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La radiografia è essenziale per la valutazione
del piede infetto. Tuttavia, una radiografia
negativa può non escludere la possibilità di
un’infezione profonda e in molti casi non
permette di distinguere l’osteomielite dalla
osteoartropatia neuropatica.
L’infezione nel piede del diabetico, nel vasculopatico,
nel paziente anziano immobilizzato
può costituire una minaccia per l’arto inferiore
e deve essere trattata empiricamente in ambito
ospedaliero ed in maniera aggressiva.
• Segni e sintomi di infezione sono febbre,
aumento del conteggio dei leucociti, aumento
della proteina C-reattiva o della velocità di
sedimentazione (possono essere assenti nei
pazienti diabetici con ulcere del piede infette).
• Nell’infezione acuta profonda del piede, è
essenziale la detersione chirurgica.
• Un approccio multidisciplinare che contempli
la detersione, una cura meticolosa della lesione,
un adeguato apporto vascolare, il controllo
metabolico (nei diabetici), il trattamento antibiotico
e la riduzione del carico della pressione
plantare è essenziale.
Segni di cellulite devono essere trattati con
grande attenzione in ambito medico perché
l’infezione al piede può estendersi con grande
rapidità soprattutto se la risposta infiammatoria
alla noxa patogena è deficitaria, se c’è vasculopatia,
edema, anomalie metaboliche, neuropatia
diabetica. Ciò è dovuto alla struttura anatomica
del piede divisa in “compartimenti”, che
permettono all’infezione di procedere prossimalmente
con estrema facilità e rapidità.
4.1. Le infezioni nelle ulcere croniche
Nelle ulcere croniche sono comuni le infezioni,
spesso provocate da microrganismi anaerobi
oltre allo Stafilococco, Streptococco ed altre
specie quali Proteus e Pseudomonas.
Un’infezione superficiale è abitualmente causata
da batteri gram-positivi, mentre le infezioni
profonde sono spesso polimicrobiche ed
implicano batteri anaerobi e gram-negativi.
Può essere necessaria una terapia antibiotica
sistemica intensiva a lungo termine. La presenza
di cellulite è un importante segno d’allarme
che non va sottovalutato.
Il trattamento delle ulcere infette (qualunque
sia la loro natura) è demandato esclusivamente
al personale medico con l’eventuale collaborazione
del podologo (vedi tabella).
• Il trattamento delle ulcere ischemiche infette
non può prescindere da una attenta valutazione
diagnostica interventistica per una rapida procedura
di rivascolarizzazione, nell’ottica del
risparmio e del miglior recupero funzionale.
• Il trattamento dell’ulcera infetta del diabetico
non può presscindere dallo stretto controllo
dello scompenso glicometabolico, neuropatia,
ischemia e infezione.
• Quando i segni di infezione sono lievi ed il
processo cellulitico non si estende oltre i 2 cm
può non essere necessaria l’ospedalizzazione.
Si parlerà di infezione superficiale.
• Quando la cellulite si estende oltre i 2 cm si
ha il flemmone (estensione della cellulite fino
al derma, al tessuto adiposo sottocutaneo ed
alle fasce): la terapia richiede l’ospedalizzazione
e si parla di infezione profonda (vedi foto).
La sterilizzazione dell’ulcera mira all’eradicazione
dell’infezione sia a livello topico che
sistemico. Il cardine della sterilizzazione, viene
rappresentato dall’antibioticoterapia sistemica
e da medicamenti locali idonei.
La terapia nelle infezioni superficiali, trattate
dal podologo con la collaborazione medica,
consiste generalmente nella rimozione del tessuto
necrotico, compresa l’eventuale ipercheratosi
che la circonda. Ripetute detersioni, la
meticolosa cura della lesione e la riduzione del
carico pressorio dell’ulcera sono essenziali.