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Approfondire la conoscenza del wound-care e
delle medicazioni avanzate e la ricerca di un
consenso fra gli esperti di settore è importante
per dare:
a) Indicazioni sui possibili risultati con l’adozione
di una medicazione avanzata e vantaggi
oggettivi conseguibili rispetto all’uso di una
medicazione convenzionale galenica, a parità
di condizioni;
b) Protocolli che possano definire la corrispondenza
fra caratteristiche dell’ulcera, stato del
paziente, tipo di medicazione ed algoritmi da
adottare;
c) Rapporto per tipo di ulcera, fra costo della
medicazione e relativi benefici sostenuti/ottenuti
dal paziente;
d) Rapporto fra costo della medicazione sostenuta
dal paziente/dalla comunità ed il risparmio
diretto od indiretto ottenibile dal SSN per
una più rapida guarigione.
Tali questioni sono attualmente ancora aperte e
risultano rilevanti perché le medicazioni avanzate
possano entrare nei consensus ed essere
utilizzate in maniera oculata ed opportuna
non solo dai medici specialisti, dal personale
sanitario e dai podologi che li coadiuvano, ma
anche dai medici di medicina generale. Questo
passaggio è inoltre il primo step per la diffusione
dell’utilizzo di tali presidi e per la riduzione
del loro costo, attualmente molto elevato (relativamente)
rispetto alle medicazioni galeniche
convenzionali basate su trittico o su garza
sterile inumidita con soluzione fisiologica. Ciò
renderà possibile inoltre la rimborsabilità totale
o almeno parziale di tali presidi da parte del
Servizio Sanitario Nazionale, rendendo disponibile
il wound-care in maniera orizzontale e
non più, come avviene oggi, solo ai ceti più
abbienti e/o più “informati”.
Inoltre la direzione in cui sembra più proficuo
dirigersi, in termini generali, non è solo il
mantenimento di un ambiente controllato ma
anche l’inattivazione della proteasi e quindi
la conseguenziale salvaguardia dei fattori di
crescita endogeni.
In tale contesto sembra imprescindibile infatti
l’uso abbinato di una medicazione biocom-
patibile riassorbibile a matrice modulante di
proteasi, in tutti quei casi in cui la delicatezza
del contesto renda insufficiente il “solo”
scarico della lesione ed il controllo termico e
dell’essudato, ed imponga il controllo biochimico
dell’ambiente superficiale dell’ulcera per
attivare i processi riparativi e minimizzare i
tempi di recupero e di guarigione.
Ciò potrà rendere ancora più semplice l’approccio
al wound-care. Si deve infatti ricordare
il contributo della medicazione secondaria
come barriera protettiva (p.e. contro i microtraumi
o di omeostasi pressoria, contro gli
agenti esterni, di controllo della temperatura
o di omeostasi termica, etc.) e come filtro con
l’ambiente circostante (p.e. per controllarne gli
scambi gassosi, l’evaporazione dell’essudato
in eccesso, etc.); ma la questione fondamentale
resta sempre la funzione di gestione dell’essudato.
Quest’ultima è una delle poche variabili
da controllare, pensando ad una medicazione
più o meno assorbente in funzione della maggiore
o minore secrezione dell’ulcera cronica
in trattamento. Variabile che potrebbe essere
gestita come si gestisce la scelta della misura.
Ci vogliono però protocolli accettati da tutti gli
esperti di settore, in modo da offrire un algoritmo
che possa dare strade comuni da seguire
e regole.
Tutto ciò con l’obiettivo di ridurre i costi sociali
delle lesioni croniche, tenendo sempre in
considerazione non la lesione in quanto tale, in
termini brutalmente riduzionistici ed in quanto
tale miopi, ma il paziente in quanto essere
umano.