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5. La medicazione
O
Ttenuta la sterilizzazione dell’ulcera, e
detersa attraverso il metodo chirurgico,
autolitico od enzimatico e/o meccanico si passa
alla medicazione galenica od avanzata e/o al
bendaggio funzionale.
Se si utilizzano paste enzimatiche, è importante
detergere bene la ferita con soluzione
fisiologica, perché esse vengono inattivate dai
disinfettanti che le denaturano. Bisogna sempre
e comunque fare attenzione a non eccedere con
prodotti in crema o gel in quanto possono facilitare
la macerazione dei bordi dell’ulcera, con
arresto del processo di granulazione e facile
impianto d’infezioni funginee.
La medicazione è completata dal bendaggio
secondario. In particolare nelle lesioni ischemiche
o da pressione bisogna prestare attenzione
a non esercitare compressioni eccessive; a tal
scopo si preferisce bloccare gli strati di garza
con apposite reti elastiche di cotone, assai
distensibili, senza usare bende, cerotti o medicazioni
adesive applicate direttamente sulla
cute, solitamente molto sottile e fragile. E’ concesso
eventualmente bloccare la medicazione
con film semipermeabili che aderiscono alla
cute senza danneggiarla alla rimozione.
Durante le fasi di detersione è opportuno eseguire
le medicazioni almeno una volta al giorno.
Dai margini dell’ulcera inizia generalmente
la guarigione: vanno pertanto “osservati con
attenzione e cruentati con delicatezza” finché
il processo di granulazione non si avvia; a questo
punto inizia la fase di riparazione in cui la
medicazione (se avanzata) può eventualmente
essere sostituita anche a distanza di più giorni.
Si potrebbe arrivare anche al cambio una volta
a settimana a patto che non ci sia rischio di
infezione, essudazione troppo intensa o troppo
povera non gestita nel migliore dei modi dalla
medicazione stessa, non ci sia un deterioramento
della medicazione che incida sulle proprietà
di isolamento dall’ambiente esterno e di omeostasi
termica e pressoria (vedi foto, meccanismo
d’azione di una medicazione occlusiva in
schiuma di poliuretano idropolimerico).
Non è mai possibile mantenere la medicazione
per più giorni se si usa una galenica tradizionale
(garza sterile inumidita o trittico).
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