Seminari di Ematologia Oncologica - Società Italiana di Ematologia

Linfomi non Hodgkin
a grandi cellule
ANNALISA CHIAPPELLA 1 , DAVIDE ROSSI 2 , UMBERTO VITOLO 1
1 S.C. Ematologia 2, Dipartimento di Oncologia, Azienda Ospedaliera ed Universitaria
San Giovanni Battista, Torino, Italia;
2 Divisione di Ematologia, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale,
Università degli Studi del Piemonte Orientale Amedeo Avogadro, Novara, Italia
n INTRODUZIONE
I linfomi diffusi a grandi cellule B (DLBCL) rappresentano
il 30% di tutti i linfomi non-Hodgkin nell’adulto
e il tasso di incidenza è in costante incremento
(Figura 1); l’età mediana di insorgenza è
55-60 anni (1, 2). Lo schema CHOP (ciclofosfamide,
doxorubicina, vincristina, prednisone) ha
rappresentato per molti decenni il cardine della
terapia dei linfomi. L’introduzione dell’anticorpo
monoclonale anti-CD20 rituximab in associazione
alla chemioterapia standard ha permesso di
migliorare l’outcome dei pazienti affetti da DLBCL.
Lo studio randomizzato condotto dal Groupe
d’Etude des Lymphomes de l’Adulte (GELA) ha
dimostrato un vantaggio significativo per i pazienti
anziani affetti da DLBCL trattati alla diagnosi con
R-CHOP21 rispetto a CHOP21, con un tasso di
remissione completa (RC) del 75% vs 63% (3). Ad
un follow-up di dieci anni, l’overall survival (OS)
è del 43.5% vs 27.6% e la progression-free survival
(PFS) è del 36.5% vs 20.1% per R-CHOP21
vs CHOP21 rispettivamente (4).
Parole chiave: linfoma diffuso a grandi cellule B, R-
CHOP, fattori prognostici, trattamento di prima linea,
trattamento recidivati/refrattari
Indirizzo per la corrispondenza
Umberto Vitolo, MD
S.C. Ematologia 2
Azienda Ospedaliera e Universitaria S. Giovanni Battista
Corso Bramante - 10126 Torino, Italy
E-mail: uvitolo@molinette.piemonte.it
6%
30%
16%
■ Linfomi follicolari
■ Linfomi indolenti non follicolari
■ Linfomi diffusi a grandi cellule B
■ Linfomi a cellule T
■ Altri tipi di linfoma
Umberto Vitolo
28%
20%
FIGURA 1 - Incidenza dei vari sottotipi istologici di linfoma non
Hodgkin.
Il tentativo di migliorare l’outcome dei pazienti
affetti da DLBCL e l'impiego dei fattori di crescita
granulocitari, ha favorito l’introduzione dei regimi
di chemioterapia dose-dense, quali R-CHOP14
(ogni due settimane), con risultati superiori al solo
CHOP14 nei pazienti anziani (5).
Nel tentativo di migliorare ulteriormente la prognosi,
sono stati utilizzati regimi di chemioterapia ad
alte dosi con reinfusione di cellule staminali autologhe
periferiche, ma i risultati sono stati contrastanti
nell’era pre-rituximab (6).
Nonostante i vari schemi utilizzati il 40% circa dei
pazienti tende a recidivare o è refrattario alla terapia
di prima linea. È quindi indispensabile una
caratterizzazione accurata del rischio prognosti-
17