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5.2. Medicazione
Il trattamento dell’ulcera è un argomento
dinamico che richiede una costante revisione
alla luce delle nuove acquisizioni scientifiche.
Questi sviluppi tecnologici sono il risultato
della nostra sempre maggiore conoscenza
dei processi di guarigione. Per esempio,
è stato osservato che una ferita chiusa in un
ambiente umido guarisce molto più velocemente
di un’altra coperta con una medicazione
traspirante.
Lo sviluppo di nuovi materiali ha portato
all’adozione delle medicazioni occlusive e
semiocclusive, che creando un ambiente
ideale per una guarigione più rapida, più
sicura e meno dolorosa, hanno anche risolto
il problema dato dall’aderenza, riscontrato
molto spesso con le medicazioni galeniche
tradizionali. La scelta della medicazione
deve innanzitutto passare attraverso gli obiettivi
curativi che si vogliono raggiungere,
e poi attraverso la valutazione dei risultati
intermedi raggiunti confrontati a quelli previsti
(vedi tabella).
Se gli obiettivi sono molteplici -come la
rimozione del tessuto necrotico, un controllo
della proliferazione batterica, il favorire i
processi di granulazione ed epitelizzazione, il
prevenire una recidiva- difficilmente si potrà
fare affidamento su una sola medicazione.
Principali medicazioni galeniche ed avanzate
1. Medicazioni Galeniche:
• garza grassa (trittico)
• garza grassa con aggiunta di iodopovidone
• garza inumidita con soluzione fisiologica
• garza iodoformica (50% soluzione fisiologica
e 50% iodopovidone)
2. Medicazioni Avanzate:
• alginati
• idrocolloidi
• film semipermeabili
• medicazioni con argento o carbone attivo
• schiuma di poliuretano idropolimerico
• idrogels
In particolare nelle fasi di detersione e di granulazione,
le linee terapeutiche e gli obiettivi
della medicazione riparativa sono così riassumibili.
In fase di detersione:
a) deve creare un’interfaccia umida, ad umidità
controllata, tra la superficie della lesione
e la medicazione;
b) deve adsorbire le secrezioni in eccesso;
e) deve rimuovere le sostanze necrotiche
tossiche per la crescita cellulare e favorenti
l’infezione;
d) deve impedire l’ingresso di corpi estranei
e batteri, ma essere sufficientemente porosa
da lasciare passare l’ossigeno e favorire gli
scambi gassosi tra la superficie della lesione
e l’ambiente circostante;
e) deve essere per lo meno inerte per la flora
batterica.
In fase di granulazione:
a) deve mantenere un’interfaccia umida, ad
umidità controllata, tra la superficie della
lesione e la medicazione;
b) deve adsorbire le secrezioni in eccesso
proteggendo i fattori di crescita endogeni;
c) deve simulare il più possibile la funzione di
barriera della cute, impedendo la contaminazione
ed isolando l’ulcera.
La scelta della medicazione giusta è fondamentale
per la cura delle lesioni. Il medico e
il podologo consiglieranno e applicheranno
le medicazioni in base alla condizione del
paziente ed alla posizione dell’ulcera.
Le più comuni medicazioni sono: le galeniche
(garze inumidite con soluzione fisiologica
o grasse), gli alginati, gli idrocolloidoli, i
film semipermeabili, le medicazioni speciali
assorbenti in schiuma di poliuretano idropolimerico,
gli idrogel, le medicazioni biocompatibili
riassorbibili.
Le medicazioni galeniche sono le meno costose.
Hanno questo nome perché descritte per la
prima volta da Galeno in Ars Medica (nel 162
d.c.) e si contrappongono alle specialità medicinali
perché non ottenute attraverso reazioni
chimiche ma con prodotti naturali.
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