Seminari di Ematologia Oncologica - Società Italiana di Ematologia

22 Seminari di Ematologia Oncologica
Pazienti anziani
Il 50% dei pazienti affetti da DLBCL ha un’età
maggiore di 60 anni; un trattamento appropriato
è potenzialmente in grado di indurre le stesse
risposte nei pazienti giovani e nei pazienti anziani;
è quindi essenziale trattare il maggior numero
di pazienti anziani con una terapia convenzionale
adeguata. A tal fine è d’obbligo differenziare
tra età anagrafica e biologica i pazienti anziani,
distinguendo tra fragili e non fragili utilizzando
i parametri del Comprehensive Geriatric
Asses sment (CGA): età ≥80 anni, capacità a svolgere
le attività quotidiane (ADL), indice di comorbilità
geriatriche cumulative (CIRS-G), sindrome
geriatrica (25, 26) (Tabella 3).
In base ai risultati dello studio randomizzato
CHOP21 vs R-CHOP21 (3), il trattamento standard
per i pazienti anziani affetti da DLBCL è R-
CHOP21.
Lo studio RICOVER60 coordinato dal gruppo
German High Grade Non Hodgkin’s Lymphoma
Study Group (DSHNHL), è stato condotto su 1.222
pazienti randomizzati alla diagnosi a ricevere 6 o
8 cicli di R-CHOP14 con o senza rituximab e successiva
radioterapia di consolidamento sulle
localizzazioni bulky (5). I risultati dello studio hanno
dimostrato che 6 R-CHOP14 con 8 infusioni
di rituximab determinano un significativo miglio-
Diagnostic work-up
Exclusion/confirmation of EBV-positive DLBCL
CNS diagnostics only for patients at high risk for CNS disease or with testicular DLBCL
Echocardiogram and lung function test mandatory
Exclusion of other relevant organ dysfunctions
Determination of performance status
Prognostic assignation according to classical IPI
Patients >80 y (both chronologically and biologically)
Geriatric self-assessment (25)
TABELLA 3 - Strategie terapeutiche specifiche per età nel trattamento dei DLBCL (26).
ramento della prognosi in termini di event-free survival
(EFS), PFS e OS rispetto a 6 cicli CHOP14
senza rituximab (3-year OS 78.1% vs 67.7%). Non
è invece emersa alcuna differenza con l’aggiunta
di ulteriori 2 cicli di chemioterapia CHOP14.
Studi randomizzati di confronto tra R-CHOP21 e
R-CHOP14 sono stati condotti dal gruppo francese
GELA (27) e dal gruppo inglese British
National Cancer Research Institute (NCRI) (28);
l’obiettivo era determinare se R-CHOP14 per sei
cicli poteva diventare lo standard terapeutico in
questo gruppo di pazienti. Nello studio francese
randomizzato tra 8 cicli R-CHOP21 e 6 cicli R-
CHOP14, i risultati di R-CHOP14 sono stati inferiori
all’atteso per scarsa aderenza alla terapia di
supporto con fattori di crescita granulocitari.
Tuttavia, il dato di confronto derivava dalla popolazione
tedesca del RICOVER60, con caratteristiche
non sovrapponibili completamente al gruppo
di pazienti inseriti nel trial francese. Lo studio
inglese randomizzato tra 6 cicli R-CHOP14 e 8
R-CHOP21, pur non avendo la potenza statistica
per determinare un vantaggio tra uno dei due
schemi, ha permesso di dimostrare che non ci
sono differenze statisticamente significative in termini
di tossicità tra i due schemi.
In conclusione, R-CHOP21 e R-CHOP14 possono
essere entrambi utilizzati nella pratica clinica
Treatment and supportive measures
Prephase treatment mandatory
CNS prophylaxis with systemic high-dose MTX for patients at high risk for CNS disease only
Not less than 6 x R-CHOP.14 + 2R or 8 x R-CHOP-21 outside clinical trials
G-CSF or pegfilgrastim mandatory after R-CHOP
Infection prophylaxis with cotrimoxazole mandatory, with levofloxacin and acyclovir if severe neutropenia
Visit approximately day 8 after first R-CHOP
Hydrocortisone substitution in patients with fatigue after prednisone tapering
No radiotherapy to patients in complete remission after R-CHOP