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5.1. Ancora sulla detersione
L’obiettivo della detersione di una ferita è
quello di sciogliere e lavare i detriti superficiali
prima della medicazione.
Questo non deve essere confuso con l’antisepsi,
nella quale l’obiettivo è quello di ridurre il
livello di batteri nel letto della ferita.
La detersione dell’ulcera è sempre necessaria,
ad ogni cambio di medicazione, e può essere
effettuata irrigando la lesione con abbondante
soluzione fisiologica o ringer lattato mediante
una siringa o una spruzzetta sterile, indirizzando
il getto in direzione trasversale, onde favorire
l’asportazione meccanica dei detriti presenti
sul letto della ferita, ma delicatamente.
Elenchiamo vari tipi di detergenti e soluzioni:
Soluzione salina: isotonica salina sempre
appropriata e sicura per detergere una ferita.
Soluzione di ringer lattato: grazie alla composizione
ricca di sali di potassio è in grado di
aumentare il trofismo cutaneo.
Iodopovidone diluito in acqua: ampio spettro
antimicrobico, tossico per i fibroblasti, i globuli
rossi e i globuli bianchi a meno che non
sia notevolmente diluito. Può causare tossicità
da iodio quando usato su ferite con notevole
superficie.
Soluzione di Lugoi (ipoclorito diluito in
acqua): efficace contro stafilococco e streptococco,
facilita il controllo dell’odore e liquefa
il tessuto necrotico. Tossico sui fibroblasti, può
causare erosioni alla cute sana circostante.
Acido acetico: soluzione diluita d’aceto bianco
in soluzione fisiologica (1-2%), può aiutare
nel controllo della Pseudomonas e dell’odore.
Tossico per i fibroblasti, può causare erosioni
alla cute sana perilesionale.
Perossido d’idrogeno diluito in acqua: causa
detersione attraverso un’azione di effervescenza.
Tossico per i fibroblasti, non deve essere
zaffato in tragitti fistolosi per l’alto rischio
d’embolia gassosa e non deve essere usato per
irrigazione forzata a causa dei rischi d’enfisema
sottocutaneo. Non ha potere antisettico.
Agenti detergenti commerciali: la maggior
parte contengono agenti attivi di superficie in
quantità non tossiche per ripulire la superficie
delle lesioni dai detriti.
Ancora una volta attenzione alla sterilità. La
sepsi è fondamentale perché oltre ad avere
una lesione aperta l’ospite è in generale poco
capace di gestire una colonizzazione batterica.
Possono essere sufficienti guanti in lattice non
sterili ma con essi non bisogna avere contatti
con strumentario non sterile come lampade,
micromotori, riuniti, cassetti. Bisogna farsi
aiutare da personale qualificato o preparare
tutto l’occorrente poggiandolo su un telino
sterile e poi iniziare la detersione e la medicazione.
Anche le soluzioni detergenti ed i
disinfettanti dovrebbero essere mantenuti o in
contenitori autoclavabili o nei propri contenitori
originali possibilmente di dimensioni piccole,
in modo da essere sostituiti con una certa
frequenza. Usare poi spruzzette sterili come
siringhe senza ago e mai alambicchi di dubbia
provenienza e la cui punta è esposta agli agenti
esterni o peggio messa sulle lesioni aperte.
C’è da tenere presente che l’applicazione di
una soluzione fredda può provocare vasocostrizione,
con una conseguente riduzione dell’apporto
nutrizionale del tessuto di granulazione,
lo stop della mitosi (ferma al di sotto dei
32°C), comparsa di sintomatologia dolorosa.
E’ consigliabile usare soluzioni a 37°C.
La cute perilesionale deve essere adeguatamente
protetta e si deve evitare la secchezza
usando solo creme idratanti specifiche.
Principi fondamentali di una med. avanzata
1. gestire l’ambiente umido all’interfaccia
con la ferita;
2. permettere lo scambio gassoso d’ossigeno,
anidride carbonica e vapore acqueo;
3. garantire l’isolamento termico (35-
37°C);
4. essere impermeabile ai microrganismi;
5. non contenere particelle contaminanti;
6. non aderire e quindi ridurre il trauma al
momento del cambio;
7. essere confortevole;
8. avere alta assorbenza;
9. essere sterilizzabile;
10. essere monouso;
11. avere intervalli di cambio sufficiente-