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giogenesi; effetto chemiotattico per monociti,
macrofagi, fibroblasti; stimolo per la proliferazione
dei fibroblasti, del tessuto epiteliale ed
aumento di sintesi di collageno.
Svantaggio è la esclusiva ed univoca competenza
della struttura trasfusionale nella preparazione
e fornitura del gel piastrinico in quanto
è comunque emocomponente ed emoderivato,
anche se utilizzato con modalità nuova ed atipica
essendo un “uso topico”. Svantaggio sono
i costi elevati e la possibilità di sensibilizzazione
al prodotto.
c) I prodotti di ingegneria tissutale sono stati
messi a punto soltanto recentemente e sono
rappresentati da: fibroblasti eterologhi su supporto
biocompatibile oppure da fibroblasti e
cheratinociti umani autologhi su supporto di
acido ialuronico. Se questi materiali vengono
ripetutamente applicati sulle zone ulcerate,
stimolano la rigenerazione tissutale attraverso
la liberazione di fattori di crescita. L’idea su
cui si basa tale metodica è quella di applicare
direttamente la cellula che produce i fattori di
crescita piuttosto che il singolo fattore di crescita
stesso, perché in questo modo si riesce a
protrarre nel tempo l’azione terapeutica, anche
in ragione della molteplicità dei fattori di crescita
e della loro sequenziazione temporale
in relazione al processo di guarigione delle
lesioni. Anche in questo caso il limite maggiore
di quest’approccio è determinato dal costo
eccessivo; gli studi in corso dovrebbero condurre
a breve ad una razionalizzazione del loro
impiego clinico e ad una analisi più dettagliata
del rapporto costi/benefici.
D) Per proteggere i
fattori di crescita e
promuovere la riparazione
delle lesioni
croniche è stato
introdotto l’uso di
O R C / C o l l a g e n o
come biopolimero
(Promogran). Queste
proprietà includono
l’abilità di attrarre
cellule verso il sito
dell’ulcera, promuo-
vere la proliferazione cellulare, rimodulare
l’eccesso di proteasi rimuovendo e neutralizzando
i fattori nocivi (proteinati) ed offrendo
una guida per la migrazione cellulare e la
deposizione della matrice (vedi foto). Studi
randomizzati e controllati che hanno utilizzato
medicazioni a base di ORC/Collageno hanno
descritto una accelerazione della riparazione
tissutale di almeno il 33%.
A riguardo lo studio più recente è stato pubblicato
su una prestigiosa rivista di settore da
Brenda Cullen, in cui sono stati presentati i
risultati clinici di uno studio randomizzato,
multicentrico che ha confrontato Promogran
all’applicazione di garze imbevute di soluzione
fisiologica in 276 pazienti con ulcere croniche.
L’endpoint principale era la percentuale di ferite
completamente cicatrizzate a 12 settimane:
il 33% di pazienti in più ha ottenuto la cicatrizzazione
con Promogran rispetto alle garze
imbevute di soluzione fisiologica. Inoltre nei
pazienti con ferite insorte negli ultimi 6 mesi
è stata osservata una differenza tra i due gruppi
che si è evidenziata sempre più nel tempo
(p=0,056).
Infine, bisogna aggiungere che nessuno dei
metodi citati può prescindere dalla tecnica
di “medicazione in ambiente occlusivo”, che
favorisce la realizzazione di un microambiente
umido che permette l’ottimizzazione delle condizioni
interne delle lesioni, ovvero al controllo
di: pH, temperatura, concentrazione di soluti,
fattori di crescita. In tali condizioni si accelerano
le mitosi del tessuto in rigenerazione la
riepitelizzazione dai margini della lesione.
L’uso di medicazioni
avanzate occlusive
o semiocclusive,
permette in contemporanea
di modulare
l’intervento in base
alla tipologia delle
lesioni, di ridurre il
numero di interventi
necessari e di aumentare
il tempo di applicazione
per singola
medicazione.