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70 Case Study 19 In questa ulcera neuropatica in donna diabetica sessantenne è stato programmato un curettage podologico settimanale o almeno quindicinale, detersione ogni due giorni con soluzione fisiologica ed applicazione di medicazione avanzata occlusiva a base di schiuma di poliuretano idropolimerico (Tielle) e matrice modulante di proteasi (Promogran). La matrice si vede applicata sul fondo della lesione. Sopra si applica la medicazione da conformare per seguire le salienze dell’avampiede deforme (vedi foto). L’idropolimero deve avere l’assorbenza necessaria a gestire l’abbondante essudato prodotto. Nel tempo la lesione, in fase di guarigione, ha necessità di medicazioni meno assorbenti. La signora indossa plantari a contatto totale che non sono capaci di condurre a guarigione l’ulcera ormai cronica. L’idropolimero ha permesso anche di scaricare la lesione (propietà di omeostasi pressoria). Un vero scarico è stato realizzato attraverso ortoplastia di protezione e di parziale riallineamento della deformità. In basso la lesione il primo giorno di trattamento e di lato dopo la prima settimana.
6. Conclusioni N Ella scelta della medicazione più opportuna è importante osservare la lesione e lo stato complessivo del paziente, oltre a monitorare l’ulcera periodicamente. In particolare nelle ulcere ischemiche o in quelle da pressione è difficile che vi sia secrezione od intensa essudazione, perciò non è necessario avere a disposizione materiali particolarmente adsorbenti, ma in grado di non aderire all’ulcera e di mantenere un adeguato ambiente umido capace di evitare la formazione dell’escara necrotica e di favorire la guarigione. Per questi tipi di ulcere si possono utilizzare preparati a base di polimeri di idrogel a medio-elevato contenuto di acqua, abbinati eventualmente a matrice modulante di proteasi per la protezione dei fattori di crescita. Materiali a base di idrocolloidi, idropolimeri od alginati trovano più facile impiego invece in quelle situazioni iperessudanti, più tipiche delle ulcere neuropatiche nei diabetici o nelle ulcere venose. Ma l’unanimità sui risultati sperimentali conseguiti ancora non si è raggiunta. Ciò evidenzia che il wound-care ha necessità di approfondimento da parte della comunità scientifica internazionale, pur trovando in letteratura lavori con risultati piuttosto confortanti. Il “consensus” risulta di estrema importanza anche alla luce dell’elevato costo (relativo) a cui il paziente si deve sottoporre accettando di adottare una medicazione non classica (non essendo previsto alcun rimborso dal SSN), e della varietà dell’offerta di soluzioni da parte delle Aziende che rende difficile la standardizzazione delle procedure e dei protocolli. Dunque nonostante ad oggi si moltiplichino i lavori di ricerca anche prospettici, multicentrici, randomizzati, controllati su grandi numeri ed in doppio cieco con esiti piuttosto favorevoli, in termini di guarigioni e di rapidità del risultato, sembra comunque mancare un approfondimento di carattere generale sull’uso degli strumenti propri del woundcare. Ciò relega le medicazioni avanzate ad un prodotto costoso di nicchia. 71
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Edizione PodosLogo Italia Srl, Napo
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