); paziente in gravidanza visitata per screening
per isoimmunizzazione (V28.5).