Addiction Severity Index

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Specificare separatamente il numero di trattamenti per alcool e per altre sostanze psicoattive. Se il probando è stato trattato contestualmente e per l'alcolismo e per la tossicodipendenza, computare il trattamento in ambo le categorie. Se infine il probando ha ricevuto sequenzialmente più trattamenti presso il medesimo centro (ad es. disintossicazione e psicoterapia a lungo termine), i diversi trattamenti andranno codificati e computati separatamente. 16.1. DISINTOSSICAZIONE AMBULATORIALE. La disintossicazione deve essere effettuata sotto supervisione professionale con l'obiettivo di raggiungere una condizione di astensione dalle sostanze di abuso ('drug-free') entro 6 settimane. La disintossicazione può essere effettuata sia senza supporto farmacologico sia mediante somministrazione di farmaci sintomatici (ad es. benzodiazepine, clonidina, FANS) o di farmaci agonisti (ad es. metadone o buprenorfina per gli oppiacei, 4-OH-butirrato per l'alcool) a dosi scalari e a breve termine (inferiore a 6 settimane). 16.2. DISINTOSSICAZIONE RESIDENZIALE. La disintossicazione avviene in ambiente confinato mediante sistemazione in strutture specializzate per il trattamento di tossicodipendenti e alcolisti (esclusi gli ospedali, v. oltre). 16.3. SOSTITUTIVO AMBULATORIALE. Il trattamento sostitutivo implica la somministrazione a lungo termine di farmaci agonisti (esempi: LAAM, metadone o buprenorfina per gli oppiacei; 4-OH-butirrato per l'alcool; ...) per un periodo di almeno 6 settimane. Qualunque tipo di intervento psico-sociale può essere incluso nel trattamento così definito, ad eccezione di un programma strutturato a tipo 'day-care' (v. oltre). 16.4. AMBULATORIALE DRUG-FREE. Il concetto di 'drug-free' si riferisce solo alle sostanze psicotrope soggette ad uso non terapeutico (alcool, sostanze di strada, farmaci legali) ed ai farmaci sostitutivi (agonisti). Il probando può ricevere invece farmaci antagonisti (es. naltrexone per gli oppiacei) o aversivi (es. disulfiram per l'alcool) nonché psicofarmaci su prescrizione per disturbi mentali concomitanti (es. antidepressivi o neurolettici) (v. anche la sezione psichiatrica - Area 7). Le psicoterapie costituiscono la tipologia più significativa di interventi in questo raggruppamento. 16.5. RESIDENZIALE DRUG-FREE. La restrizione in ambiente confinato si realizza grazie alla sistemazione in idonee strutture. Le comunità terapeutiche per disturbi da uso di sostanze costituiscono il tipo di intervento più importante in questo gruppo. 16.6. DAY-CARE. Si intende per day-care un programma strutturato che occupa il probando per molte ore al giorno e per molti giorni la settimana. Qualunque tipo di intervento farmacologico può essere incluso nel programma diurno * . * NOTA DEL CURATORE. Le formule dette di ospedalizzazione diurna (day-hospital) dovranno essere codificate come 'interventi ambulatoriali' - di tipo 'sostitutivo' o di 'disintossicazione' a seconda dei casi - se la presenza del paziente è limitata al tempo strettamente necessario all'esecuzione di accertamenti diagnostici e terapie farmacologiche. 28
16.7. IN OSPEDALE O REPARTO PSICHIATRICO. Il trattamento deve essere primitivamente attuato per il disturbo da uso di sostanze, inclusa la disintossicazione (i trattamenti per disturbi mentali concomitanti debbono essere registrati nella sezione psichiatrica - Area 7). Sono inclusi in questo raggruppamento i reparti psichiatrici degli ospedali generali, gli ospedali psichiatrici pubblici e le case di cura private di psichiatria. 16.8. IN ALTRO OSPEDALE O REPARTO. Il trattamento deve essere primitivamente attuato per il disturbo da uso di sostanze, inclusa la disintossicazione (i trattamenti per affezioni somatiche conseguenti debbono essere registrati nella sezione medica - Area 1). 16.9. ALTRI / NON SPECIFICATI. Utilizzare questo raggruppamento per le tipologie di intervento che non rispondono a nessuna delle definizioni precedenti. Includere in questa categoria i gruppi di auto-aiuto (tipo Alcolisti Anonimi e Narcotici Anonimi) purché il soggetto abbia preso parte ad almeno tre incontri nell'arco di un mese. Ogni volta che si codifica questa categoria e necessario specificare il tipo di trattamento effettuato nei 'Commenti'. 17A-B. Astensione più lunga come effetto di un trattamento. Porre le domande separatamente per l'alcol e per le altre sostanze per stabilire il periodo più lungo in cui il probando è riuscito ad astenersi dall'alcool e/o dalla/e sostanza/e a cui un qualche trattamento specificamente si riferiva, come effetto del trattamento stesso. Sottolineare che si tratta del periodo più lungo (della durata di almeno 1 mese) in cui il probando abbia tentato di astenersi, e non il più recente. Non devono essere considerati i periodi di incarcerazione, ospedalizzazione o permanenza in altro trattamento residenziale. Contano invece i periodi in cui il soggetto si è astenuto dall'alcool e/o dalle sostanze di strada nel corso dei trattamenti ambulatoriali, anche se in trattamento con agonisti (4-OH-butirrato, metadone, etc.), antagonisti (naltrexone) o aversivi (disulfiram). Codificare '00' se il probando non è mai riuscito ad astenersi come effetto di un trattamento per la durata di almeno un mese. Codificare 'N' se il probando non è mai stato in trattamento. [Il massimo valore ammesso è '96' e dev'essere introdotto anche per periodi uguali o superiori ad otto anni]. NOTA DEL CURATORE. Nel caso di più sostanze si considera comunque quella da cui il soggetto è riuscito ad astenersi più a lungo come effetto del trattamento che ad essa specificamente si riferiva. Se uno stesso trattamento si rivolgeva a più sostanze contemporaneamente, il periodo di astensione si considera interrotto alla ripresa dell'uso di una qualunque fra queste. 18. Problema principale. È l'intervistatore a determinare quale sia la sostanza principale, basandosi sulla durata dell'uso, sul numero di trattamenti, sul numero di episodi di OD/DT. Se tali informazioni non sono ritenute sufficienti a chiarire la questione, chiedere al probando quale sostanza costituisca secondo lui il problema principale. Codificare la sostanza principale utilizzando la numerazione delle voci da '2' a '12'; se il soggetto ha come problema principale l'uso di alcool ed altre sostanze codificare '15', se l'uso di più sostanze codificare '16'. 29
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