Marco Musi - Azienda USL Valle d'Aosta

Il dolore nel paziente oncologico
Marco Musi
SC Oncologia e SS Cure Palliative

1 - Il problema
Cancro = dolore
30-70%
dei malati
ha dolore

2 - Le soluzioni ... esistono da 30 anni.
1986

3 - ... con mezzi semplici e già disponibili ...
I farmaci anti-infiammatori
I farmaci derivati dell’oppio - La morfina

4 - ... e altamente efficaci !
“Per il dolore oncologico, le terapie
farmacologiche sono solitamente in grado di
dare un controllo del dolore soddisfacente”
OMS 1990
senza cure 30-70% dei malati ha dolore
con cure appropriate 0-15% dei malati ha dolore

5 - ... perciò :
Togliere il dolore si può, quindi si deve
“L’assenza di dolori dovrebbe essere
considerata come un diritto di ogni
paziente con cancro“
OMS 1990

6 - ... ma non è sempre così !
si tratta
TROPPO POCO

7 – Le "barriere" al trattamento del dolore
Pazienti e Famiglie (barriere “della società”):
- riluttanza a riferire il proprio dolore.
- riluttanza ad assumere farmaci
- credere in ineluttabilità del dolore
Sistema sanitario
- bassa priorità data al trattamento del dolore
- problemi di disponibilità delle cure o accesso ad esse
- regolamentazioni restrittive sui farmaci
Gli operatori
- insuff. formazione/addestramento sul dolore
- preconcetti su farmaci e effetti collaterali
- mancanza di valutazione formale del dolore
- preoccupazione per restrizioni di prescrizione
J Pain Symptom Manage 1999;18:358 . Semin Oncol 1993;20 (2) Suppl1:1 .
US Department of Health and Human Services Pubbl No 94-0593, 1994.

8 – ... e in Valle d'Aosta ?
Luci...
Nel 1994: ” Il consumo giornaliero /.../ è stato di 692
DDD, circa 8 volte maggiore di quello riportato per l'
Italia (/.../ 91 per il 1986-90). /.../ valore si accosta bene
al consumo della confinante Svizzera (605 DDD per il
1986-90).”
M.Musi et al. VII Congresso Nazionale Società Italiana di Cure Palliative. Abano T. 1995.

9 – ... e in Valle d'Aosta ?
... e
ombre.
Nella popolazione valdostana:
2 persone su 3 hanno una falsa paura della morfina
(i "miti")
1 persona su 3 non assumerebbe la morfina nella dose
prescritta
M. Musi , A. Bionaz, Les mythes de la morphine. 1 er Prix de recherche IUKB 2003 – Sion (CH)

10 – ... e in Valle d'Aosta ?
Che cosa si è fatto
e si sta facendo per il dolore oncologico
nella Azienda ASL della Valle d’Aosta?
- istituzione del COSD (2001)
- formazione capillare del personale sanitario
- priorità aziendale al trattamento del dolore
- introduzione di strumenti di misurazione
- sensibilizzazione della popolazione al diritto al trattamento
- introduzione di linee guida di trattamento (2006)

11 – un esempio di procedura per il trattamento
Diagramma di flusso
Trattamento del dolore oncologico
All’ingresso di ogni paziente oncologico in Ospedale:
• Screening
• Valutazione del dolore
• Trattamento farmacologico
• Monitoraggio
Intensità 0-3
→ se in terapia per dolore : conferma
→ rivalutazione periodica : se 4-10
Infermiere: valutazione intensità del dolore
1 volta per turno
Infermiere e medico:
Valutazione effetti collaterali
Terapia effetti collaterali
• Consulenza
specialistica
Intensità 4-10
Anamnesi
Compilazione scheda infermieristica
Medico : prescrizione sec protocollo
Infermiere: somministrazione
Se persiste
dolore non
controllato

grazie per l'attenzione