Seminari di Ematologia Oncologica - Società Italiana di Ematologia

intensificati, principalmente per cercare di limitare
la tossicità dei trattamenti.
Ad oggi tuttavia non vi sono sufficienti dati per
poter confermare o meno se l’aggiunta della radioterapia
nei pazienti con lenta risposta a livello di
localizzazioni bulky incrementi l’efficacia dei trattamenti,
con l’unica eccezione per la malattia
mediastinica dove la RT è ancora raccomandata
(26). L’uso della radioterapia è attualmente utilizzato
come misura profilattica della malattia cerebrale
in combinazione con gli schemi BFM (irradiazione
del cranio con 12Gy). Vi è invece indicazione
alla radioterapia encefalica nei rari casi
di localizzazioni documentate al SNC.
Trapianto con cellule staminali
Benché la terapia intensificata o ALL-like abbia
modificato la possibilità di ottenimento della RC
e l’outcome del LBL dell’adulto, la sopravvivenza
è ancora breve in molte serie di pazienti, collocandosi
attorno al 50-60%, e molti pazienti ricadono,
anche nel corso della terapia, e per un
periodo di circa 3 anni. Come conseguenza, la
terapia ad alto dosaggio con trapianto autologo
(ABMT) o allogenico è stata utilizzata per consolidare
la prima RC dopo CT convenzionale.
I dati disponibili in letteratura suggeriscono che
una terapia di induzione-consolidamento seguita
da trapianto autologo o allogenico possano
migliorare l’outcome del LBL in termini di DFS. È
tuttavia ancora poco chiaro se e quali pazienti,
definibili a maggiore rischio alla diagnosi, debbano
necessariamente utilizzare questa terapia.
La tabella 2 mostra un sommario di dati recenti
sul trapianto di midollo e/o cellule staminali periferiche.
Dall’analisi di questi studi, emerge che
l’autotrapianto mostra un trend favorevole in termini
di DFS nei confronti della CT convenzionale,
ma questa procedura non sembra migliorare
statisticamente la OS. Questo dato emerge dall’unico
studio randomizzato del Gruppo Europeo
che ha confrontato CT convenzionale ed ABMT
in 65 pazienti con LBL in risposta dopo una induzione-consolidamento
convenzionale (28).
I dati degni di nota di quest’ultimo studio, che
ricalcano a grandi linee quanto riportato negli studi
di fase II, sono che:
- i pazienti trattati con CT convenzionale ricadono
per circa 3 anni mentre quelli sottoposti a
Linfoma linfoblastico dell’adulto
ABMT ricadono, in genere, nel primo anno (RFS
55% vs 24%, p=0.06);
- la OS è simile (ABMT, 56%; CT, 45%; p=0.70)
poiché i pazienti ricaduti dopo CT convenzionale
possono utilizzare l’ABMT come salvataggio;
- non sono emersi fattori prognostici sfavorevoli
che possano indicare un sub-set di pazienti in cui
sia suggeribile l’ABMT;
- la sopravvivenza in accordo all’IPI aggiustato per
fascia d’età mostra una differenza statistica a sfavore
dei pazienti con 3 fattori prognostici sfavorevoli
alla diagnosi (OS